הארכת עצם הלסת (אוסטאוגנזה הסחת דעת)

הסחת דעת אוסטאוגנזה (שם נרדף: יַבֶּלֶת הסחת דעת) הוא הליך כירורגי שתרגומו המילולי כבר מסביר את ההליך: היווצרות עצם חדשה על ידי התפרקות. בעקבות תהליכי ריפוי ביולוגיים לאחר שברים (שבורים עצמות), הייצור החדש של חומר העצם ב שֶׁבֶר פער מושג על ידי הסרת שברי העצם זה מזה. אחרי מקרי שבר בעצם, הרקמות הרכות המקיפות את פער השבר מגיבות עם היווצרות עצם וכלי חדש, בתנאי ששברי העצם אינם מקובעים במאה אחוז במיקומם המקורי זה לזה, אך נותר פער צר. זה מכונה ריפוי עצם משני, שכן תחילה יש ליצור חומר עצם חדש שיגשר על הפער. בתוך ה שֶׁבֶר פער, כביכול יַבֶּלֶת (מילים נרדפות: עצם עצם) שֶׁבֶר יַבֶּלֶת; שבר יבלות) נוצר על ידי אוסטאובלסטים (תאים המייצרים עצם). זה הופך לעצם מינרליזציה תוך מספר שבועות ואז נראה רדיוגרפי.

אינדיקציות (תחומי יישום)

הסחת דעת אוסטאוגנזה משמשת בהתמחויות כירורגיות שונות. שיניים השתלות אתרי הנופש יַבֶּלֶת הליך הסחת דעת כאשר אין עצם מכתשית מספקת (חלק העצם של הלסתות בהן שורשי השיניים היו מעוגנים בעבר, בניגוד לבסיס הלסת שעליו תומכת עצם המכתש) כדי להניח שתל בגודל מספיק. הוא משמש להגדלת מכתש לפני הצבת השתל (הגדלת כמות עצם לסת שקודם לכן תמכו בשיניים לפני הצבת שתל).

התוויות נגד

אלה יכולים להיות נגזרים מהסיבוכים שהוזכרו לעיל:

  • אם לא ניתן לשפר את היגיינת הפה לפני הניתוח (לפני הניתוח), יש לצפות לסיכון גבוה לזיהום
  • תאימות נמוכה של המטופל (המטופל אינו מקפיד על אמצעי ההתנהגות הדרושים), למשל במקרה של שימוש לרעה באלכוהול
  • סוכרת מותאמת גרוע
  • חסר חיסוני (הגנה חיסונית מוחלשת מאוד), למשל, במהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסון
  • למעשנים כבדים יש סיכון מוגבר לזיהום
  • עם טיפול ביספוספונט ורדיותרפיה, כלי הדם מחדש (היווצרות חדשה של כלי הדם) מתרחשים רק בקושי

לפני הניתוח

  • מראש מודיעים למטופל על טכניקות כירורגיות חלופיות וכן על סיכונים וסיבוכים. התכנון מתבסס על צילומי רנטגן לפני הניתוח ובהתחשב בכל פרמטרי הסיכון העשויים להיות אצל המטופל היסטוריה רפואית (אנמנזה).

ההליך הכירורגי

לצורך אוסטאוגנזה של הסחת דעת, ניתוח מנצל את העיקרון של ריפוי עצם משני. פער שבר שנוצר בניתוח על ידי אוסטאוטומיה (חיתוך כירורגי של עצם או כריתה של פיסת עצם) מגורה ליצירת קאלוס או עצם. בנוסף, מופעל כוח מתיחה מבוקר על הפער שנוצר באופן מלאכותי באמצעות מכשיר מיוחד המחובר לשברי העצם (שברי עצם משני צידי הפער), מה שמכונה מסיח את הדעת, כך שמשטחי השבר מוסחים ( התרחקו זה מזה, נפרדו זה מזה) באופן מבוקר בכ- 0.8 מ"מ עד 10 מ"מ מדי יום. עם מרחק הסחת הדעת היומי המדודד הזה, הפער מגושר ברציפות עם יבלות חדשה, כך שמושגת התארכות מתמדת של העצם המדוברת. ההליך מחולק לשתי התערבויות כירורגיות במרווחים של כ- 12 שבועות ובשלב המתערב של היווצרות עצם חדשה:

שלב 1: אוסטאוטומיה ומיקום המסיח.

  • מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
  • חתך: ה רירית מעל חלק העצם להתגייס מנותק משטח העצם רק בתהליך המכתש (חלק מהלסת שבה נמצאים תאי השן = כריתות) ובאופן (לכיוון הלחי). בעל פה (מול חלל פה) רירית חייב לספק את שבר העצם שיועבר באמצעותו דם כלי.
  • אוסטאוטומיה (חיתוך כירורגי של העצם או כריתה של חתיכת עצם) של שבר העצם (יצירת כירורגית של פער שבר מלאכותי) שיש להזיז, פדיקל הפה על רירית אסור להשפיע עליו.
  • קיבוע (הצמדת) המסיח בעזרת סיכות או ברגים לקטע שיועבר וללסת, שנשארת יציבה, מעבר לאתר ההפרדה.
  • סגירת פצעים העומדת ברוק על ידי תפרים

שלב שני: שלב מנוחה

במשך 5 עד 7 ימים, ריפוי פצע מותר להמשיך בלי להפעיל את המסיח. בשלב המנוחה מתחילים היווצרות של יבלות על ידי האוסטאובלסטים וריסקולריזציה (יצירת כלי חדש). שלב שלישי: הסחת דעת קאלוס

המסיח מופעל פעמיים ביום באמצעות בורג קבוע הבולט מהרירית כך שמשטחי השבר מוסחים ב -0.8 מ"מ עד 1 מ"מ ליום. אם פחות מופעל, מוקדם מדי הִתאבְּנוּת מתרחשת; אם מגדירים יותר מדי, האוסטאובלסטים אינם יכולים ליצור יבלות מספקת כדי לגשר על הפער. הסחת הדעת נמשכת עד שעצם המכתש זכתה לגובה מספיק. שלב רביעי: שלב שמירה:

כ 12 שבועות מוערכים לייצוב תוצאות הסחת הדעת ויצירת מבני העצם. שלב 5: הסרה כירורגית של המסיח

לאחר שליטה רדיוגרפית בתהליך הריפוי, המסיח נחשף ומוסר, שוב תחת מקומי הרדמה, והפצע נסגר בתפרים כדי להפוך אותו רוק-הוכחה. בכל מקרה, יש לבצע הנחת שתלים מתוכננת במרווחים של שבוע עד שבועיים כדי למזער את הסיכון לזיהום.

אחרי ניתוח

  • מנוחה: לאחר הליכי הניתוח, על המטופל לטפל באזור הניתוח על ידי אכילת אוכל רך. הגבלה זו אמנם נמשכת רק כמה ימים לאחר הניתוח השני, אולם לאחר הניתוח הראשון, אם אפשר, יש להימנע ממזון קשה ולעיסה מדי עד לשלב השימור.
  • הגיינת פה: יש ליישם את ההוראות המתאימות באופן עקבי, כגון ניקוי שיניים יסודי ללא אזור הניתוח, במקום חיטוי שטיפות למשל עם כלורהקסידין דיגלוקונט.
  • לאחר דימום: דם תפוצהפעילויות מקדמות חייבות להימנע (ספורט, משקאות המכילים קפאין, כּוֹהֶל).

סיבוכים אפשריים