Vagotomy הוא ניתוק כירורגי של ענפי ה עצב הוואגוס המספקים את תאי ההפרשה של בטן or תריסריון. הניתוח משמש בעיקר בחולים עם כיב קיבה ותריסריון, מכיוון שכיבים כאלה נובעים מהפרשת חומצה מוגזמת. בינתיים, תרופה שמרנית פתרונות החליפו במידה רבה את הנרתיקות.
מהי vagotomy?
Vagotomy הוא ניתוק כירורגי של ענפי ה עצב הוואגוס המספקים את תאי ההפרשה של בטן or תריסריון. כ- 50 מתוך כל 100,000 אנשים סובלים מכיבים בקיבה. כיבים של תריסריון יש אפילו שכיחות גבוהה פי ארבעה. המשמעות היא שכיבים בקיבה ובתריסריון הם מהמחלות הנפוצות יותר. לטיפול בכיבים אלה, לרופאים קיימות שיטות כירורגיות, כגון נרתיקות הנשימה. במהלך הניתוח חותך המנתח ענפים שונים של הגולגולת עצבים מעורב באספקת בטן או תריסריון. לאחר גזירת ענפים אלה, נוצרות הפרשות קיבה חומציות פחות. אף על פי שהניתוח יעיל, אך לעתים רחוקות אם בכלל הוא מבוצע בתקופה המודרנית. ההתפתחויות המודרניות ברפואה אחראיות לכך. למשל מה שנקרא מעכבי משאבת פרוטון זמינים כעת לטיפול בחולים עם כיב קיבה או תריסריון, והם עדיין עולים על הניתוח מבחינת יעילותם. לפני כניסתם של טיפולים מודרניים אלה, לווגוטומיה היה תפקיד משמעותי ביחס לחולים עם קיבה או תריסריון כִּיב, בעיקר בצורת ווגוטומיה פרוקסימאלית סלקטיבית.
פונקציה, אפקט ומטרות
הגורם לכיבים בקיבה ותריסריון הוא חוסר התאמה בין גורמי המגן של הקיבה רירית וחומרים המפרישים HCl המופרשים על ידי התאים הקודקודים. הפרשת התאים תלויה בגירוי שמומש על ידי עצב הוואגוס. השם vagotomy כבר מציין כי ההליך הכירורגי תואם התערבות בעצב הנרתיק. המטרה נועדה לבטל או להפחית את הגירויים המניעים את הפרשת התאים הקודקודים של הקיבה או התריסריון. מסיבה זו, המנתח חותך את ענפי העצב המספקים את הקיבה או התריסריון במהלך הניתוח. תת-תהליכים שונים עם מטרה זו זמינים בנוסף. בדרך כלל, בתא המטען הראשי הימני והשמאלי של עצב הוואגוס, החלקים המתאימים של העצב נחתכים ברמות אנטומיות שונות. בהקשר זה מתייחסים תמיד לווגוטומיה של בית החזה כאשר חיתוך גזעי העצבים הראשיים מתרחש באזור בית החזה. בצורה השטומית של הנרתיק, הגזעים העיקריים בתחתית הוואגליס נחתכים קדמית ואחורית החל מחלל הבטן באזור הוושט התחתון. ואגוטומיה בקיבה מבוססת על מעבר עצבי של חלקי העצבים המשתרעים עד לקיבה. זה משמר את ענפי העצבים אל כבד ואיברים אחרים. ווגוטומיה פרוקסימאלית סלקטיבית ידועה גם כווגוטומיה של תאי פריאטה והיא אחת מהווגוטומיות הנפוצות ביותר בעבר. בהליך זה מועברים ענפי העצבים לקיבה תוך שמירה על חלקי העצבים המשתרעים לפורטל הקיבה, הנקראים פילורוס. ניתן לייחס הליך זה ל- N. Latarjet. Vagotomies מבוצעות תמיד על בסיס אשפוז ודורשות הכנה כירורגית מצפונית וחינוך מטופלים. עם זאת, בינתיים, ואגוטומיה סלקטיבית פרוקסימלית כמעט ואינה מתבצעת עוד.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
Vagotomy קשור לסיכונים כירורגיים כלליים וספציפיים. סיכונים כירורגיים כלליים כוללים, למשל, דימום המתרחש במהלך הניתוח או אחריו, ובמקרה הגרוע ביותר עוֹפֶרֶת למוות. בנוסף, ניתוח קשור תמיד לסיכון לזיהום ובמקרים קיצוניים יכול לגרום לנמק רקמות או קטלני. אֶלַח הַדָם. בנוסף, קיים סיכון כלשהו הרדמה במהלך כל ניתוח. סיכון זה משפיע במיוחד על חולים עם בעיות במחזור הדם ועל מי שנמצא עודף משקל. מחזור הדם הלם יכול להתרחש במהלך הניתוח בתגובה להרדמה ויכול עוֹפֶרֶת ל דום לב. בנוסף, חולים רבים חווים בחילה or הקאה בגלל חומרי הרדמה. תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה עשויות להיות גם בתחום האפשרות. לעתים קרובות יותר, חולים מתלוננים על כך כאב גרון, צְרִידוּת וקושי בבליעה לאחר ניתוח, מכיוון שהם יכולים להתרחש כתגובה ל נשימה מלאכותית במהלך ניתוח. למרות שהסיכון לסיבוכים ותופעות הלוואי המתוארים בדרך כלל נחשב נמוך, עדיין יש ליידע את המטופל לגבי הסיכונים לפני הניתוח. הסיכונים הספציפיים לווגוטומיה כוללים, מעל לכל, ניתוק שגוי של ענפי עצב הרלוונטיים לתפקוד הקיבה או המעיים. מעבר של ענפי עצב לא נכונים עלול לגרום לשיתוק פריסטליזה ובכך לפגוע באופן פונקציונלי בעיכול. אם חותכים סיבי עצב חושיים, עלולות להתרחש הפרעות תחושתיות. תזונה מיוחדת נדרשת לעיתים קרובות גם לפני ובמיוחד לאחר ניתוח קיבה או תריסריון, כדי למנוע עומס יתר על האיברים מיד לאחר האירוע הלחץ. בגלל ההוצאה והסיכונים הכרוכים בכך, כיום נעשה שימוש נדיר בווגוטומיה. חלופות מודרניות כרוכות בפחות מאמץ כמו גם בפחות סיכונים ותופעות לוואי עבור המטופל. בין המודרניים החשובים ביותר פתרונות הם תרופות מעכבות הפרשה יעילות. תרופות אלו עשויות להתאים ל מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי H2, למשל. בהתאם לכך הוחלף ההליך הפולשני של הנרתיק בתרופה שמרנית פתרונות כדי למנוע עומס מופרז על המטופל. למעט יוצאים מהכלל, vagotomy עדיין מתרחש, בעיקר ב תרפיה- קורסים חמורים בשבילה.
