הרעלת ציאניד מימן: גורמים, תסמינים וטיפול

מימן הרעלת ציאניד היא הרעלה המתרחשת במגע עם חומצה פרוסית (ציאניד) ועלולה להיות קטלנית אם אף נבלעים כמויות קטנות.

מהו הרעלת ציאניד במימן?

בליעה דרך הפה של עד 70 מ"ג של חומרים המכילים הידרוגנציה ציאניד עלול לגרום למוות בגלל הרעלת מימן ציאניד. במקרים מסוימים, ההנחה היא שהשפעה קטלנית היא מצריכה של 1 עד 2 מ"ג חומצה פרוסית לק"ג משקל גוף. חומצה פרוסית נמצאת בזרעים של כמה פירות. מימן ציאניד מתפתח גם כאשר נשרפים פלסטיק, למשל בשריפות בית או רכב. עם זאת, הרעלת חומצה פרוסית יכולה להתרחש גם בתדירות מעל הממוצע בתעשייה הגלוונאפלסטית. יתר על כן, מקרים של הרעלת מימן ציאניד התרחשו במהלך עירוי רפואי של התרופה ניטרופוסיד, השייכת לציאנידים. מסיבות תורשתיות, כשליש מכל האנשים אינם יכולים לזהות ריח של מר שקדים הנובעת מחומצה פרוסית. לכן יש לטפל בזהירות רבה במזונות וחומרים העלולים להכיל ציאניד בגלל הסיכון להרעלת חומצה פרוסית.

סיבות

הרעלת ציאניד מימן יכולה להיגרם על ידי עור מגע, בליעה, או שאיפה. ההרעלה נגרמת על ידי מימן ציאניד, החוסם את הנשימה התאית וגורם ל"חנק פנימי ". מימן ציאניד יכול (למשל, לאחר היווצרות גז בשריפות הלחימה) לעבור באוויר הנשימה דרך הריאות אל תוך דם ואזורי רקמות מסביב. מאחר וחומצה הידרוציאנית מתאדה במהירות בטמפרטורות החדר הרגילות, ציאנידים הופכים במהירות לאוויר. יתר על כן, חומצה הידרוציאנית יכולה לחדור לשכבות העליונות של עור ללא קושי וכך להיכנס לזרם הדם. ה קליטה מימן ציאניד דרך עור מועדף במהלך פעילות גופנית יוצרת זיעה, מכיוון שמימן ציאניד מסיס מאוד ב מַיִם. באופן דומה, ציאניד נכנס לזרם הדם כאשר צורכים מזון המכיל מימן ציאניד, וכתוצאה מכך הרעלת מימן ציאניד.

תסמינים, תלונות וסימנים

כאשר מוזכר הרעלת חומצה פרוסית, בדרך כלל הוא נחשב לחמור ביותר וקטלני תמיד. זה המקרה גם בשאיפה של כמויות גדולות של מימן ציאניד. במקרים אלה, מצוקה נשימתית קשה, עוויתות, הקאה וחוסר מודעות מתרחש. לאוויר שנושמים המורעלים יש ריח שקדים מר אופייני. מוות מחנק מתרחש תוך מספר שניות או דקות. לאחר מכן, ניתן לזהות הרעלת חומצה הידרוציאנית על ידי צבע אדום בוהק של עורו של המת. כתמי הגופה נראים אדומים עזים. לריכוזים חמורים פחות של חומצה הידרוציאנית, טיפול מהיר בסוכני קשירת ציאניד או ציאניד יכול להציל חיים. עם זאת, פחות ידוע כי מתרחשת גם הרעלת מימן ציאניד חריפה. יש מעט מידע על כך בספרות הרפואית. אך גם במקרים אלה ההרעלה מתבטאת בתחילה בקוצר נשימה, קשה כְּאֵב רֹאשׁ, סְחַרחוֹרֶת, עוויתות, הקאה, ואולי חוסר מודעות. אולם לאחר סיום השלב החריף, עלולים להתפתח תסמינים נוירולוגיים. לפיכך, במקרים בודדים, הפרעות דיבור, לקוי זיכרון, חוסר אנרגיה, חמור עייפות, דיסאוריינטציה והתדרדרות גופנית ונפשית כללית. הפרעות אלו ארוכות טווח ועשויות להימשך לנצח, כמרכזיות מערכת העצבים ו מוֹחַ לעתים קרובות נפגעים באופן בלתי הפיך. עם זאת, צוין גם כי איברים אחרים בדרך כלל אינם מושפעים.

אבחון והתקדמות

החולה הסובל מהרעלת מימן ציאניד סְחַרחוֹרֶת, הקאה, כְּאֵב רֹאשׁ, ומצלצל באוזניים. סימפטום אופייני להרעלת חומצה הידרוציאנית הוא שהסובל נושם אוויר מריח ממר שקדים. הסובל מאוורור יתר נכנס למצוקה נשימתית. במקרים חמורים של הרעלה, התקפים אפילפטיים מתרחשים. האדם החולה מאבד את הכרתו (לאחר 26 דקות בממוצע) ולבסוף סובל משיתוק נשימתי. אם לא ניתן טיפול, המוות מתרחש תוך זמן קצר מאוד לאחר בליעת הרעלים במקרה של גבוה מנה של רעל. מאז חמצן כבר לא יכול להיות מעובד על ידי הגוף ולכן נשאר בעורקים, דם נראה אדום בוהק, כך שהריריות והעור של האדם החולה מראים גוון ורדרד. לאחר מוות עקב הרעלת חומצה הידרוציאנית, כתמים כהים אדומים בהירים (חיות) הדומים להרעלה על ידי פַּחמָן לכן מופיע גם חד-חמצני. בדרך כלל ניתן לבצע אבחנה מוגדרת רק בעזרת מידע מקרובי משפחה או מאנשים שלישיים (היסטוריה חיצונית), מכיוון שהאדם המושפע בדרך כלל אינו מסוגל עוד לספק מידע מתאים במקרה של הרעלת מימן ציאניד.

סיבוכים

הרעלת ציאניד מימן היא הרעלה חמורה מאוד של גוף האדם וחובה לטפל בה על ידי רופא. אם לא מטפלים בזמן בהרעלת חומצה הידרוציאנית, עלול להיווצר נזק קבוע אצל המטופל. במקרה הגרוע ביותר, הרעלת מימן ציאניד מובילה למוות. לאחר הרעלת חומצה פרוזית, האדם הפגוע בדרך כלל סובל מקוצר נשימה קשה. קוצר נשימה זה מלווה בריח האופייני למר שקדים בוקעת מנשימתו של המטופל. בנוסף, כְּאֵב רֹאשׁ, סְחַרחוֹרֶת, מתרחשים הקאות, התעלפות ועוויתות. צבע העור הופך לרוב לורדרד. אם העור הופך לאט לאט ורדרד או אדום בוהק, יש להתקשר בדחיפות לרופא חירום, מכיוון שבמקרה זה יתרחש מוות. עם זאת, במקרה של הרעלת חומצה פרוסית עם יחסית גבוה ריכוז, הצבע האדום אינו מופיע. אם החומצה הפרוסית נשאפה, עצירת נשימה ו דום לב יתרחש לאחר מספר דקות בלבד. במקרה זה הטיפול כבר אינו אפשרי. במקרה של הרעלת חומצה פרוסית קלה, טיפול ב גופרית מנוהל לגוף בנוסף. אם נבלעה רק כמות קטנה של מימן ציאניד, קיים סיכוי גבוה יחסית שהחולה יחלים. בסכומים גבוהים יותר, ההסתברות נמוכה יותר. הקטלני מנה עבור בני אדם הוא 100 מולקולות של ציאניד למיליון מולקולות אוויר.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם מתרחשת הרעלת ציאניד, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. זה נכון גם אם כמות הרעלן שנבלע היא קטנה מאוד. יש לנקוט בזהירות רבה, במיוחד בילדים וחיות מחמד, המורעלים לרוב מפירות או קטניות גולמיות. חומצה פרוסית לא נמצאת רק בשקדים המרים הידועים לשמצה. בורות הדובדבנים והתפוחים ואבני שזיפים, משמשים ואפרסקים מכילים גם חומצה פרוסית. אם קיים סיכון שילד או חיית מחמד בלעו רכיבי פרי כאלה או אכלו שעועית גולמית או אפונה גולמית היישר מהשיח, יש לפנות מיד לרופא או לוטרינר כאמצעי זהירות. יש לפנות לרופא גם לקשישים ולאנשים בכלל גרועים בריאות כדי למנוע סיבוכים ותופעות מאוחרות. מבוגרים בריאים צריכים לפנות לעזרה רפואית לכל המאוחר כאשר נצרכה כמות מסוכנת של מימן ציאניד או מופיעים הסימפטומים הראשונים להרעלה. הקטלני מנה בבני אדם הוא בערך גרם אחד לק"ג משקל גוף. עם זאת, יש לטפל במינונים נמוכים אף יותר. אם מופיעים התסמינים הראשונים של הרעלת מימן ציאניד, יש לפנות מיד לרופא. אלו שנפגעו סובלים בתחילה מ בחילה והקאות, לרוב מלוות בחומרה כאבי ראש ו התכווצויות. ברגע שהחולה מראה צבע עור ורוד, קיימת סכנת חיים חריפה פַּחמָן הרעלת חד-חמצני. במקרה זה, יש להודיע ​​על כך מיד לרופא החירום.

טיפול וטיפול

אם חוששים מהרעלת מימן ציאניד, יש לפנות מיד לרופא. זה תלוי במידת ההרעלה אם מספיק אספקת אוויר צח, אוורור יש לתת בעזרת מסכת נשימה, או אפילו חמצן אוורור בלחץ חיובי. אוורור לאחר מכן מבוצע עם 100 אחוז חמצן על ידי החדרת צינור לאיברי הנשימה. על מנת לא לכלול נזק לאיברים, טיפול זה מתבצע גם אם המטופל צריך להגיב שוב בינתיים. מצד שני, פה-ל-אף או פה אל פה הַחיָאָה לעולם אסור לבצע זאת, מכיוון שהמציל היה חושף את עצמו אחרת לסיכון להרעלת חומצה פרוסית. כנוגד, המטופל מקבל תרופה כביכול המתאימה להשבית או להפחתת השפעת הרעלים, בפרט נתרן thiosulfate, 4-DMAP (4-dimethylaminophenol) או hydroxocobalamin, על מנת להמיר את החומצה ההידרוציאנית ל thiocyanate מסוכן יותר, אשר כבר לא יכול עוֹפֶרֶת לשיתוק נשימתי. אם הסימפטומים של הרעלה קלים בלבד, למשל, מנוהל אחד עד 3.25 מ"ג 4-DMAP לק"ג משקל גוף, ואחריו ההדרגה מנהל של 10 גרם נתרן תיוסולפט. אם החולה צרך כמויות גדולות יותר של שקדים מרים או אם יש בליעה אחרת של הרעל דרך הפה, מבוצעת שטיפת קיבה. להסרת תרכובות מימן ציאניד מהגוף במהירות האפשרית, משלשלים משתמשים בפחם פעיל בעל נקבוביות גדולות, המסוגל לקשור ציאנידים.

תחזית ופרוגנוזה

התחזית להרעלת ציאניד בדרך כלל גרועה. הצורה היחידה של הרעלת ציאניד שניתן לשרוד ללא טיפול היא של הרעלה קלה מאוד, המתבטאת בתסמינים קלים. הרעלה קלה מאוד כזו יכולה להישאר על ידי האדם המושפע בעצמו, מכיוון שהגוף מסוגל לפרק את מימן ציאניד בכמויות קטנות. אולם במקרים כאלה התחלואה הכללית כמעט ולא נתפסת כהרעלה. במקרה של הרעלה בינונית וקשה, לעומת זאת, המוות יתרחש בהכרח באמצעות נשימה או דום לב ללא טיפול. ניתן להילחם בהרעלה בינונית בקרב אנשים שנפגעו במצב חירום מיידי אמצעים, אותו יש להתחיל תוך מספר דקות מהופעת תסמיני הרעלה. הסיכויים לשרוד זאת ללא נזק תוצאתי טובים בעזרת מיידית ו דטוקסיפיקציה. המגבלה כאן ניתנת לעיתים קרובות כ- 30 דקות. מצד שני, הרעלת ציאניד קשה, למשל על ידי ישיר שאיפה, תהיה קטלנית גם אם הקלה אמצעים נלקחו. ברגע שהמינון הקטלני הושג או עבר אותו, דטוקסיפיקציה אמצעים כבר לא יעזור. לבסוף, ההרעלה מובילה למוות תוך מספר דקות. נזק כתוצאה מתרחש רק אם איברים פנימיים נפגעו כתוצאה מהרעלה. זה לא בהכרח המקרה ותלוי, בין היתר, באיזה אופן נספג הציאניד.

מניעה

מכיוון שנדרש טיפול מהיר מאוד כאשר התרחש הרעלת מימן ציאניד, על כל חברות עיבוד הציאניד, אמבולנסים לשעת חירום ומרפאות להיות מצוידות בכל עת בכמויות נוגדות תרופה מספקות למתן התרופות לכל המאוחר 30 דקות לאחר התרחשות הרעלה. ככלל, יש לנקוט בזהירות בעת טיפול במזונות המכילים חומצה הידרוציאנית, כמו שקדים מרים. בשריפות שריפה או שריפות רכב, הוצא את כל האנשים מאזור העשן במהירות האפשרית.

טִפּוּל עוֹקֵב

הרעלת ציאניד מימן שנגרמת בכוונה פוטרת לעיתים קרובות את הרופאים המטפלים מטיפול מעקב. זה בדרך כלל קטלני. עם זאת, אנשים לעיתים קרובות סובלים מהרעלת מימן ציאניד בשוגג. תסמינים קלים של הרעלה יכולים להופיע מאכילת שקדים מרים או גרעיני משמש מרים. הרעלת ציאניד מימן יכולה לנבוע גם מעשן בשאיפה שריפה פלסטיקה או מעבודה בתעשיית החשמל. זה הופך להיות מסוכן מכיוון שאנשים רבים אינם יכולים לזהות את הריח האופייני של מימן ציאניד. במקרה של תסמיני הרעלה מקבילים, יש צורך בטיפול רפואי. מכיוון שמדובר בהרעלה חריפה, נזקים תוצאתיים נוירולוגיים אפשריים. אלה כפופים למעקב רפואי. נשים בהריון צריכות להימנע מלעשות דבר למניעת הרעלת הילד שטרם נולד בכמויות קטנות של חומצה הידרו-ציאנית ממזונות המכילים ציאניד כחלק מגישה זהירה מקיפה. מחלת הסרטן חולים הנוטלים אמיגדלין כמזון תוספת מדי פעם סובלים מהרעלת מימן ציאניד כתוצאה מכך. זה מוביל לאשפוז ומעקב אונקולוגי. בהקשר של סרטן תרפיה, אמיגדלין מוצע לעיתים קרובות בחו"ל כ"ויטמין B17 ″. עם זאת, הכנה זו אסורה בגרמניה. כך גם לגבי laetrile, בעל מבנה כימי דומה. כל מי שמשיג אמיגדלין שלא כדין תוספת סרטן תרפיה מסתכן. המרת החומר הפעיל במעי גורמת להרעלת חומצה פרוסית. טיפול מעקב לאחר הרעלת חומצה פרוסית תלוי במידת תסמיני ההרעלה ובנזק שלאחר מכן נרכש כתוצאה מכך.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם יש חשד להרעלת חומצה פרוזית, עזרה ראשונה יש לנקוט באמצעים. יש להוציא את האדם הפגוע מיד מאזור הסכנה ולספק לו אוויר צח. במקרה של עצירת נשימה, הַחיָאָה על ידי החייאה לב ריאה יש לבצע באופן מיידי. פֶּה-לפה הַחיָאָה יש להימנע בגלל הסיכון החריף להרעלה. עד להגעת שירות ההצלה, יש להעמיד את הקורבן בעמדת ההתאוששות, ואם אפשר, לעטוף אותו בשמיכה חמה. יש לפתוח או לשחרר בגדים מכווצים. יש ליידע את רופא החירום אודות סיבת ההרעלה מצב של האדם המורעל באמצעות שאלות W על מנת לאפשר טיפול ממוקד. אחרון, יש לקבוע את הגורם להרעלה ולסלקו בהקדם האפשרי, אם ניתן לעשות זאת ללא סיכון נוסף להרעלה. לאחר שהרעלת חומצה פרוזית נרפאה, ייתכן שהאדם המושפע יצטרך להשתמש באמצעים תזונתיים כדי לפצות לחומרים מזינים ואובדן שאבדו (בגלל שטיפת קיבה). מומלץ גם מנוחה במיטה וחסכון. מכיוון שהרעלה יכולה לנבוע אפילו ממגע עם האדם המורעל, על המגיבים הראשונים לפנות גם לטיפול רפואי בחירום.