המונח מורפיום משמש בדרך כלל למורפיום אופיאטי. זהו אחד משככי כאבים אופיואידים והוא זמין בהחלט במרשם בכל צורת מינון. מכיוון שהסיכון להתעללות הוא גבוה מאוד ולתרופה יש הרבה מאוד תופעות לוואי חזקות בנוסף לתופעות הרצויות, היא כפופה ל נרקוטים פעל (BtmG) בכל צורת מינון וניתן גם לרשום אותו ולרשום אותו במרשם BtmG.
מה זה מורפיום?
מורפיום מוצא את יישומה ברפואה מלכתחילה כמשכך כאבים יעיל מאוד כאשר אחר משככי כאבים כבר לא מספיק חזקים. צורות המינון יכולות להיות שונות. מורפיום הוא משכך כאבים חזק מאוד מקבוצת האופיאטים, מכיוון שהוא אלקלואיד ראשי של אופיום. ברפואה הוא מוצא את השימוש בו כאחד הטבעיים החזקים ביותר משככי כאבים אֵיִ פַּעַם. זהו אלקלואיד המבודד בצורתו הטהורה ביותר. בידוד זה הושג בשנת 1805 על ידי הרוקח פרידריך וילהלם אדם סרטורנר מפדרבורן, אשר כינה את החומר שהתגלה לאחרונה על שם אל החלומות היווני "מורפיאוס". הרכב, שמוכר כיום גם כתרופה, נקרא רק מאוחר יותר מורפיום. מקורו של מורפין הוא בצבר החלבי של אופיום פרג, המיובש למיצוי. הסינתזה מהחומר הבסיסי של אופיום פרג קשור למאמץ גבוה מאוד והתוצאה מתהליך המיצוי עם כ -10% נמוכה יחסית.
פעולה פרמקולוגית
מורפיום פועל כמשכך כאבים שונה לחלוטין משככי כאבים אחרים. זה פועל באופן מרכזי באמצעות מה שמכונה קולטנים אופיואידים באזור מוֹחַ. באמצעות פעולתו של האגוניסט, כְּאֵב ההעברה מעוכבת, מה שגורם לכך שהמטופל שצורך מורפיום כבר לא תופס כאב או רק תופס אותו בצורה פוחתת. זה קורה מכיוון שקולטני μ מופעלים על ידי פעולת המורפיום. מורפיום בדרך כלל נספג היטב בגוף. מאז ההמרה או חילוף החומרים ב כבד , המכונה גם אפקט המעבר הראשון, הוא גבוה מאוד, ה- זמינות ביולוגית הוא נמוך מאוד ומשך הפעולה הוא קצר יחסית לאחר 2-4 שעות הנמדד על פי עוצמתו של משכך הכאבים. מורפיום אינו מציג את אפקט התקרה שנקרא, הידוע גם בשם אפקט הרוויה. המשמעות היא שההשפעות גוברות גם עם הגדלת הצריכה. מאז מורפיום יש לא רק את ההשפעה החיובית של כְּאֵב הקלה אך גם סדרה שלמה של תופעות לוואי לא נעימות, הרעלה מסכנת חיים יכולה להתרחש בגלל היעדר אפקט תקרה. תופעות הלוואי הלא רצויות ב כְּאֵב תרפיה מוזמנים מאוד להתעללות מכוונת במורפיום. אלה יכולים להיות מיוצרים במהירות יחסית, ולכן מורפיום טהור בכל צורת מינון הוטל עליו סמים חוקים.
יישום ושימוש רפואי
מורפין מוצא את היישום שלו ברפואה מלכתחילה כמשכך כאבים יעיל מאוד כאשר אחר משככי כאבים כבר לא חזקים מספיק כדי להילחם או להקל על הכאב. ישנן צורות שונות של מנהל: נוזל כטיפות ופתרון הזרקה, למריחה דרך הפה כ טבליות, טבליות תוססות, קפסולות, כמוסות לשחרור ממושך ו גרגירים, ולמקרים שבהם בליעה אינה אפשרית והזרקה אינה רצויה או בלתי הולמת, כנרות. מה שמכונה תיקון מורפיום אינו מכיל מורפיום כמרכיב הפעיל, כפי שמניחים לעתים קרובות בטעות, אך האופיואיד החזק הרבה יותר פנטניל. בהשוואה בינלאומית, מורפין נקבע בתדירות נמוכה הרבה יותר בגרמניה מאשר בדנמרק השכנה. מצד אחד, אנשים חוששים מתופעות הלוואי החזקות. הסיבה העיקרית לכך שרק כ -5% מהחולים בגרמניה זקוקים ל משכך כאבים של זה כוח למעשה לקבל מורפיום הוא שהמורפיום כפוף ללא הגבלה ל- BtmG והרופאים אינם ששים להוציא מרשמי Btm אלה בגלל ההוצאה הנוספת וחובת ההוכחה. על מנת להפחית את תופעות הלוואי הבלתי רצויות ולעתים המסוכנות, WHO ממליץ למתן מורפיום דרך הפה בלבד, במידת האפשר, וכי מנה יש לגשת באופן פרטני באופן נדרש עד להשגת טיטרציה לכאב. אין להשתמש במורפין גם כמונותרפיה לבקרת כאב, אלא בשילוב עם משכך כאבים אחר, שאינו פועל באופן מרכזי, במידת האפשר.
סיכונים ותופעות לוואי
ככל שתרופה חזקה יותר, לרוב תופעות הלוואי שלה והסיכונים הנלווים לה גבוהות יותר. עצם העובדה שמורפיום הוא משכך כאבים הפועל באופן מרכזי המשמש לטיפול בכאב חמור עד קשה מאוד הופך את מגוון הסיכונים למדי גדול. עם זאת, מאחר ומשך הפעולה קצר יחסית לאחר 2-4 שעות וההשפעה המדכאת המרכזית, אך לרוב גם האופורית בתחילת הטיפול, נתפסת כנעימה על ידי החולים הצורכים, הכמיהה לאחרת. מנה מתעורר מהר מאוד. למורפין פוטנציאל תלות פיזי ופסיכולוגי גבוה מאוד. בנוסף, לא רק שיש לו השפעה מעכבת על העברת הכאב בקולטנים האופיאטיים מוֹחַ, אך עם הגדלת המינון יש לכך גם השפעה מעכבת על מרכז הנשימה, שיכול עוֹפֶרֶת לדום נשימה. תופעות לוואי אחרות כוללות בחילה עם הקאה, במיוחד בתחילת הטיפול, ו עצירות. הזיות ותפקוד לקוי המתרחש עשוי להיות לא נעים במיוחד.
