הפרעות שינה (נדודי שינה): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הפתוגנזה של הצורות השונות של נדודי שינה הוא מגוון מאוד ולא ניתן להסבירו באמצעות פתומכניזם נפוץ. כְּרוֹנִי לחץ פוגעת משמעותית באיכות השינה. קורטיזול הרמות מוגברות במידה ניכרת נדודי שינה. לחץ והתוצאה מוגבהת קורטיזול רמות מפעילות את טריפטופןאנזים מתכלה טריפטופן פירולאז. טריפטופן הוא הכרחי לייצור שני הנוירוטרנסמיטרים החשובים סרוטונין ו מלטונין. דרך היווצרותו של סרוטונין, טריפטופן יש לו השפעה עקיפה על השינה ובאמצעותה נגד דיכאון השפעה, על מצב הרוח הכללי. מלטונין, הורמון בלוטת האצטרובל, בעל השפעה מעודדת שינה ושולט על קצב היום-לילה. מוּגדָל קורטיזול מפחית את שלבי השינה העמוקה ואת שנת ה- REM. יתר על כן, גורמי קורטיזול מוגברים נדודי שינה. יתר על כן, מלטונין הייצור פוחת והשכיחות (תדירות המחלה) של הפרעות שינה עלייה בשני המינים מגיל 50 לערך. לנושא "שינה, שלבי שינה, שלבי שינה, מקצבי שינה וכו '" ראה תחת הנושא של אותו שם. לחשיבות המלטונין או הטריפטופן והשינה, ראה "מלטונין" ו"טריפטופן "להלן.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי
  • לעיתים קרובות משפחתיות: תורשה (תורשה) של נדודי שינה או שמירה על שינה מוערכת בכ -59% בקרב נשים ו- 38% בקרב גברים; מחקר אסוציאציה רחב-גנום (GWAS) עם 113,006 משתתפים זיהה שבעה גנים בסיכון לנדודי שינה; ביניהם הוא גֵן "MEIS1", שכבר זוהה כגן סיכון ל תסמונת רגליים חסרות מנוחה (ראה להלן תסמונת רגליים חסרות מנוחה); כיום ידוע כי 956 גנים ב -202 מיקומים שונים של הגנום משפיעים על מאפייני השינה.
  • סַהֲרוּרִיוּת (מונסטרוק, סוממבוליזם): גבוה פי שלושה ושבע במקרה של הורה ושני מושפעים בהתאמה.
  • פחדי לילה (Pavor nocturnus); מקובץ משפחתי, אך במידה פחותה מ סַהֲרוּרִיוּת.
    • הפרעה גנטית
      • כוריית הנטינגטון (מילים נרדפות: כוריית הנטינגטון או מחלת הנטינגטון; שם ישן יותר: ריקוד סנט ויטוס) - הפרעה גנטית עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית המאופיינת בתנועות לא רצוניות ולא מתואמות המלוות בטונוס שרירים רפוי.
      • נדודי שינה משפחתיים קטלניים (נדודי שינה משפחתיים קטלניים) - הפרעה גנטית עם תורשה אוטוזומלית-דומיננטית; אנצפלופתיה ספוגיפורמית (TSE); מאופיין בנדודי שינה עקשן עם חלומות והזיות; הפרעות מוטוריות ואולי דמנציה המתרחשות מאוחר במהלך
      • אטקסיה תורשתית - הפרעות בתנועה אוטוזומליות רצסיביות או אוטוזומליות דומיננטיות (ADCA = אוטוזומליות דומיננטיות של המוח הקטן) הפרעות בתנועה (אטקסיות); הסימפטומים כוללים חוסר יציבות בהליכה הולכת וגדלה, תפקוד מוטורי עדין, דיבור קלוש והפרעות בתנועת העיניים
• גיל - עלייה בגיל (שלבי השינה העמוקה ועומק השינה יורדים, הנטייה להתעורר בלילה עולה).
• גורמים הורמונליים
  • 17-אסטרדיול ביתא תנודות, מחסור וירידה אצל נשים.
  • במהלך וסת (מחזור הווסת).
  • בתקופת המעבר ולאחריה - שלב מעבר בין גיל המעבר לאחר גיל המעבר; אורך שונה של שנים לפני כן גיל המעבר (גיל המעבר אצל נשים) - כחמש שנים - ואחרי גיל המעבר (1-2 שנים).
  • אנדרופוזה (גיל המעבר לגברים)
• עיסוקים - עיסוקים בעבודה במשמרות (עבודת לילה, משמרת מתחלפת ועבודת ערב); עיסוקים (טייסים, צוות תא) זה עוֹפֶרֶת ל יעפת (נסיעה על פני אזורי זמן מרובים).

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • סיבות פיזיולוגיות - אכילה או שתייה בלילה.
• צריכת ממריצים
  • כּוֹהֶל
  • קפה, תה (קפאין)
  • טבק (עישון)
• שימוש בסמים
  • אמפטמינים (סימפטומימטי עקיף): אקסטזה (3,4-מתילנדיוקסית- N- מתילאמפטמין, MDMA), קריסטל מת '(מתאמפטמין) או methylphenidate.
  • חשיש (חשיש ומריחואנה).
  • קוֹקָאִין
• פעילות גופנית
  • חוסר תנועה ומיטות (גורמים שכיחים לנדודי שינה בקרב קשישים).
  • פעילות בישיבה או ישיבה ארוכה מדי.
  • ספורט תחרותי
  • ספורט מקצועי
  • פעילות גופנית אינטנסיבית <שעה לפני השינה → זמן ארוך יותר להירדמות ופחות שינה כוללת
• מצב פסיכו-חברתי
  • סיבות פסיכולוגיות כמו כעס, בעיות לא פתורות, משברים בנישואין, מצבי לחץ, עבודת יתר, לחץ לביצוע.
  • שימוש במחשבים ובאינטרנט: קשר חזק הוצג עם:
    • בנות: האזנה מוגזמת למוזיקה (≥ 3 שעות ליום).
    • בנים: שימוש במחשב או באינטרנט (≥ 3 שעות ליום).
    • סה"כ זמן בילוי מול מסך המכשיר האלקטרוני (≥ 8 שעות ליום).
    • כרוני לחץ (כולל בעבודה; עבודה במשמרות).
• היעדר טקס השינה הרגיל או היגיינת שינה לקויה.
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - קשור גם לדום נשימה בשינה.

סיבות הקשורות למחלות

מערכת הנשימה (J00-J99)

• נזלת אלרגית (נזלת אלרגית; חציר חום).
• אסתמה בסימפונות
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
• Rhinosinusitis כרונית (CRS; דלקת בו זמנית של רירית האף ("נזלת") והרירית של סינוסים פרנסליים ("סינוסיטיס")).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

• אנדרופוזה (גיל המעבר הגברי)
• בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
• אקלים (גיל המעבר אצל נשים; לְמָשָׁל, גלי חום).

גורמים המשפיעים בריאות מעמד ומוביל ל בריאות ניצול (Z00-Z99).

• תסמונת שחיקה

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

• אפופלקסיה (שבץ מוחי)
• אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

• מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט (מילים נרדפות: GERD, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול; ) הנגרמת על ידי ריפלוקס פתולוגי של מיץ קיבה חומצי ותכולת קיבה אחרת [75% מהמקרים אין תסמינים אופייניים! גירוי בגרון, צרידות, שיעול, "אסטמה"]

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

• פיברומיאלגיה (תסמונת פיברומיאלגיה) - תסמונת שיכולה עוֹפֶרֶת ל כאב כרוני (לפחות 3 חודשים) באזורי גוף מרובים.

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

• גידולי מוח

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

• תלות באלכוהול
• הפרעת חרדה
• הפרעה דו קוטבית (הפרעה במאניה-דיכאון)
• כאב כרוני
• דמנציה
• דכאון
• התמכרות לסמים
• דיסטוניה - מונח מטריה להפרעות נוירולוגיות בהן מופרעת התנועתיות של אזורים מסוימים בגוף, ללא הפרעה זו ניתן להשפיע כרצונה.
• אֶפִּילֶפּסִיָה - מחלה נוירולוגית המובילה להתקפים.
• נדודי שינה אידיופטיים - הפרעת שינה ללא סיבה נראית לעין.
• מאניה (מצב רוח פתולוגי)
• דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
• דלקת קרום המוח - משולב דלקת במוח (דלקת קרום המוח) ו קרום (דלקת קרום המוח).
• מחלת אלצהיימר
• מחלת פרקינסון (שיתוק מטלטל)
• טרשת נפוצה (MS) - מחלה נוירולוגית המובילה לפגיעה מרובה במרכז מערכת העצבים עקב תגובה דלקתית כרונית.
• נרקולפסיה - מחלה שמתחילה בדרך כלל ב ילדות ומוביל להתקפי שינה קצרים.
• תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS) - מאופיין בחסימה או בסגירה מוחלטת של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה; הצורה הנפוצה ביותר של דום נשימה בשינה.
• הפרעת פאניקה
• Parasomnia (סיוטים, Pavor nocturnus ו סַהֲרוּרִיוּת/ somnabulism).
• תסמונת פרקינסון - מחלה נוירולוגית (תסמונת אקסטרה-פירמידאלית עקב ניוון של נוירונים דופמינרגיים בסובסטניה ניגרה).
• פולי-נוירופתיות - מחלות פריפריאליות מערכת העצבים משפיע על מרובה עצבים.
• הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD).
• מחלות פריון - הביטוי הקליני הנפוץ ביותר הוא מחלת קרויצפלד-יעקב.
• פסיכוזה
• נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים - נדודי שינה עקב מתח רגשי.
• תסמונת רגליים חסרות מנוח (RLS; תסמונת רגליים חסרות מנוחה) / תקופת לילה רגל תסמונת תנועות.
• סכיזופרניה - הפרעה פסיכיאטרית הגורמת לשינויים במחשבות, בתפיסה ובהתנהגות.
• תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית (SAS) - מאופיין במעצרי נשימה חוזרים ונשנים עקב חוסר הפעלת שרירי נשימה (עיכוב אפיזודי של הנשימה הנשימתית).

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99)

• קפלגיה (כאב ראש)
• נוקטוריה (הטלת שתן בלילה)
• גרד (גרד)
• כְּאֵב, לא מוגדר (למשל, במחלות כרוניות).

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

• היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH; הגדלה שפירה של הערמונית) → נוקטוריה (שתן מוגבר בלילה).
• תסמינים בדרכי השתן התחתונות (LUTS); בהפרעות שינה או דרך מהווים גורם סיכון לחומרת LUTS גדולה יותר.

פציעות, הרעלות והשלכות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

• פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

תרופות

• אגוניסט אלפא -2 (טיזנידין)
• אנטיביוטי
  • קווינולונים (סינוקסקסין, ciprofloxacin קליוקינול, דנופלוקסצין, דיפלוקסצין, אנרופלוקסציןפלורוקסצין, פלומווין, גטיפלוקסצין, grepafloxacin, איבפלוקסצין, levofloxacin, מרופלופלקסין, Moxifloxacin, חומצה נלידיקסית, Norfloxacin, Ofloxacin, אורביפלקססין, חומצה אוקסולינית, חומצה פיפמידית, סראפלוקסצין, ספרפלוקסצין, טמפלוקסצין, נדיפלוקסצין).
• תרופות נגד קצב לב
  • Ic אנטי-קצב (פלקינייד).
• Anticholinergics (דריפנאצין, סוליפנצין, טולטרודין).
• נוגדי נוגדי חמצון (למשל, piracetam).
• תרופות נוגדות דיכאון
  • סרוטרנרגי נוראדרנרגי וספציפי תרופות נוגדות דיכאון (NaSSA) - mirtazapine.
  • מעכבי ספיגה חוזרת של דופמין ונוראדרנלין (שולית גם סרוטונין) (NDRI) - בופרופיון
  • סלקטיבי נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת (NARI) - ריבוקסטין, וילוקסזין.
  • סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) - citalopram, פלואוקסטין, פרוקסטין, סרטרלין, טרזודון).
  • סרוטונין סלקטיבי-נוראפינפרין מעכבי ספיגה חוזרת (SSNRI) - דולוקסטין, ונלפקסין.
  • טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון (TCA) - אלטרול, תחמוצת אמיטריפטילין, קלומיפרמין, דסיפראמין, doxepin, אימיפרמין, אופיפרמול, נורטריפטילין, טרימיפרמין).
• אנטיהיסטמינים (קטוטיפן).
• תרופות נגד מלריה (אטובקונה, chloroquine, פרוגניל).
• אנטיפארקינסוני סוכנים (לבודופה*, פרגוליד, פרמיפקסול* *).
• תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה).
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (נוירולפטיקה) - aripiprazole.
• אנטיסמפטי תרופות (אלפא-מתילדופה).
• אסטמה תרופות (למשל, תאופילין, β-סימפטומטימטיקה).
• אגוניסטים של קולטן Α 2 (קלונידין, מוקסונידין).
• חוסמי בטא, מקומיים (בטקסולול, טימולול).
• חוסמי בטא, מערכתיים
  • חוסמי בטא לא בררניים (למשל, קרבדילול, פינדלול, propranolol, סולטלול).
  • חוסמי בטא סלקטיביים (למשל, אטנולול, אסבוטולול, בטקסולול, ביסופרולול, סליפרולול, נביבולול, metoprolol).
• סִידָן רגיש (לבוסימנדן).
• הורמונים
  • דופמין אגוניסטים (פרולקטין מעכבים) - bromocriptine, קברגולין, ליסוריד, פרמיפקסול, רופינירול.
  • גלוקוקורטיקואידים / סטרואידים
  • גלולות למניעת הריון (שלב שינה שאינו REM מוגבר, טמפרטורת גוף מוגברת) [הפרעות שינה במיוחד בתחילת השימוש].
  • תירוקסין (הורמון בלוטת התריס).
• מעכבי MAO (מוקולובמיד, טרנילציפרומין).
• תרופות המכילות קפאין (לְמָשָׁל, גוארנה) או תאופילין.
• חד שבטי נוגדנים - פרטוזומאב, טרסטוזומאב.
• מעכבי MTOR (everolimus, temsirolimus).
• מעכב רב טירוזין קינאז (ונדטניב).
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAID) או NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) - חומצה אצטילסליצילית (ASA), אינדומטצין.
• ניקוטין אגוניסטים (varenicline).
• אנטגוניסטים אופיואידים (נלמפן, naltrexone).
• טיפול פיטותרפי (ג'ינסנג).
• מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה) - אזומפרזול, לנסופרזול, אומפרזול, פנטופרזול, רבפרזול.
• חומרים פסיכוטרופיים / פסיכו-סטימולנטים כגון אמפטמין ונגזרותיו אפדרין or פסאודואפדרין; methylphenidate (MPH); modafinil.
• תרופות הרגעה (bromazepam, אוקסאפאם).
• סימפטומימטיקה (etilefrin)
• טירוזין מעכבי קינאז (ונדטניב).
• אנטי-וירליות
  • מעכבי טרנסקריפטאז הפוך (NNRTI) שאינם נוקלאוזידים - efavirenz, nevirapine, רילפיבירין.
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (אנטקביר, למיווודין, טלביודין).
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (aciclovir, בריבודין, סידופוביר, famciclovir, פוסקרנט, גנציקלוביר, valacyclovir).
• ציטוקינים (אינטרפרון ß-1a, אינטרפרון ß-1b, glatiramer אצטט).

* מנוהל במינונים נמוכים, לבודופה נראה כי הוא מעורר שינה, אך מדכא במינונים גבוהים יותר. * * מוגבל כושר גופני לנהוג בגלל התקפי שינה פתאומיים.

תפעול

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

• סיבות פיזיות - הפרעות שינה בגובה, רעש (כולל רעשי לילה / רעש ממטוסים), אורות בהירים, טמפרטורות גבוהות וכו '.
• רעלים למגורים וסביבה - לוח חלקיקים, צבעים, עץ חומרים משמרים, צבע קיר, חיפויי רצפה וכו '.

סיבות אחרות

• סיוטים
• חוסר קשר חברתי, בדידות, דאגה (סיבות שכיחות לנדודי שינה בגיל מבוגר).
• כוח משיכה (הריון)
• מכני לֵב שסתום (→ רעש שסתום); המלצה: לישון בצד ימין (מפחית רעש).
• הפרעה בביוריתם
  • אור מקוראי ספרים אלקטרוניים, סמארטפונים, מחשבים ניידים או מחשבי לוח (תוכן כחול גבוה יותר מזה של מנורת המיטה) מעביר את השעון הפנימי למצב שינה עם עיכוב.
  • שינוי אזור הזמן (יעפת), וכו '
• נַחֲרָנִי

הפרעות שינה והשפעותיהם על מגוון רחב של תפקודים גופניים ונפשיים חשובים מהווים גורם עיקרי הן לסיבתי והן לחשיבות המפעילה במספר מנגנוני הזדקנות. הפרעות שינה עשויות להיות עצמן גם סימפטום לתהליכי הזדקנות.