שתל רשתית: טיפול, השפעה וסיכונים

רשתית שתלים יכול להשתלט על תפקוד קולטני האור שנהרסים על ידי ניוון הרשתית אצל אנשים עם מוגבלות ראייה או עיוורים במידה מסוימת, בתנאי שהאופטיקה עצבים ומסלולים חזותיים של מוֹחַ הם פונקציונליים. בהתאם למידת ההרס של הרשתית, משתמשים בטכניקות שונות, חלקן משתמשות במצלמות משלהן.

מהו השתל ברשתית?

רשתית שתלים בדרך כלל שימושיים בכל פעם שהגרעינים, התאים הדו-קוטביים והמסלולים העצביים אל מוֹחַ במורד הזרם של קולטני האור ומסלולי הראייה במוח שלמים ומסוגלים לבצע את תפקידם. הרשתית הזמינה שתלים, המכונה גם תותבות חזותיות, משתמשים בטכניקות שונות אך תמיד מכוונים להמיר תמונות של שדה הראייה המרכזי לדחפים חשמליים באופן שיוכלו לעבד אותם עוד יותר על ידי הגרעינים, התאים הדו קוטביים עצבים במורד הרשתית במקום האותות מקולטני האור וניתן להעבירם למרכזי הראייה של מוֹחַ. מרכזי הראייה יוצרים בסופו של דבר את הדימוי הווירטואלי שאנו מבינים ב"חזון ". שתלי הרשתית משתלטים - ככל שזה אפשרי - על תפקוד קולטני האור. ללא קשר לטכניקה המשמשת, שתלי רשתית תמיד שימושיים אם הגרעינים, התאים הדו-קוטביים והמסלולים העצביים למוח במורד הזרם של קולטני האור ומסלולי הראייה במוח שלמים ויכולים לבצע את תפקידם. באופן עקרוני, מבדילים בין שתלים תת-ריגניים לאפירטינלים. שתלים כמו שתלים אופטיים ואחרים יכולים בסופו של דבר גם להיות מסווגים כ- epiretinal או subretinal, בהתאם לעקרון הפעולה. השתלות תת-רשתית משתמשות בעין הטבעית ל"רכישת תמונה ", כך שאינן דורשות מצלמה נפרדת. שתלי אפריטינל מסתמכים על מצלמה חיצונית, שעשויה להיות מותקנת על משקפי ראייה.

פונקציה, אפקט ומטרות

היישום הנפוץ ביותר להשתלות רשתית הוא בחולים שיש להם רטינופתיה פיגמנטוזה (RP) או רטיניטיס פיגמנטוזה. זוהי מחלה תורשתית הנגרמת על ידי פגמים גנטיים ומובילה לניוון רשתית עם השפלה של קולטני האור. אותם סימפטומים בערך יכולים להיגרם גם על ידי חומרים רעילים או כתופעות לוואי לא רצויות של תרופות כמו תיורידזין or chloroquine (pseudoretinopathia pigmentosa). RP מבטיח כי הגרעינים במורד הזרם, התאים הדו-קוטביים והאקסונים כמו גם כל מסלולי הראייה אינם מושפעים אלא שומרים על הפונקציונליות שלהם. זהו תנאי מוקדם לפונקציונליות בת קיימא של שתל רשתית. השימוש בשתלים ברשתית הקשורים לגיל ניוון מקולרי (AMD) נדון גם בקרב מומחים. יש לדון בהרחבה עם המטופל על ההחלטה אם להשתמש בשתל תת-ריחתי או באפראטינל, תוך שקלול כל היתרונות והחסרונות. ההבחנה החשובה ביותר בין שתל תת-רשתית לבין שתל אפריטינלי היא שהשתל תת-רשתית אינו מצריך מצלמה נפרדת. העין עצמה משמשת להפקת דחפים חשמליים על אזור שתל הממוקם ישירות בין הרשתית ל דָמִית הָעַיִן עם המספר הגדול ביותר האפשרי של תאי פוטו, תלוי בשכיחות האור. רזולוציית התמונה שניתן להשיג תלויה במידת הצפיפות של תאי הפוטו (דיודות) על השתל. על פי המצב הטכנולוגי, ניתן להכניס כ -1,500 דיודות על השתל 3 מ"מ x 3 מ"מ. ניתן לכסות שדה ראייה של כ -10 מעלות עד 12 מעלות. האותות החשמליים הנוצרים בדיודות, לאחר הגברה באמצעות שבב, מגרים את התאים הדו-קוטביים האחראים בהתאמה באמצעות אלקטרודות גירוי. השתל האפיריטינלי אינו יכול להשתמש בעין כמקור תמונה, אלא מסתמך על מצלמה נפרדת שניתן לחבר למסגרת משקפיים. השתל האמיתי מצויד במספר הגדול ביותר האפשרי של אלקטרודות גירוי ומחובר ישירות לרשתית. בניגוד לשתל תת-רשתית, השתל האפריטינלי אינו מקבל פעימות אור, אלא הפיקסלים שכבר הוסבו על ידי המצלמה לפולסים חשמליים. כל פיקסל בודד כבר מוגבר וממוקם על ידי שבב, כך שאלקטרודות הגירוי המושתלות מקבלות דחפים חשמליים בודדים, אותם הם מעבירים ישירות ל" שלהם " גנגליון ואל התא הדו-קוטבי "שלהם". העברת העיבוד וההמשך של דחפי העצבים החשמליים לתמונה הווירטואלית שנוצרת על ידי מרכזי הראייה האחראיים במוח מתנהלים באופן אנלוגי לאנשים בריאים. מטרת השתלים היא להחזיר לחזון טוב ככל האפשר של אנשים שמתעוורים מכיוון שהם סובלים מהתנוונות הרשתית, אך יש להם שלם. מערכת העצבים ומרכז חזותי שלם. השתלים ברשתית המשמשים עוברים כל הזמן פיתוח טכני כדי להתקרב למטרה של רזולוציית תמונה גבוהה יותר.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכונים הכלליים, כגון זיהום והסיכונים של הרדמה נדרשים, דומים לאלה של ניתוחי עיניים אחרים בעת שימוש בשתל רשתית. מכיוון שהטכנולוגיה היא התפתחות חדשה יחסית, עדיין אין עדויות זמינות האם סיבוכים ספציפיים, כגון דחיית החומר על ידי המערכת החיסונית, יכול להתרחש. לא התרחשו סיבוכים כאלה בהליכים שבוצעו עד היום. התחושה הקלה של כְּאֵב ביום שלאחר הניתוח תואם את מהלך ההליכים האחרים באזור הרשתית. מאפיין מיוחד ואתגר טכני של השתלות תת-רשתית הוא אספקת החשמל. כבל אספקת החשמל מובל לרוחב מגלגל העין ועובר באזור המקדש בהמשך לגב שבו סליל המשני מחובר ל גולגולת עֶצֶם. הסליל המשני מקבל את הזרם הדרוש מהסליל הראשי המחובר חיצוני באמצעות אינדוקציה, ולכן אין צורך בחיבור כבל מכני בין הסלילים הראשוניים למשניים. השתלות תת-רשתית מציעות את היתרון שבשימוש גם בתנועות עיניים טבעיות, מה שלא יכול להיות במקרה של השתלות אפריטינליות עם מצלמה נפרדת. שתי טכניקות ההשתלה כוללות אתגרים ספציפיים שעובדים עליהם.