למטה, “הֵרָיוֹן, לידה, ו לידה”מתאר מחלות המסווגות בקטגוריה זו על פי ICD-10 (O00-O99). ה- ICD-10 משמש לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות וקשורות בְּרִיאוּת בעיות ומוכרות ברחבי העולם.
הריון, לידה ואחרי לידה
הֵרָיוֹן והנקה הם שלבים מיוחדים בחיי האישה. לידת חיים חדשים היא חוויה יפה ומיוחדת בה לאישה ההרה יש אחריות מיוחדת. תשומת הלב מוקדשת כעת לא רק לגופו של עצמו, אלא גם לגופו של הילד שטרם נולד. אימהות לעתיד צריכות אפוא ליצור את התנאים הטובים ביותר עבור נעים הֵרָיוֹן וצמיחה בריאה של החיים החדשים. טיפול מונע מגן על חייה של האישה ההרה ושל הילד שטרם נולד.
אנטומיה של תעלת הלידה
תעלת הלידה מורכבת מהאגן הגרמי וצינור הרקמה הרכה. אגן גרמי
לאגן הגרמי מבנה טבעתי סגלגל רוחבי בכניסת האגן הרלוונטית מבחינה מכשולית, שגבולותיו הם:
- מאחור, ה העצה (Sakrum) מעל + coccyx (Os cocccygis) למטה.
- לרוחב וקשת קדימה את שני הירכיים עצמות (אוסה קוקסה).
אל האני עצמות מחוברים על ידי סָחוּס ורצועות. חשובים הם ileosacral המפרקים (ISG; Articulationes sacroiliacae) והסימפיזה (הקשר הסחוס של שני הירכיים עצמות). שניהם מאוד ניידים בגלל הריון הורמונים ולהקל על כניסתו של ראש לתוך האגן. כנ"ל לגבי הקשר הסחוסי של ה- העצה ו coccyx. בניגוד לאגן הגברי, לאגן הנשי בדרך כלל גובה גרמי נמוך, בליטה דו צדדית וקשת ערווה רחבה. במונחים של מכניקת מיילדות, מה שנקרא אגן קטן, הרלוונטי למיילדות, מחולק למרחבי האגן הבאים:
- חלל כניסה לאגן
- צורה: אליפסה רוחבית
- גבול: מצוק → קצה עליון של הסימפיזה.
- קוטר:
- קוטר ישר 11-12 ס"מ
- קוטר אלכסוני 11.5-12.5 ס"מ
- קוטר רוחבי 13 ס"מ
Conjugata vera: המרחק הקטן והחשוב ביותר לכניסת ה ראש בין המשטח האחורי של הסימפיזה לבין הצוק. באגן מוגדר כרגיל, הוא מודד 11 ס"מ. (כדי לאתר הפרעות צורות גדולות יותר, האגן נבדק באופן שגרתי לפני הלידה. הנגישות של המצוק מרמזת על היצרות הקוטר הישיר. Conjugata diagonalis (המרחק בין המצוק לקצה התחתון של הסימפיזה) נמדד עם אצבע. על ידי חיסור של 1.5-2 ס"מ, מתקבלת מידה משוערת של הקונג'וגטה ורה. הערך הנורמלי של conjugata diagonalis הוא 12.5-13 ס"מ. אם מגיעים לחלקים הצדדיים של מסוף הלינה, זה אינדיקציה להיצרות הקוטר הרוחבי. בנוסף, חקר האגן הגרמי כולל בדיקת צורת חלל הקודש coccyx מיקום, וכל החדרה של קוצי האיסכיה (spinae ischiadicae) לומן האגן).
- מרכז האגן
- צורה: עגול
- גבול: הקצה התחתון של הסימפיזה → עצם הזנב.
- קוטר: כל הקוטר 13 ס"מ
- חלל לשקע באגן
- צורה: אליפסה אורכית
- גבול: קו חיבור דמוי גג: קצה תחתון של סימפיזה → עצם הזנב → tubera ischiadica (שחפת איסכיאלית).
- קוטר:
- קוטר ישר 11.5 ס"מ
- קוטר רוחבי 11 ס"מ
לחללי הבריכה צורה שונה:
- כניסה לאגן → אליפסה רוחבית
- מרכז אגן → עגול
- יציאת אגן → אליפסה אורכית
משמעות הדבר היא שכאשר הילד עובר דרך האגן, החלק הקודם של הילד (ראשחייב להתאים לתנאים אלה. צינור רקמות רך
צינור הרקמה הרכה מורכב מ:
- צוואר הרחם הרחם
- מהנרתיק
- רצפת האגן
- הפות
הרלוונטיים למכניקת הלידה הם צוואר הרחם והשרירים של רצפת אגן. ה צוואר הרחם חייב להיות נמתח על ידי התכווצויות עד כדי כך שהוא מנוצל לחלוטין כדי לאפשר לראשו או לחזה של התינוק להיכנס עמוק יותר בתעלת הלידה. אם הלידה אינה מספקת או צוואר הרחם נוקשה, זה יכול לעכב באופן מכריע את תהליך הלידה רצפת אגן מורכב מכמה שכבות שרירים הרלוונטיות למכניקת הלידה. כשמסתכלים על השכבות מלמטה, השרירים מורכבים מאחת:
- שכבת סוגר חיצונית (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus), מעליה →.
- סימפיזי
- מהסרעפת האורוגניטלית; הוא נמתח בזווית הערווה ומכיל את שריר הטרנסברסוס פריניא פרופונדוס וחלקים של סוגר השופכה
- קוקסיגל
מבחינת מכניקת לידה, לסידור שרירי רצפת האגן בצורת מישור בעל נטייה כפולה יש תפקיד חשוב בכיוון הראש לעבר הסימפיזה תוך סיבוב בקוטר ישר.
אנטומיית הראש: ראש הילד כחלק הקודם
ב -90% מכלל הלידות ראש הילד הוא החלק המוביל. מנקודת מבט של מכניקת לידה, ישנה חשיבות קריטית לקביעת תצורת ראש התינוק לתנאי האגן. הגולגולת הגרמית מורכבת מ:
- בסיס הגולגולת
- גולגולת פנים
- גולגולת מוח
הבסיס של גולגולת וגולגולת הפנים אינה מעוותת במהלך מעבר הראש דרך תעלת הלידה. לעומת זאת, מבני העצם המקיפים את מוֹחַ (מוֹחִי גולגולת) מעוותים מאוד, כלומר ניתנים להגדרה. גולגולת המוח מורכבת מ:
- שתי עצמות חזיתיות (ossa frontalia).
- שתי רגליים מחליפות (Ossa parietalia)
- שתי עצמות זמניות (Ossa temporalia)
- עצם עורפית אחת (Os occipitale)
סוטורה
העצמות מחוברות על ידי תפרים של רקמות חיבור (suturae):
- תפר פרונטאלי (Sutura frontalis: תפר בין חזית האוסה.
- תפר חץ (Sutura sagittalis): תפר בין ossa parietalia.
- תפר זר (sutura coronalis): תפר בין האוסה טמפורליה לפריאטליה.
- Lamddanaht (Sutura lambdoidea): תפר בין ה- Ossa parietalia ל- Os occipitale.
פונטנלים
במקום בו נפגשות כמה עצמות, גדולות יותר רקמת חיבורנוצרים אזורים חופשיים הנקראים פונטנלים (fonticuli cranii). בקדמת הראש הגדול פונטנל (fonticulus הקדמי), ובגב האחורי גולגולת הוא הפונטנל הקטן (fonticulus posterior). התפרים והפונטנלים הם פרמטרי התמצאות חשובים במהלך בדיקת הנרתיק לקביעת התקדמות הלידה, עומק הירידה ומיקום ראש העובר בתעלת הלידה. צורת ראש
הצורה האופיינית של ראש האדם היא הגולגולת הארוכה (dolichocephaly). הראש א-סימטרי, ארוך וצר. בראייה תכניתית, הקוטר הרוחבי הקדמי דרך העצמות הקודקודיות (קוטר ביטמפורליס) הוא 8.5 ס"מ, הקוטר הרוחבי האחורי דרך העצמות הטמפורליות (קוטר ביפאריאטאליס) הוא 9.5 ס"מ. קוטר הראש (קוטר)
רק קטרים החשובים מנקודת מבטם של מכניקת לידה וניתן לראותם במראה הרוחבי של הראש:
- קוטר suboccipitobregmatica (קוטר אלכסוני קטן: פונטנל גדול בצוואר): 10.5 ס"מ (הקוטר המיילדותי החשוב ביותר בלידה ממצב עורפי קדמי (תנוחת כיפוף עורפית של הראש), המתרחשת ב> 90%).
- קוטר חזיתית (קוטר ישר: גלבלה (אזור ללא שיער) גבות) -אוקסיפיטל): 12.0 ס"מ.
- קוטר mentooccipitalis (קוטר אלכסוני גדול: סנטר עורף): 14.0 ס"מ.
מחלות שכיחות בהקשר להריון, לידה ולידה
- הפלה (הפלה)
- אי ספיקת צוואר הרחם (חולשת צוואר הרחם)
- איום לידה מוקדמת
- הריון חוץ רחמי (הריון חוץ רחמי)
- סוכרת הריונית (סוכרת הריון).
- הריון יתר לחץ דם - הופעה חדשה של יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) במהלך ההריון ללא סיבוכים נוספים.
- Hyperemesis gravidarum (הריון הקאה).
- לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)
- דלקת בשד (דלקת בבלוטות החלב)
- אי ספיקת שליה (חולשת שליה)
- לאחר הלידה דכאון (דיכאון לאחר הלידה).
- רעלת הריון (EPH-gestosis או חלבון חלבון יתר לחץ דם) - יתר לחץ דם חדש (לחץ דם גבוה) במהלך ההריון עם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון בשתן;> 300 מ"ג / 24 שעות) לאחר 20 שבועות של הריון.
- פירוזיס (צרבת)
- עיכוב לידה ומעצר לידה
- קרע מוקדם של קרומים
גורמי הסיכון החשובים ביותר למחלות בהקשר להריון, לידה ותקופת הלידה
סיבות התנהגותיות
- דִיאֵטָה
- צריכת ממריצים
- צריכת אלכוהול
- צריכת קפאין
- צריכת טבק
- מצב פסיכו-חברתי
- לחץ
- לחץ פיזי גבוה
- עודף משקל
- תת משקל
גורם עקב מחלה
- אנמיה (אנמיה)
- מחלות אוטואימוניות כמו דלקת התריס של השימוטו (כְּרוֹנִי דלקת בבלוטת התריס).
- הפרעות אנדוקריניות כגון סוכרת mellitus (סוכרת סוג 1, סוכרת מסוג 2), יתר לחץ דם (בלוטת התריס), בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
- הפרעות אכילה הקשורות בתת משקל
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
שימו לב שהמניין הוא רק תמצית מהאפשרי גורמי סיכון. סיבות אחרות ניתן למצוא תחת המחלה המתאימה.
אמצעי האבחון החשובים ביותר למחלות בהקשר להריון, לידה ולידה
- אולטראסאונד אבחון - מבוצע באופן שגרתי במהלך ההריון.
- אולטרה סאונד נרתיקי (אולטרסאונד בדיקה באמצעות בדיקת אולטרסאונד המוחדרת לנרתיק (הנרתיק) - בתוך הריון מוקדם.
- סונוגרפיה עוברית בבטן / בדיקת אולטרסאונד של הילד, לאבחון נוסף של:
- מדידות לחץ דם חוזרות ונשנות
- בדיקת סינון נוגדנים (אי תאימות רזוס?)
- בדיקות סרולוגיות מדבקות (אדמת בדיקת HAH (HAH = עיכוב המוגלוטינציה) בשאלה הגנה מספקת נגד אדמת; זיהוי של כלמידיה דנ"א טרכומטיס; תגובת חיפוש לאט; בדיקת HIV; אנטיגן HBs; אם יש צורך, גם לבדוק טוקסופלזמוזיס).
- אוראלי גלוקוז מבחן סובלנות (oGTT) - סינון לנוכחות הריון סוכרת (סוכרת הריונית).
- בדיקה סונוגרפית (אולטרסאונד בדיקה) של שקיפות צוואר עוברית (NT) בשבועות 11-14 להריון.
- אבחון איברים מובחן - בשבוע ה -19-22 להריון.
- קרדיוטוגרפיה (CTG; לֵב נשמע התכווצויות).
- סונוגרפיה של דופלר (בדיקת אולטרסאונד שיכולה לדמיין באופן דינמי את זרימת הנוזלים (במיוחד זרימת דם); מודדת את דפוס זרימת הדם בעורקי הרחם (עורקי הרחם) וזרמי הדם העובריים בעורקים ובוורידים) אצל האישה ההרה - כדי להעריך את אספקת העובר / טיפול בעובר ( סונוגרפיה של דופלר יכולה לאתר אי ספיקת שליה קרובה / חולשת שליה ברחם כבר 20 עד 24 שבועות להריון)
- מדידה סונוגרפית בנרתיק של אורך צוואר הרחם (אורך צוואר הרחם).
- במידת הצורך, בדיקת סטרפטוקוקוס B
- ממונוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד של השד; אולטרסאונד שד) - אם דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם puerperalis (דלקת בבלוטות החלב ב לידה) חשוד.
איזה רופא יעזור לך?
במקרה של מחלות בהקשר של הריון, לידה ותקופת לידה יש לפנות לרופא הנשים. קשר מתאים אחר במקרים רבים הוא המיילדת.
