לב המרה: טיפול, השפעות וסיכונים

לב המרה הוא שחזור מקצב הסינוסים והתדירות הרגילים בנוכחות רציני הפרעות קצב לב. ברוב המכריע של המקרים, לב המרה נועד לפתור פרפור פרוזדורים עם תדר גדול מ- 100 הרץ ואובדן ביצועים ניכר. באופן עקרוני, ניתן לבצע לב המרה באמצעות תרופות או באמצעות אספקת הלם של חשמל - דומה לזה של א דפיברילטור.

מהי לב המרה?

Cardioversion הוא שחזור של קצב סינוס נורמלי וקצב בנוכחות רציני הפרעות קצב לב. לב המרה הוא המרה איכותית וכמותית של לֵב קצב בנוכחות דיסיתמיה קבועה (מתמשכת) לקצב סינוס רגיל עם תדר בטווח הנורמלי של כ- 60 עד 80 הרץ ללא פעילות גופנית. באופן עקרוני, יכול לבצע Cardioversion באמצעות תרופות או באמצעות חשמל הלם, מכיוון שהוא מציע את אחוזי ההצלחה הגבוהים יותר ברוב המקרים ונשנות להפרעות קצב היא שכיחה פחות. אם מצליח, בדיקת אלקטרוקרדיו (ECV) משחזרת את קצב הסינוסים (הרגיל) מיד לאחר הלם. הפרעות קצב מתמשכות בצורה של פרפור פרוזדורים שכיחים יחסית אצל גברים מעל גיל 60. פרפור פרוזדורים עם תדרים מעל 100 הרץ בדרך כלל אינו מסכן חיים באופן מיידי, אך אין להתבלבל עם מה שמכונה פרפור חדרים, שמיד מסכן חיים. אם אין סיבות אורגניות ניתנות לזיהוי להפרעות קצב או לפרפור פרוזדורים, כגון מסתם לֵב מחלה או אי ספיקת לב (חולשת שריר הלב), סיכויי ההצלחה של המרת לב הם גבוהים במיוחד.

פונקציה, אפקט ומטרות

המטרה היחידה של לב המרה היא להחזיר את מקצב הסינוסים הרגיל ל לֵב בנוכחות הפרעות קצב מתמשכות. הפרעת הקצב עשויה להיות בצורה של פרפור פרוזדורים, פרפר פרוזדוריםאו הפרעות קצב בתאי הלב (חדרי הלב) הקשורים לעלייה בתדירות (טכיקרדיה). פרפור פרוזדורים הוא מכות אריתמיות והפרעות של הפרוזדורים בתדירות גבוהה יחסית של מעל 100 עד לפעמים 150 הרץ. אם הפליטה כֶּרֶך הפרוזדורים נפגעים מהפרעה התכווצויות, יש אובדן ביצועים מורגש, כך ששיקום קצב הסינוס מביא לשיפור ניכר במצב של המטופל מצב. ניתוחי לב, מבוצעים תחת קצר הרדמה, יש את היתרון בשיעור הצלחה גבוה יותר ומתמשך יותר על פני ניסיון להמיר את קצב הלב בתרופות, תלוי בסוג הפרעת הקצב. ECV ניתן להשוואה להשפעה של a דפיברילטור מכיוון שהמרה אלקטרוקרדיאלית משתמשת גם בזרם ישר. ההבדל העיקרי הוא ש- ECV משתמש בזרמים נמוכים יותר (50 - 100 ג'ול) ועיתוי ההלם החשמלי נשלט על ידי ה- ECG. ההלם מועבר בזמן שתאי שריר הלב עדיין עובדים באופן סינכרוני. ההליך מגדיל את סיכויי ההצלחה להמיר את הלב לקצב סינוס מתמשך וממזער את הסיכון ללקות בו פרפור חדרים. אם הפרעת הקצב הייתה קיימת יותר מ- 48 שעות לפני ההמרה, חשוב לקבוע אם דם נוצרו קרישי דם (פקקי) באטריה, העלולים לגרום ל תסחיף or שבץ על ידי התפשטות לזרם הדם. ניתן לזהות פקקת פרוזדורים על ידי הוושט אקוקרדיוגרפיה (TEE). לשם כך, ה ראש של אולטרסאונד מכונה מוכנסת לוושט בחללית. ההדים נשלחים למוניטור. TEE מספק גם מידע אודות תפקודו של ה- מסתמי לב ו מצב של שרירי הלב (שריר הלב). מעניין במיוחד האם יש עיבוי כלשהו (היפרטרופיה) זה עלול עוֹפֶרֶת לחסר בטווח הארוך יותר. מומלץ ליטול חומרים נוגדי קרישה לפני ואחרי לב-המרה - גם במקרה של לב-המרה הנגרם מתרופות. בשני המקרים, יש לתמוך בקצב הסינוסים המשוחזר על ידי תרופות למשך תקופה ארוכה יותר. ברוב המקרים, נגד לחץ דם תרופות נדרשים גם מכיוון, למשל, פרפור פרוזדורים מופעל לעיתים קרובות על ידי יתר לחץ דם שקיים במשך תקופה ארוכה. בנוכחות הפרעות קצב מוגדרות, מה שמכונה אבלציה של קטטר יכול להיחשב כחלופה להמרה חשמלית או תרופתית, שבה מתקדם קטטר אחד או יותר דרך הוורידים במפשעה אל תוך אטריום שמאלי ותאים ממוקדים באטריום השמאלי האחראים על הפרעת הקצב נהרסים או מוליכות שלהם מתוקנת.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכונים העיקריים של לב המרה, בין אם הם מבוצעים באופן חשמלי ובין אם עם תרופות, הם, מצד אחד, שעלולות להתפתח הפרעות קצב נוספות או כי פקקי פרוזדורים שנוצרו במהלך הפרעת הקצב עשויים להתפוגג מהפרוזדור לאחר ההמרה ולהינשא לזרם הדם. בנקודה מכריעה, הם יכולים להסתגר כלי ולגורם תסחיף. אם הפקקים מסתתמים כלי מוחי, א שבץ מתרחשת עם תסמינים וחסרונות מתאימים. סיכון זה נשמר נמוך ביותר על ידי ה- TEE שבוצע בעבר. במקרה של המרת סמים, קיים סיכון נוסף לתופעות לוואי מזיקות של תרופות, שיכולה להיות חמורה למדי עבור קבוצות מסוימות של חולים עם נזק קודם, כגון אי ספיקה של שריר הלב or מסתמי לב ויש לשקול אותם ברצינות. במקרה של לב חשמלי, קיים סיכון הרדמה קליל נוסף בגלל הטווח הקצר הרדמה נדרש. יכול להיות גם אדמומיות זמנית של עור בנקודות המגע בין האלקטרודות לעור. ברנס בנקודות המגע מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר. שכיחים יותר הם תסמינים דמויי כאב בשרירים לא מזיקים באזור חזה שרירים, שנעלמים לאחר מספר ימים. בגלל השימוש המונע בתרופות נוגדות קרישה למניעה שבץ ו תסחיף, דימום חמור עלול להופיע במקרים נדירים של פציעות פנימיות או חיצוניות.