הקרנת השליש הראשון: טיפול, השפעות וסיכונים

סינון בשליש הראשון הוא שיטת בדיקה המשמשת להערכת סטייה כרומוזומלית אפשרית ב- a עוּבָּר. ההקרנה כוללת ביוכימיה דם ניתוח האישה ההרה אולטרסאונד בדיקת התינוק שטרם נולד. לא נעשה שימוש בהקרנת השליש הראשון לקביעת אבחנה מוגדרת, אלא רק לצורך הערכת הסיכון.

מהי הקרנת השליש הראשון?

ההקרנה נעשית בשליש הראשון (השליש הראשון של א הֵרָיוֹן) לאיתור חריגה כרומוזומלית אפשרית ב- עוּבָּר. סינון בשליש הראשון הוא חקירה שיטתית לסינון הפרעות המצביעות על סבירות טרום לידתית. ההקרנה מתבצעת בשליש הראשון (השליש הראשון של א הֵרָיוֹן) לאיתור חריגה כרומוזומלית אפשרית ב- עוּבָּר. לפיכך ניתן לאבחן חריגה כרומוזומלית כבר בשלושת החודשים הראשונים של 3 החודשים הֵרָיוֹן בצורה של טריזומיה 21 באמצעות בדיקות נוספות. הקרנת השליש הראשון היא הליך לא פולשני לאיתור סיכון מוגבר לטריזומיה 21 (תסמונת דאון) בילד שטרם נולד והוא בדיקה בטוחה מבחינת גילוי בשיעור זיהוי גבוה. כהליך אבחנתי חלופי לבדיקת השליש הראשון, מבוצעות לעתים קרובות מה שמכונה "הקרנה משולבת" ו"קרנה רציפה ". בבדיקת השליש הראשון נקבעים ונמדדים שני ערכים ביוכימיים לפי האם דם. יתר על כן, מבוצעת ונמדדת סונוגרפיה של שקיפות הצוואר העוברית. שקיפות בצוואר היא הצטברות של נוזלים בין עור ורקמות רכות באזור צוואר הרחם בילד שטרם נולד. של האם היסטוריה רפואית מתווסף לתוצאות אלה. על סמך מידע זה, המומחה המטפל יכול להעריך את התוצאה ולשקול הסתברות לסיכון. עם זאת, אין לבלבל בין הפרוגנוזה המתקבלת לבין אבחנה מאושרת. כדי לאבחן יש צורך בבדיקות קליניות נוספות תסמונת דאון.

פונקציה, אפקט ומטרות

לפני ההקרנה בשליש הראשון, הורים לעתיד צריכים לשקול עד כמה אומדן חריגה כרומוזומלית אפשרי ואילו השלכות עשויות להיות לה במהלך ההריון שלאחר מכן. חישוב ההסתברות מבוסס על גיל האישה ההרה, שבוע ההריון וכל הפרעות כרומוזומליות קיימות בתוך המשפחה. יתר על כן, תוצאות מדידת קיפול הצוואר, ריכוז של החלבון PAPP-A וההורמון ß-hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי), ייצוג של עצם אף בעובר וב דם לזרום ב לֵב ובדם הגדול כלי של הילד שטרם נולד מוערכים. הערכה ביוכימית של ערכי מעבדה כולל ניתוח של ריכוז של החלבון PAPP-A ושל ההורמון ß-hCG בדם האימהי. חלבון פלזמה A הקשור להריון (PAPP-A) הוא א אבץ-חלבון מחייב ומתפקד כמו אנזים. אם ה ריכוז של PAPP-A בדם האימהי נמוך מדי, זה עשוי להצביע על צמיחה תוך רחמית פיגור. גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) הוא הורמון הריון המופרש בגוף האם זמן קצר לאחר ההפריה. תת המעמד של ß-hCG ספציפי להורמון ויש לו 145 חומצות אמינו. אם ערכים אלה חורגים מהנורמה הסטטיסטית במהלך השבועות 11-13 להריון, הסיכון לחריגה עולה. בשילוב עם מדידת העובר מַיִם שימור באזור צוואר הרחם על ידי אולטרסאונד, זה משווה למספר רב של ערכים תקינים ידועים כבר של הריונות עם אבחנות חיוביות ושליליות. זה מאפשר שקלול של סטייה כרומוזומלית עוברית, אך רק כהערכת סיכון. עם זאת, הערכה זו משנה את הקיים כבר סיכון להריון במקרה של גיל אימהי מתקדם או הישנות לאחר הריונות קודמים עם עוברים תסמונת דאון. כל ערכי האנמנזה וההקרנה בשליש הראשון מוערכים על ידי תוכנית מחשב מיוחדת ולבסוף נבדקים על ידי המומחה. אם המומחה קובע כי חרגו מערכי הסף ובכך שישנה הסתברות מוגברת, א דגימת וילות כוריונית or בדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר) יש לבצע כדי לספק בהירות. היתרון של דגימת וילות כוריונית היא שניתן לבצע אותה מוקדם יותר מ- בדיקת מי שפיר. עם זאת, שני סוגי הבדיקות הם פרוצדורות פולשניות הנושאות סיכונים לאישה ההרה ולילד שטרם נולד. הסיכון ל הַפָּלָה במהלך בדיקה כזו עומד על 0.3 - 1%. בדיקת השליש הראשון מגלה 95 מתוך 100 תינוקות שטרם נולדו עם תסמונת דאון ובכך יש משמעות של 95 אחוזים. אף על פי כן, 5 מתוך 100 תינוקות שטרם נולדו בריאים מתגלים כוזבים עם סבירות מוגברת ל טריזומיה 21.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

איסוף הדם והסונוגרפיה במהלך ההקרנה בשליש הראשון הוא בטוח לאישה ההרה ולעובר. ההשלכות בפועל נובעות מתורת הערכת הסיכון שמייצרת בדיקת השליש הראשון. הקרנה אינה מספקת ממצא מוגדר וזה יכול עוֹפֶרֶת לאי ודאות או אפילו להחלטות שגויות של ההורים הצפויים. יתר על כן, ישנם גורמים רבים המשפיעים על ערך הריכוז בדם, מה שהופך את התוצאה לחסרת תועלת. בהריון מרובה עוברים, בעיקרון, הורמון ההריון ß-hCG וחלבון פלזמה A הקשור להריון (PAPP-A). כמו כן, נשים שמעשנות או אוכלות צמחוני / טבעוני דיאטה במהלך ההריון יש רמות גבוהות של ß-hCG, למרות שהתינוק שטרם נולד בריא. בנוסף, משך הריון מחושב באופן לא מדויק, השמנה ו סוכרת יתר אצל האישה ההרה יכול להשפיע על הערכים. יתר על כן, התפתחות מאוחרת של העובר, אי ספיקת שליה, ו אי ספיקת כליות של האם הצפויה עשויים להיות גורמים סיביים לתוצאה מזויפת. אם יש ראיות מספקות לסיכון מוגבר, יש לבדוק זאת בוודאות באמצעות בדיקת מי שפיר או דגימת וילות כוריונית. אם אין מספיק ראיות, אין לבצע הליך כזה בסיכון גבוה.