יעד טיפול
- שיפור הסימפטומטולוגיה
תכנון טיפול על פי הנחיית S3
- "ילדים עם הפרעת קשב וריכוז לפני גיל שש שנים צריך לקבל התערבות פסיכו-סוציאלית ראשונית (כולל פסיכותרפויטית). טיפול תרופתי ל הפרעת קשב וריכוז אין להציע סימפטומטולוגיה לפני גיל שלוש שנים. "
- בעד הפרעת קשב וריכוז עם חומרה קלה, יש לספק התערבות פסיכו-סוציאלית ראשונית (כולל פסיכותרפויטית). במקרים בודדים, ניתן להציע טיפול תרופתי כ- תוספת אם תסמיני ADHD שנותרו דורשים טיפול.
- בהפרעות קשב וריכוז בינוניות, יש להציע טיפול פסיכו-סוציאלי מוגבר (כולל פסיכותרפויטי מוגבר) או טיפול תרופתי או שילוב לאחר מקיף. פסיכותרפיה, בהתאם לתנאים הספציפיים של המטופל, לסביבתו, להעדפות המטופל ולמטפלים הרלוונטיים שלו ומשאבי הטיפול.
- ב ADHD חמור, יש להציע טיפול תרופתי בעיקר לאחר אינטנסיבי פסיכותרפיה. התערבות פסיכו-סוציאלית אינטנסיבית מקבילה (כולל פסיכותרפויטית) עשויה להשתלב בטיפול תרופתי. בהתאם למהלך הטיפול התרופתי, יש להציע התערבויות פסיכו-סוציאליות (כולל פסיכותרפיות) במקרה של תסמיני ADHD שנותרו הדורשים טיפול.
- "למבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז, הטיפול צריך להינתן בגישה טיפולית רב-מודאלית הכוללת שילוב של התערבויות פסיכו-סוציאליות כמו גם תרופתיות." מפורט פסיכותרפיה יש לבצע (PE) לפני תחילת הטיפול! התערבויות פסיכו-סוציאליות נוספות ראו להלן "עוד תרפיה / פסיכותרפיה
המלצות טיפול
- עבור הפרעות קשב וריכוז בדרגת חומרה קלה, התערבות פסיכו-סוציאלית (כולל פסיכותרפיה) צריכה להיות ראשונית.
- טיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז בינוניות או חמורות [הנחיות S3]:
- ממריצים: methylphenidate (MPH; עקיף סימפטומימטיקה), סוכן קו ראשון; אמפטמינים (סוכן קו שני); גם lisdexamfetamine (prodrug מן אמפטמין קבוצת חומרים), במידת הצורך) הערה: מטא-אנליזה נותנת עדיפות למתילפנידאט בילדים ולאמפטמין אצל מבוגרים מבחינת יעילותם. בילדים ומתבגרים בלבד methylphenidate ו modafinil (ראה "הערות נוספות" להלן) נמצאו יעילים יותר מ- תרופת סרק קבוצות; אצל מבוגרים, אמפטמינים, מתילפנידאט, בופרופיון, ואטומקסטין נמצאו יעילים יותר מ- תרופת סרק.
- מרכיבים פעילים אחרים:
- אטומוקסטין (נוראפינפרין מעכב ספיגה חוזרת); אינדיקציות: חולים עם הפרעת קשב וריכוז הפרעת חרדה ממריצים או לחלופין לבחור אטומוקסטין.
- גואנפצין (אגוניסט קולטן אלפא 2A); אינדיקציות: שימוש בילדים ובמתבגרים בגילאי 6 עד 17 רק כאשר תרפיה עם ממריצים כמו methylphenidate אינו אפשרי, לא נסבל, והוכח כי אינו יעיל.
- בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או בתרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירו-ספסות) אם התרופות הנ"ל אינן יעילות מספיק.
- ה- FDA מציין כי ייתכן שיש סיכון מוגבר לאובדנות (התאבדות) בעת נטילת החומר הממריץ אטומוקסטין. יש לייעץ לקרובים לפקוח מקרוב על המטופלים, במיוחד בתחילת תרפיה. מחקר שוודי לא מצא קשר בין טיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז לבין אובדנות מוגברת (סיכון להתאבדות).
- הטיפול התרופתי במתילפנידט עדיף על הטיפול הקבוצתי הפסיכולוגי במבוגרים. כמו כן, ניתן היה להראות כי לא ניתן לשפר את השפעת התרופות על ידי קבוצה נוספת פסיכותרפיה.
- הערה: ללא תרופות ללא מקביל פסיכותרפיה/טיפול התנהגותי.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- Modafinil היא תרופה המשמשת לטיפול בנרקולפסיה (התקפי שינה כפייתיים ביום); בהתבסס על דיווחי מקרה, יש חשד כי השימוש במודפיניל במהלך הֵרָיוֹן עלול לגרום למומים מולדים חמורים.
- הטרטוגניות של modafinil אושר במחקר מבוסס אוכלוסייה. מסקנה: אין שימוש במהלך הֵרָיוֹן; מְנִיעַת הֵרָיוֹן (אמצעי מניעה) הוא הכרחי, אך מודפיניל עלול להפריע ליעילות אמצעי מניעה דרך הפה ("הגלולה"), ולכן יש צורך באמצעי מניעה חלופיים או נוספים.
