הקש על לוקציה של פיקה מותרות פאטלרית

מקישים על מותרת הפיקה

הטיפול בפריקת פיקה מתחיל בדרך כלל בניסיון שמרני לפני שמפנים לאמצעים כירורגיים, אם כי ב 50% מהמקרים זה כבר יכול להוביל להצלחה קבועה. רק אם הטיפול נכשל או העקירה חוזרת ישמש בטיפול כירורגי. גישת הטיפול השמרני כאן מורכבת מפיזיותרפיה ומיישום תחבושות, אורתוזים, טיח קליפות או קלטות.

בעזרת אמצעים אלה, נעשה תחילה ניסיון לשתק ולחזק את שרירי הפיקה (במיוחד את הארבע ראשי שְׁרִיר). מריחת קלטות - רצוי קינסיו-קלטות - מכוונת להביא את הפיקה למצב הנכון או למעקה ההנחיה שלה כדי לאפשר תנועה חלקה מפרק הברך וכדי למנוע החלקה (מחדש). לכן הוא משמש לתיקון בקלות הברך במצבו הנכון.

בנוסף, היישום של קינסיו-טייפ יכול גם להפחית כְּאֵב ודלקת, בתנאי שאחד מהשניים התקיים בעבר בהקשר של פריקת הפיקה או התפקוד לקוי של הפיקה. יש חשיבות רבה לטיפול הנכון בעקבות פריקה של הפיקה, שכן אחרת נזק תוצאתי כמו ארתרוזיס יכול להתפתח בתדירות גבוהה מאוד. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לסבול מפריקת פיקה חדשה וכך הסבירות לסיבוכים עולה.

בתחילה, בדרך כלל מנסים לבצע את הטיפול בצורה שמרנית, כלומר ללא ניתוח. אולם בנסיבות מסוימות יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח. גורמים המדברים לניתוח כמובן, משאלתו של המטופל מכריעה תמיד בקביעת האם ניתוח הכרחי בסופו של דבר או לא.

איזו מהפעולות הזמינות עדיפה במקרה בודד תלויה ב:

• חוסר התגובה לטיפול שמרני
• מותרות מרובות
• נזק סחוס בולט מאוד
• גזירת שברי עצם הסחוס (פתיתים)
• נזק למנגנון ההחזקה והלהקה
• גיל המטופל,
• מידת הפגיעה (חוסר יציבות, תדירות העקירות, מידת הפגיעה)
• ותנאים אנטומיים בסיסיים (תקלות)

המטרה של כל ההליכים היא להחזיר את האנטומיה הרגילה של מפרק הברך. במהלך הניתוח חשוב, מצד אחד, לתקן את סָחוּס נזק, ומצד שני, להסיר כל עצם או סחוס חופשיים מהמפרק. הסרות אלה יכולות להתבצע בדרך כלל במהלך ארתרוסקופיה ברך כחלק מהליך האבחון. ככלל, ניתוח רקמות רכות משמש בעיקר כאשר הוא סביר מאוד להוביל לריפוי, ורק במקרים קיצוניים יותר ישנן שיטות לתיקון גרמי (אשר יתר על כן, ניתן להשתמש רק לאחר השלמת הצמיחה).

ניתן להבחין בהליכים כירורגיים שונים: ניתן לשלב את שתי השיטות עם מה שמכונה "שחרור לרוחב" במידת הצורך. זה מאופיין בכך שמבני הרצועה בצד החיצוני של הפיקה נחתכים, מה שמקטין את הנטייה של הפיקה לבלוט החוצה. עם זאת, ישנן אפשרויות רבות אחרות לטיפול כירורגי במילוי פיקה.

אולם לאחר הניתוח שלב הטיפול עדיין לא הושלם. תלוי באיזו הליך נבחר, על המטופל עדיין להקל על הניתוח מפרק הברך למשך פרק זמן מסוים ואז עוברים פיזיותרפיה קבועה על מנת להבטיח את המיקום הנכון של פיקה בטווח הארוך.

• הניתוח הפנימי, למשל, הוא פעולה שכיחה מאוד.

  כאן, מכשיר הקפסולה הפנימי נתפר בחוזקה והרצועה נאספת מבפנים, מה שבסופו של דבר מושך את הברך יותר כלפי פנים המפרק, מה שמקשה הרבה יותר על התאוששות כלפי חוץ.

• שחזור MPFL מתרחש לעיתים קרובות כאשר מכשיר ההחזקה נפגע. בהליך זה, הרצועה המשולשת בין הצד הפנימי של הפיקה ירך (הרצועה המדיאלית פאטלו-פמורלית = MPFL) מוחלפת בגיד שהושג בעבר מהלמטה רגל. התוצאה היא יציבות גבוהה.
• מדד אחד גרמי, למשל, הוא נקע של שחפת (ניתוח על פי אלמסלי-טרילת).

  בהליך זה, הנקודה שבה ה הברך גיד מתחבר לתחתון רגל מועבר יותר פנימה. כתוצאה מכך, הפיקה ממוקמת יותר פנימה בנתיב הגלישה שלה ואינה יכולה עוד לפרוק כל כך בקלות.

טיפול המעקב לאחר ניתוח שחזור לעקירת פיקה מורכב מארבעה שלבים:

• השלב הראשון מתחיל במהלך השהייה בבית החולים וכולל את השבוע הראשון לטיפול שלאחר הניתוח. כְּאֵב תרופות, קריותרפיה, פיזיותרפיה בסיוע פסיבי ופעיל בעזרת סד תנועה ו לִימפָה נעשה שימוש בניקוז.

  רק 2-3 ימים לאחר הניתוח, הברך נותרה חסרת תנועה באמצעות סד, שלאחריו הטיפול הנ"ל ונשיאת משקל חלקית של כ. 25 ק"ג מתחילים. לאחר השבוע הראשון נמשכים אותם אמצעי טיפול מחוץ לבית החולים והפיזיותרפיה מתעצמת. נשיאת המשקל החלקית מוגברת למחצית ממשקל הגוף.

• לאחר מכן שלב 2 למשך שבועיים נוספים, במהלכם פיזיותרפיה פעילה עם טווח תנועה מלא כנדרש, כמו גם כוח וכוח מתיחה תרגילים מבוצעים ונועדים לשאת משקל מלא עם אורתוזה.
• שלב 3 שלאחר מכן כולל עלייה נוספת בעומס ובעוצמת האימונים למשך 4 שבועות, כמו גם עומס מלא ללא אורתוזה.
• בשלב 4, כלומר כ- 3 חודשים לאחר הניתוח, ניתן לחדש את האימונים הספציפיים לספורט ללא הגבלה (אולם, כדור ספורט ומגע, רק לאחר 9-12 חודשים).