דפיברילציה: טיפול, השפעות וסיכונים

עם דפיברילציה, המגיבים הראשונים משתמשים בדופק זרם ישר כדי לתקן סכנת חיים הפרעות קצב לב, שעלול לגרום לקטלני לֵב לתקוף אם לא מנוגדים בזמן. דה-פרפור מושגת אך ורק על ידי מתן בהצלחה הלם. המילה הנרדפת לדפיברציה היא דה-פרפור.

מהו דפיברילציה?

עם דפיברילציה, המגיבים הראשונים משתמשים בדופק זרם ישר כדי לתקן סכנת חיים הפרעות קצב לב שעלול לגרום לקטלני לֵב לתקוף אם לא מנוגדים בזמן. דופק הזרם הישיר מוחל על המטופל באמצעות a הלם. ה דפיברילטור מתנהג כמו הלם גנרטור לדפיברילציה ולב לב. זהו אספקה ​​מבוקרת של שוקי חשמל למערכת לֵב שְׁרִיר. האירופאי הַחיָאָה המועצה (ERC) מגדירה את היעדר הפרעת הקצב המקורית חמש שניות לאחר מתן ההלם כדפיברילציה מוצלחת. דפיברילציה מתבצעת בנוכחות הַחיָאָה ל הפרעות בקצב הלב כמו פרפור חדרים, רפרוף חדרית וחדר ללא דופק טכיקרדיה (הפרעות קצב מסכנות חיים שמקורן בתאי הלב). בינתיים משתמשים יותר ויותר בדפיברילטורים של AED. מכשירים אלה משתלטים על אבחון ה- ECG ומנחים את ה- אמצעים לריאות לב הַחיָאָה באמצעות אותות חזותיים ואקוסטיים.

פונקציה, אפקט ומטרות

כיווץ, כיווץ שריר הלב, מתרחש באמצעות דפולריזציה (פריקה) של סיבי שריר, ואילו רפולריזציה הינה תופעה חשמלית בה משוחזר מצב המטען המקורי של הלב. הפרעות בקצב הלבובכך לפעמים מצבים מסכני חיים שיכולים עוֹפֶרֶת להתקפי לב קטלניים, מתרחשים בכל פעם שתאי שריר הלב אינם עובדים עוד יחד באופן מתואם דם אספקה ​​לגוף אינה מובטחת. הלב נשאר פעיל אך אינו מציג פונקציית שאיבה מסודרת. מבחינה קלינית מופיעים הסימנים הראשונים למעצר הדם מסכן חיים. אם קיים מצב כזה אצל המטופל, הרופאים משתמשים ב- ECG כדי לבדוק את קצב הלב הבסיסי. על סמך נתונים אלה, קרדיולוגים מחליטים אם קיים קצב שניתן לנתח או לא. כדי לטפל בחולה עם דפיברילציה מצילת חיים, מגיבים ראשונים מציבים אחד כזה עוֹפֶרֶת מעל קודקוד הלב ושנייה מעל בסיס הלב. האלקטרודות ממוקמות באמצעות אלקטרודות דבק או מה שמכונה משוטים. משוטים הם אלקטרודות צלחות בעלות שטח גדול שלוקח פחות זמן ליישמן מאשר אלקטרודות דבקות. ההנעה מיושמת בצד ימין, חלקית מתחת לעצם הבריח (עצם הבריח) ומשמאל בגובה החלל הבין-צלעי החמישי (רווח בין שניים סמוכים צלעותבקו השחי הקדמי. במקרה של חדרית טכיקרדיה (פרפור חדרים), המשוטים מוחלפים במיקומם בבדיקה צולבת כביכול על מנת לא לכלול הפרעות אפשריות ב- ECG, שיכולות לייצר קצב ניתנת לניתוב, אם כי, למשל, אסיסטולה (חוסר כיווץ של שריר הלב) קיים. מצב אידיאלי הוא כאשר קצב הלב לְעַסוֹת נקטע באופן בלעדי לפרק זמן קצר מאוד, פחות מחמש שניות, לפני ההלם מנהל. עם זאת, במקרה של שימוש במה שמכונה דפיברילטורים ידניים, הדבר אפשרי רק עם צוות מתורגל ומתורגל היטב. לאחר מכן הרופאים מנסים לדפולריזציה כגדולה מסה של תאי שריר הלב ככל האפשר; הם מוגדרים "לאפס". אמצעי מציל חיים זה קוטע לחלוטין את מצבי העירור שהסתובבו בעבר בחדר (אחד משני החדרים התחתונים של הלב), וכעת יש ללב סיכוי לאפשר לריגוי לחדש את מהלכו הטבעי (מערכת הולכה). אם דפיברילציה מוצלחת, צומת סינוס (הראשי קוצב לב מרכז הלב) מחזיר את השליטה בעבודה של שריר הלב. עם זאת, הלם מנהל לבד אינו מספיק. לאחר מכן על הרופאים להמשיך בהחייאה ידנית כדי לא "לאבד" את המטופל. אין זמן למשש את הדופק או להסתכל על צג האק"ג; את כל אמצעים חייבים לקחת מהר מאוד. ה שריר הלב (שריר הלב שיוצר את רוב דופן הלב) זקוק לזמן מה כדי להתאושש מה- לחץ של מצב מסכן חיים זה.לב חשמלי אינו הליך חירום רגיל ובדרך כלל מונחה א.ק.ג, מה שמפעיל את הדחף הנוכחי לשלב שאינו פגיע (תקופה במהלך מחזור הלב כאשר דחף יוצא דופן אינו מפעיל פרפור חדרים או רפרוף) של פעולת הלב. משתמשים בו ב פרפור פרוזדורים וחדר (לעיל) טכיקרדיה. מצב אופטימלי קיים כאשר נרשם אק"ג מנוחה בנוסף לאק"ג עוֹפֶרֶת II, המתקבל באמצעות משוטים במכשיר על סטרנום (עצם חזה) ו- appex (קודקוד הלב). המרה מתבצעת באמצעות שוקי חשמל סינכרוניים של גל R, הבדל משמעותי מדפיברילציה לא סינכרונית. מסירה סינכרונית של שוקי החשמל פירושה שלמרות שהמשתמש יוזם את המסירה הנוכחית, המכשיר מעכב אותה עד שניתן יהיה לסגור שוב את גל R. באמצעות שיטה זו, רופאים נמנעים מלהעביר את המסירה הנוכחית להתפשטות העירור בשלב העקשן (הַרפָּיָה שלב). אם היה מועבר זרם בשלב זה, היה סיכון לפרפור חדרים ולעצור לב וכלי דם. לב חשמלי פועל בג'אול נמוך יותר כוח (50 - 100) מאשר דפיברילציה. Cardioversion דורש חולים לתת בנזודיאזפין (midazolam) ומהפנט (etomidate).

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

במקרה של התוויות נגד ותנאים סביבתיים קשים, דפיברילציה גוררת סכנות. התווית נגד היא כאשר לחולה טמפרטורת גוף נמוכה מ- 27 מעלות צלזיוס, או חמורה היפותרמיה. התוויות נגד אחרות הן שיכרון דיגיטליס (הרעלה על ידי דיגיטאליס), פקקי קיים עם סיכון ללקות תסחיף, יתר לחץ דם (תפקוד יתר פתולוגי של בלוטת התריס) ושינוי מורפולוגיית הלב. תנאי הסביבה אינם שליליים ולכן מסוכנים אם האדמה רטובה או שיש מגע מתכתי בין המטופל לעוזר הראשון. יש להימנע מדפיברילציה גם במקרה של סכנת פיצוץ. אם המטופל הביע את התנגדותו להחייאה כלשהי אמצעים באמצעות צוואה חיה, על אנשי המקצוע הרפואי להימנע מדפיברילציה. במהלך דפיברילציה וגם לב-המרה, איש אינו רשאי לגעת בחולה או במיטה, מכיוון שההלם החשמלי מועבר לאנשים אלה ומעמיד אותם בסכנת מוות. בגלל הסיכון של כוויות, אסור לחולה ללבוש חפצים מתכתיים כגון טבעות או חגורות. אפילו א תותבת שיניים אינה חפה מסכנה מכיוון שהיא עלולה להפריע לעווית המופעלת במהלך החייאה, או אם היא מתרופפת, להביך נשימה. בגלל הסיכון לשאיפה, על המטופל להיות צום במהלך לב המרה. בְּמַהֲלָך לב חשמלי, המטופל נוגד קרישה (נותנים לו תרופה לעיכוב דם קרישה) למשך שלושה שבועות לפני ושלושה שבועות לאחר ההליך. סיבוכים אפשריים עשויים לכלול ריאות תסחיף משחרור תרומבי, הפרעות קצב נוספות, אנפילקסיס (תגובה אלרגית לתרופה מנהל,) ו עור תגובות סביב האלקטרודות.