אימונוסintגרפיה הנו הליך אבחון רדיולוגי מתחום הרפואה הגרעינית. זה כולל יישום פולשני של מה שמכונה תווית רדיואקטיבית נוגדנים דרך המטופל וָרִיד, שמצטברים אז באתרים של דלקת או רקמת גידול.
מהי סינטיגרפיה חיסונית?
אימונוסintגרפיה באופן פולשני חל מה שמכונה רדיו תווית נוגדנים דרך המטופל וָרִיד, שמצטברים אז באתרים של דלקת או ברקמת הגידול. אימונוסintגרפיה משתמש במלאכותי נוגדניםכלומר אלה אינם נוגדנים טבעיים כפי שהם מתרחשים ב דם, אך נוגדנים המיוצרים באופן מלאכותי למטרה זו. בהתאם למטרה, לעומת זאת, משתמשים רק בשברי נוגדנים בודדים, כלומר לא בנוגדן כולו. גם את השבר וגם את הנוגדן כולו ניתן לתייג באופן רדיואקטיבי. לשם כך משתמשים במה שנקרא נותבים, המכילים טכניום רדיואקטיבי, למשל. עם זאת, נוקלידים רדיואקטיביים אחרים משמשים גם באימונוסintגרפיה. נוגדנים אלה, אשר מתויגים במעבדה לרפואה גרעינית, ניתנים לווריד לחולה במזרק. זרם הדם ואז מפיץ במהירות את הנוגדנים לכל רקמות הגוף ואיברים. כיום משתמשים באימונוסקופיה כדי להעשיר באופן סלקטיבי נוגדנים עם תווית רדיואלית באתרים החשודים של דלקת, גידולים ראשוניים או גרור. אם הנוגדנים הצטברו ב סרטן תאים או תאים דלקתיים, אזי ניתן לזהות אותם על ידי הרכיב הרדיואקטיבי באמצעות מצלמת גמא כביכול.
פונקציה, אפקט ומטרות
אימונוסintגרפיה הייתה הליך ניסיוני במשך זמן רב, אך אז מצא את דרכו לרפואה קלינית. בגלל מורכבות היישום, תופעות הלוואי האפשריות, ואחרון חביב, העלויות הגבוהות, ההליך משמש רק באופן ממוקד לבעיות ספציפיות, במיוחד באונקולוגיה. האינדיקציות, כלומר אזורי היישום של החיסון סקרטיגרפיה הן שאלות אונקולוגיות ודלקתיות, למשל באבחון כרוני ראשוני דלקת מפרקים ניוונית, PCP. עם זאת, נעשה שימוש בעיקר באימונוסintגרפיה באבחון ובמעקב אחר גידולים ממאירים. באבחון גידולים, אימונוסינטגרפיה מבוססת על העיקרון של נוגדנים מונוקלוניים מכוון כנגד מבני אנטיגן מאוד ספציפיים על פני גידולים מסוימים. הקישור של הנוגדנים המסומנים בהתאמה הוא אפוא ספציפי בהחלט וניתן עד כה רק להגביל אותו לכמה סוגי גידולים. לאימונוסintגרפיה מקדימים בדרך כלל בדיקות אונקולוגיות אחרות. בין אם האינדיקציה לשימוש בחיסון סקרטיגרפיה ניתן למעשה תלוי בממצאים היסטולוגיים, כלומר רקמות עדינות, וכן בבדיקות הורמונליות של דם. תחומי היישום העיקריים של אימונוסintגרפיה באונקולוגיה הם צורות מסוימות של סרטן החלחולת, קרצינומה סיגמואידית, ולאלימפומה ע"ש הודג'קין, מחלה ממאירה של מערכת הלימפה. בלאלימפומה ע"ש הודג'קין, immunoscintigraphy נחשב חשוב מאוד במהלך תרפיה ולתכנון הקרינה מנה ל תרפיה. בסוג זה של גידול, רדיואימונותרפיה בדרך כלל לא מתבצעת מבלי להמתין לתוצאות של אימונוסintגרפיה. בתהליכים דלקתיים, אימונוסינטגרפיה משמשת כביכול דלקתית סקרטיגרפיה. ניתן להעשיר את הנוגדנים המסומנים באופן ספציפי או לא ספציפי. העשרה ספציפית משתמשת בנוגדנים אנטי-גרנולוציטים חד-שבטיים שעברו תווית רדיואלית עם טכניום. הנוגדנים נקשרים במהירות לגרנולוציטים, חלק ספציפי של לבן דם תאים, הנמצאים בזרם הדם. גרנולוציטים שכותרתו אלה נודדים לאתר החשוד לדלקת ובסופו של דבר מצטברים שם. אימונוסינטגרפיה משמש גם כ תרפיה לתהליכים קשים שלא ניתן להשפיע עליהם באמצעות תרופות. במקרה זה, הסינטיגרפיה החיסונית משמשת כתרופת רדיוה במוקד הדלקתי; ההרס הרדיואקטיבי של המוקד הדלקתי עוצר את התהליך הפתולוגי, ולו רק באופן זמני. במה שמכונה העשרה לא ספציפית, לא משתמשים בנוגדנים מלאכותיים, אלא אימונוגלובולין אנושי מתויג באופן רדיואקטיבי בטכנטיום. תהליך זה אינו כרוך בקשירה ספציפית לגרנולוציטים. אימונוסקינתגרפיה מאושרת ברפואה גרעינית לדלקת חוזרת כרונית ולהערכת מצבי חום ממושכים. לאחר שהנוגדנים המתויגים לרדיו הוכנו בכל היישומים החיסוניים, ורידים מיידיים מנהל נדרש עקב מחצית החיים הקצרה של הטכנציום. לאחר מנהלזמן ההמתנה הוא בין 1 עד 72 שעות עד להערכה מתחת למצלמת הגמא, בהתאם לאינדיקציה. מתקבלת תרשים אבחון ברור, בדומה ל- סינתטיגרפיה של בלוטת התריס, המציג הצטברות של נוגדנים מתויגים באזור היעד. מצלמת הגמא מתעדת ברציפות את הדעיכה הרדיואקטיבית של הטכניום שבעזרתו תויגו הנוגדנים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אימונוסintגרפיה טומנת בחובה סיכונים, תופעות לוואי, סכנות וייחודיות לא מבוטלים. התווית נגד מוחלטת היא הריון, ולכן אסור להשתמש בהליך במהלך הֵרָיוֹן. תקופת ההנקה, הנקה, מהווה התווית נגד יחסית. על מנת למנוע סיכון בבטחה לתינוק, יש להפסיק את ההנקה למשך יומיים לפחות. בדיקות חוזרות הן גם התווית נגד יחסית. יש לחזור על חיסון חיסוני רק לאחר 2 חודשים בגלל החשיפה הגבוהה יחסית לקרינה. לפני כל חיסון חיסוני, יש לבצע הערכה מדויקת של תועלת בסיכון על ידי רדיולוגים ואונקולוגים. הסיבה לכך היא הסיכון לממאירות מאוחרת בצורת קרצינומה או סרטן דם מוגברת במיוחד על ידי יישום נוגדנים עם תווית רדיואלית. אם גידולים ממאירים מתרחשים שנים לאחר היישום, הם לא תמיד קשורים ישירות לאימונוסintגרפיה שבוצעה בעבר. אם מתרחשות ניאופלזמות ממאירות, יש ליידע את האונקולוג המטפל אודות בדיקות חיסון אבחנתיות או טיפוליות בעבר, גם אם אלה התרחשו לפני זמן רב מאוד. כתופעת לוואי, תגובות אלרגיות לרדיונוקליד הניתן, כולל אלרגיות הלם, עלול להתרחש גם.
