הרטבת לילה, הַרטָבָה או הרטבה הם מונחים עבור a ילדות הפרעה שבה לילדים ובני נוער עדיין אין את הטבעי דחף להשתין בשליטה. ברוב המקרים זה גורם להם להרטיב את המיטה בלילה מבלי להבין זאת. הרטבת לילה יכולה להיות פסיכולוגית ופיזית (הורמונלית) לאזן) גורם ויש לבחון ולטפל על ידי רופא ילדים. בשום פנים ואופן אסור להעניש ילדים על הרטבת לילה, מכיוון שבדרך כלל זה רק מחמיר מצב. הורים, ילד ורופא צריכים לעבוד יחד נגד הרטבת לילה.
מהי הרטבת לילה?
למידה לנקות את המיטה קורה באמצעות רפלקס מותנה, כלומר, שמים את הילד בסיר או בשירותים בשעות קבועות מאוד (וזה מאוד חיוני). הרטבת לילה פתולוגית, הַרטָבָה או שאומרים שהרטבת המיטה מתרחשת כאשר ילד מגיל חמש ומעלה מרטיב את המיטה באופן קבוע ביום או בלילה. משך ההרטבה משתנה ממקרה למקרה. אצל כאחוז אחד מהנפגעים הבעיה נמשכת גם בבגרות. בזה מצב, מבדילים בין הרטבת לילה ראשונית להרטבת לילה משנית. הרטבת לילה ראשונית היא כאשר ילד מעולם לא היה יבש במשך תקופה ארוכה מאז לידתו. אם כבר היו שלבים יבשים של שישה חודשים לפחות והילד מרטיב את המיטה שוב לאחר מכן, זה נקרא הרטבת לילה משנית. עם זאת, הרטבת לילה ראשונית נפוצה הרבה יותר.
סיבות
הסיבות הספציפיות להרטבת לילה ראשונית אינן מובנות בבירור. ככל הנראה מספר גורמים ממלאים תפקיד, אם כי בעיות פסיכולוגיות אינן משמעותיות בצורה זו. מומחים מסכימים כי הרטבת שינה ראשונית היא עיכוב התפתחותי של הילד. הילדים המושפעים אינם חשים מתי שלהם שלפוחית שתן זה מלא. מנגנוני הבקרה השולטים שלפוחית שתן הריקון טרם פותח לחלוטין. יתכן גם כי צורה זו של הרטבת מיטה עוברת בתורשה, מכיוון שישנן משפחות בהן בעיה זו נפוצה. חלק מתוצאות המחקר מראות כי אצל רבים הַרטָבָה חולים ההורמון vasopressin אינו מיוצר מספיק. הורמון זה שולט ב מַיִם לאזן בתוך הגוף. אם הוא קיים מספיק, פחות שתן מיוצר בלילה, כך שאין צורך ללכת לשירותים בלילה. הגורמים העיקריים להרטבה משנית הם בדרך כלל בעיות רגשיות או שינויים פתאומיים בסביבת הילד. לדוגמא, הרטבת לילה שכיחה במיוחד במקרה של אובדן בן משפחה, פרידת הורים או שינוי מרחבי מתקרב.
תסמינים, תלונות וסימנים
הרטבת לילה מתבטאת בעיקר על ידי פריקה לא רצונית של שתן (בדרך כלל בזמן שינה במיטה). לסימפטום זה ערך מחלה באופן מותנה בלבד. למשל, זה נורמלי שילדים מרטיבים את המיטה עד השנה השלישית או הרביעית. גם מאוחר יותר, זה עדיין יכול להתרחש מדי פעם. הרטבת ראשוני היא המונח המשמש כאשר הרטבה ממושכת נחשבת להפרעה התפתחותית. הסימפטומים כאן הם הרטבת לילה, שינה עמוקה ופוליאוריה. מבחינה אבחנתית, חריגות ביחס להורמון ADH ואפשר לזהות גם תסמינים פסיכולוגיים נלווים. המושפעים מבחינים בהרטבת המיטה שלהם לכל המאוחר למחרת בבוקר. עם זאת, זה יכול לקרות גם שהנפגעים מתעוררים כתוצאה מכך. ההגדרה של הרטבת משמש להבדיל אותה מהפרעות יבשות קלות: היא מאופיינת באובדן מוחלט של שלפוחית שתן תוכן, ואילו חוסר שליטה יכול להיות גם אובדן ללא שתן. לעומת זאת, הרטבת משנית משמעה שתן לא רצוני מתרחש לכל המוקדם לאחר שלב יבש שנמשך שישה חודשים. זה מלווה לעיתים קרובות גם בסימפטומים פסיכיאטריים, הרצון התכוף למנוע הטלת שתן (סחיטת רגליים והתנהגות דומה) ודפוס ריקון שלפוחית השתן מופרע. בנוסף, מצבית חוסר שליטה מתרחש בהקשר זה - למשל כשצוחקים או משתעלים.
קורס ומניעה
הגורמים להרטבת המיטה מבהירים כי ילד אינו מרטיב את המיטה בכוונה. ברוב המקרים, לנפגעים יש אפילו מוטיבציה גבוהה להיפטר מהרטבת לילה במהירות ולצמיתות. לכן אסור להורים להאשים את עצמם או את הילד בשום פנים ואופן. יש להימנע מעונשים, מכיוון שהם מפעילים לחץ נוסף על הילד. במקום זאת, פרס עוזר בכל לילה יבש. זה הוכיח את עצמו כמצליח שהילד רושם בלוח השנה במשך שבועיים לפחות אם היה יבש (שמש) או רטוב (ענן). מדד זה לבדו מוביל לעיתים קרובות להצלחה, מכיוון שהילדים צוברים ביטחון עצמי ובכך מפסיקים להרטיב את המיטה. בנוסף, יש להקפיד על כך שהילד לא צורך כמויות גדולות של נוזלים לפני שנרדם. משקאות המכילים קפאין במיוחד לעורר ייצור שתן ולקדם הרטבת לילה. אם הילד עדיין מרטיב את המיטה למרות הרבה סבלנות ועידוד טוב, יש לפנות למומחה מנוסה. הוא יודע הכי טוב איזה טיפול פרטני מתאים ביותר לילד. אם ילד מרטיב את המיטה עקב בעיות פסיכולוגיות (הרטבת מיטה משנית), יש לנהל את אלה במהירות האפשרית.
סיבוכים
הרטבת לילה מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חברתיים. ילדים הסובלים מארטוריס נוקטורנה לעיתים קרובות אינם מסוגלים להישאר לילה עם ילדים אחרים. לעתים קרובות הם גם נמצאים בעמדת נחיתות בטיולים בבית הספר. במקרים מסוימים, הילדים או ההורים נמנעים מאירועים כאלה, אשר יכולים להשפיע על מצבו החברתי של הילד בתוך הקבוצה. גם אם הילד משתתף בשינה כזו, הרטבת לילה קשורה לעיתים קרובות לבושה ולרגשות אשם. לעתים קרובות זה מלווה בחרדה ובדכדוך, אפילו דכאון. דכאון יכול להתפתח באופן מלא ב ילדות. התמונה הקלינית מאופיינת במצב רוח דיכאוני ובאובדן שמחה ועניין. בעיות פסיכולוגיות אחרות כמו היפראקטיביות אפשריות גם כן. זה תלוי במקרה האישי אם הרטבת המיטה היא הגורם, התוצאה או הנלווה לאחר מחלת נפש. במקרה של דיורנה של הרטבת המין, הסיבוכים החברתיים הם לרוב הגדולים ביותר. בהתאם, הנטל הפסיכולוגי על הילד עולה אם הוא או היא גם מרטיבים במהלך היום. בנוסף, הרטבת לילה המושרה פסיכולוגית מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים הסובלים מהתעללות או הזנחה. זה יכול לגרום לסיבוכים נוספים, למשל פוסט טראומטי לחץ הפרעה (PTSD), בעיות התנהגות וחרדה, הפרעות אובססיביות-כפייתיות ואכילה. סיבוכים הנובעים מטיפול נדירים מאוד. רופאים ומטפלים רחמנים יכולים לעתים קרובות לעזור לילדים להתגבר על רגשות הבושה.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם ילד מרטיב מדי פעם את המיטה, זה עלול לגרום לטריגרים לא מזיקים לחלוטין, כגון שינה עמוקה מאוד. אז ניתן לבקר ביקור אצל הרופא. עם זאת, אם התנהגות זו מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, יש לברר את הסיבות על ידי רופא. בכל מקרה, יש לפנות לרופא אם מתרחשת הרטבת לילה יחד עם תסמינים אחרים. בפרט, אם הילד מתלונן כְּאֵב בעת מתן שתן או תכופות דחף להשתין, דלקת בדרכי שתן נחשד. אם ילדים מרטיבים את עצמם במהלך היום, הסיבה היא לרוב ליקוי בתפקוד שלפוחית השתן הזקוק לטיפול רפואי. סימנים של בריחת שתן כוללים כיווץ מתמיד של הרגליים, אובדן שתן בעת צחוק או שיעול, ומאוד השתנה תכופה תוך כדי שתייה רגילה. אם יש דם בשתן או שהילד מתלונן על חמור כְּאֵב, יש לבקר את בית החולים הקרוב מיד. במקרים אלה, הסימפטומים עשויים להיות של שלפוחית השתן קשה או כליה הַדבָּקָה. מומלץ לבקר אצל הרופא גם אם הילד כבר היה יבש ומתחיל להרטיב את המיטה שוב לאחר פרק זמן ארוך יותר. אלא אם כן ניתן לזהות סיבות פיזיות להרטבת שינה, יש לפנות לפסיכולוג ילדים בנוסף לרופא.
טיפול וטיפול
לטיפול בהרטבת לילה ראשונית ישנן בעצם 3 גישות שמטרתן לבטל הרטבת מיטה באופן קבוע. מעל לכל, פסיכולוגים ילדים ממליצים טיפול התנהגותי. בין היתר, יש לתעד ולשקף את התנהגות השתייה של הילדים. מכיוון שהרטבת לילה נובעת בדרך כלל מעיכוב התפתחותי, על המטופל ללמוד גם להשתלט על שלפוחית השתן שלו באמצעות אימון ממוקד לשלפוחית השתן. לחלופין, מומלץ טיפול מיזוג מבוסס מכשיר, למשל בעזרת מכנסי פעמון. מטרת המדד היא להעיר את הילד בטון חזק ברגע שהוא מרטיב את שלפוחית השתן. על הילד ללמוד לשים לב לאותות שלפוחית השתן גם בזמן השינה וכך להימנע מהרטבת לילה. אפשרות נוספת לטיפול בהרטבת לילה היא תרופה תרפיה.כאן, נותנים לילד תרופה המיוצרת באופן סינטטי המדמה את ההורמון העצמי של הגוף וזופרסין. זה מפחית את היווצרות השתן במהלך הלילה למשך כ- 8 שעות. בכל מקרה, ה אמצעים לטיפול בהרטבת מיטה יש לקבוע יחד עם רופא ילדים, כך שגם הם יצליחו.
תחזית ופרוגנוזה
הסיכויים לריפוי מלא הם בדרך כלל טובים מאוד במקרה של הרטבת לילה. ברוב המקרים הרטבת מיטות אינפנטילית היא תופעה זמנית. ילדים חווים הרטבת מיטות ביום או בלילה. בדרך כלל, מצב נמשך מספר חודשים. לחץ, חוסר שקט, חרדה או שינוי בנסיבות החיים עוֹפֶרֶת לעלייה בתסמינים. אם ניתן לברר את הגורמים הפסיכולוגיים, מתרחשת הקלה. יתר על כן, עם מנוחה וסבלנות מספקים, ילדים לומדים להשתמש נכון בשריר הסוגר שלהם. זה בדרך כלל מוביל לריפוי ספונטני שנמשך לצמיתות. עם זאת, אם הישנות מתרחשת במצבים חריגים, לעיתים נדירות היא ארוכה. אצל חלק מהמטופלים, הרטבה מתרחשת בבגרותם. יכולות להיות בעיות גופניות או מחלות הניתנות לטיפול ברופא בקלות. אם הסיבה היא הפרעה פסיכולוגית, הריפוי עשוי לקחת זמן מה. עם זאת, ישנם סיכויים טובים מאוד להחלמה גם במקרה זה. ההחלמה פחות אופטימית עבור אנשים בגיל מתקדם. ככל שמטופל מבוגר יותר, כך יש יותר סיכוי שהסוגר שלו או שלה כבר לא יתפקד כרגיל. למרות טיפול או תרפיה, הרטבת לילה נמשכת במספר רב של חולים עד סוף החיים.
מעקב
הרטבת לילה בדרך כלל נעלמת מעצמה. סטטיסטית, 30 אחוזים טובים מכל ילדי החמש עדיין מרוקנים את השלפוחית בלילה. עם העלייה בגיל, מספרם יורד משמעותית. אחוז טוב מהמבוגרים מושפעים. בניגוד למה שחלק מהאנשים חושבים, הרטבת המין אינה מצב רע. טיפול מעקב מכוון אליו למידה איך להתמודד עם זה כמו שצריך. הסימפטומים האופייניים יכולים להופיע שוב לאחר שנעלמו לזמן רב. עם זאת, מה שמכונה אנורזיס משני זה מתרחש לעיתים רחוקות יחסית. לאחר שההרטבה המיטה פחתה, לא סביר להניח שהיא תחזור על עצמה. בדרך כלל רושם רופא פסיכולוגי תרפיה אחרי גיל חמש. ניתוח התנהגות ובעיות הוכיח את עצמו כמתאים. אימון איפוק יכול לקדם הצלחה. לחץ והפרעות שינה נחשבות לטריגרים החשובים ביותר. יש גם תרופות בשוק שאמורים להפחית את דחף להשתין. עם זאת, הצלחתם שנויה במחלוקת. אם הרטבת לילה חוזרת מפעם לפעם מבלי להפסיק סופית, המושפעים יכולים להקל על עצמם. שמיכות רחיצות, חיתולים, רפידות ופריטים אחרים מקלים על החיים. אנורסיס לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים. זה לא מקטין את תוחלת החיים, ואינו מייצג מחלה קשה.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
להרטבת לילה יכולות להיות מגוון רחב של סיבות, ושלבי הטיפול יכולים להשתנות בהתאם. הרטבת לילה כתוצאה מ כּוֹהֶל צריכה, סיוט או מתח, למשל, יכולים להיות מנוגדים על ידי שינוי הרגלי אורח החיים ולעיתים גם על ידי שינוי הסביבה. שיחה עם מטפל יכולה לעזור בזיהוי הסיבה הבסיסית וטיפול בה במהירות. אם הרטבת לילה נגרמת על ידי מצב רפואי או על ידי תרופות, הצעד הראשון צריך להיות לדבר לרופא האחראי. ברוב המקרים, ניתן להפחית או לטפל בתקלות הליליות ביתר קלות על ידי שינוי התרופות או על ידי נקיטת מניעה מתאימה אמצעים (אמצעים תזונתיים, מערכות השכמה אלקטרוניות, חוסר שליטה תחתונים וכו '). להרטבת לילה ילדות, מבין ומונע אמצעים מומלצים מעל הכל. לדוגמא, מנורת לילה או מתג תאורה נגיש במסדרון או בשירותים יכולים לעזור לילד להגיע לשירותים. סיר ליד המיטה ליד המיטה יכול גם להפחית את הרטבת המיטה. בליווי זה, כיסויים מגן ושמירה על מצעים טריים בהישג יד יעזרו. הורים צריכים גם לאפשר מספיק זמן בבוקר כדי שהילד יתחתן ביסודיות לאחר תקלה. הכלל הוא לדבר לילד ולהתקשר שהרטבת מיטה אינה יוצאת דופן ותחלוף מעצמה.
