Cardioversion פרמקולוגי (Cardioversion פרמקולוגי) הוא שימוש בתרופות מסוימות הפרעות בקצב הלב להחזיר אותם לקצב הסינוסים (נורמלי לֵב קֶצֶב). הערה: על פי מחקר אחד, אין צורך בהכרח מוחי מיידי בחולים המבקרים במיון בבית חולים בגלל תסמינים פרפור פרוזדורים. הוצג כי גישה של המתנה (אסטרטגיית "חכה ותראה") ובקרת תדירות התרופות הביאו לתוצאה טובה באותה מידה: לאחר 48 שעות, 150 מתוך 218 חולים (69%) בקבוצת "המתן וראה" היה קצב סינוס; לאחר 4 שבועות, 193 מתוך 212 חולים (91%) בקבוצת "המתן וראה" לעומת 202 מתוך 215 חולים (94%) בקבוצת לב המרה מוקדמת סבלו מקצב סינוס. ההבדל בין הקבוצות לא היה מובהק. לפיכך, מבחינת המחברים, אין סיבה לבטל באופן מיידי את כל החולים עם פחות מ -36 שעות AF. עם זאת, יש להפנות תשומת לב להערכת סיכונים של שבץ ולתחילת נוגדי קרישה דרך הפה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- פרפור פרוזדורים (VHF)
- פרפר פרוזדורים
- טכיקרדיה חדרית
ההערות הבאות מתייחסות אך ורק לאינדיקציה של פרפור פרוזדורים. במקרה של קרדיברסיה תרופתית, נותר להזכיר כי אחוז ההצלחה (כ -70%) נמוך מזה של לב חשמלי (כ -90%) ושהוא לא פועל באופן מיידי. עם זאת, יתרון אחד הוא שהחולה אינו זקוק לו הרדמה וקל לביצוע על ידי נטילת טאבלט (או iv מנהל, אם נחוץ).
לפני לב המרה
- אי הכללת תרומבי - לפני ביצוע לב המרה, חשוב לבדוק שאין תרומבי (דם נוצרו במהלך נוכחותם של פרפור פרוזדורים, מכיוון שלאחר שבוצע ניתוח לב, חידוש הפעילות המכנית של הפרוזדורים עלול לעקור אותם ולגרום לתסחיף (חסימת כלי הדם).
- ב פרפור פרוזדורים (AF) שנמצא פחות מ- 48 שעות, טרום-וושט אקוקרדיוגרפיה (TEE; אולטרסאונד בדיקה בה אנדוסקופ (מכשיר המשמש ל אנדוסקופיהעם מתמר מובנה מוכנס לוושט) כדי לשלול פקקי (דם יתכן שלא יהיה צורך בקרישיות) במידת הצורך.
- בניגוד ל- AF חריף, טרום-וושט אקוקרדיוגרפיה יש לבצע (TEE) כדי לא לכלול תרומבי אם AF קיים יותר מ- 48 שעות. אם מתגלים פקקי דם, אין לבצע ניתוח לב לפני שהם נפתרים על ידי נוגדי קרישה יעילים (דם מִתקַרֵשׁ). הערה: אם מתגלה פקקת, יש לבצע TEE חוזר לאחר לפחות 3 שבועות של נוגדי קרישה לפני לב המרה (IIaC).
- טרומבופרופילקסיס:
- בדיקות מעבדה - לשני פרמטרים במעבדה יש חשיבות רבה בניבוי ההצלחה של ניתוח לב. שניהם היפוקלמיה (אשלגן מחסור) ו יתר לחץ דם יש להחריג (יתר בלוטת התריס) לפני ביצוע ההליך.
הנוהל ואופני הפעולה
המרה פרמקולוגית מבוצעת רק בחולים יציבים המודינמית - כלומר עם תפקוד לב וכלי דם טוב. חומרים אנטי-אריתמיים אפקטיביים לביצוע המרה תרופתית או פרמקולוגית בפרפור פרוזדורים הם חומרים מסוג IA, IC ו- III (ראה טבלה להלן):
- סוכנים הפועלים במהירות פלקינייד ו פרופפנון. שיעורי לב המרה של 40-70% אפשריים עם סוכנים אלה. שני הסוכנים יכולים לשמש גם בתפיסה "גלולה בכיס", כלומר לטווח קצר מנה הגדלה נעשית על ידי המטופל במהלך התקף. עם זאת, הראשון מנה יש לקחת פעם אחת לפני כן בבית החולים מתחת ל ניטור. זֶה תרפיה אסטרטגיה מחייבת שהמטופל יהיה מודע באופן מהימן למופע פרפור פרוזדורים. התווית נגד: אין להשתמש במושג "גלולה בכיס" אם משך פרק פרפור הפרוזדורים אינו ברור, מכיוון שעלול להיווצר פקקת (קרישי דם). באטריום עקב פרפור פרוזדורים.
- עם ורנקאלנט (סוכן אנטי-קצב מחלקה III), שיעורי המרה של 62% נצפים בפרפור פרוזדורים שנמשך פחות מ- 72 שעות. הזמן מתחילת התרופה מנהל להמרה לקצב הסינוסים היה חציון של 10 דקות. ניתן להשתמש בתרופה רק בפרפור פרוזדורים - עם משך ≤ 7 ימים.
- שיעורי לב המרה של 50-70% מושגים עם איבוטיליד, סוכן אנטי-אריתמי מסוג III (תרופה זו אינה קיימת בגרמניה).
- אמיודרון משמש בחולים עם לבבות שנפגעו מבחינה מבנית וליקויים בתפקוד החדר השמאלי (אינם פועלים באופן אינו-טרופי שלילי / "המשפיעים על כיווץ הלב לֵב“), אך מראה המרה מאוחרת של פרפור פרוזדורים לקצב סינוס.
לאחר לב-המרה
טרומבופרופילקסיס:
- בנוכחות פרפור פרוזדורים (AF) שהיה קיים פחות מ- 48 שעות וציון CHA2DS2-VASc (ציון להערכת הסיכון לאפופלקסיה) של 0, ניתן להשמיט ארבעה שבועות של נוגד קרישה (נוגד קרישה) מכיוון היווצרות פקיק בדרך כלל לא יכול להתרחש תוך יומיים. יתר על כן, במקרה כזה, אין טרנס-ווגאלי קודם אקוקרדיוגרפיה (TEE; אולטרסאונד בדיקה שבה אנדוסקופ (מכשיר להשתקפות) עם מתמר מובנה מוכנס לוושט).
- ללא קשר לציון CHA2DS2-VASc, מומלץ לבצע נוגדי קרישה יעילים למשך 4 שבועות לפחות לכל תרופתי ו / או לב חשמלי של פרפור פרוזדורים / רפרוף (IB) ניתן לוותר על כך: לב המרה הנגרם מתרופות באמצעות תרופה אנטי-אריתמית תרפיה כטיפול "גלולה בכיס" בחולים עם ציון CHA2DS2-VASc נמוך.
תוצאות לב המרה הנגרמת מתרופות.
- נורמליזציה של קצב הסינוסים התרחשה ב -52% מהמקרים על ידי תרופה אנטי-קצבית במינונים התלויים במשקל תוך 23 דקות בממוצע.
- אירועים שליליים נוספים התרחשו עם המרה באמצעות תרופות. עם זאת, אלה היו בעיקר לא רציניים,
- בשבועיים 2% מהמטופלים היו בקצב סינוס לאחר המרת סמים; 95% מהחולים לאחר לב חשמלי).
- הערה: ניסיון לב לירידה בתרופות תרופתיות היה תוך ורידי procainamide (15 מ"ג לק"ג במשך 30 דקות). לא ניתן לשלול כי התוצאות הנ"ל אינן ניתנות להעברה לסוכנים אנטי-קצביים אחרים.
אם לא מדובר באופנוע לב פרמקולוגי או חשמלי, המטרה הטיפולית היא בקרת קצב תרופתי (למשל, עם חוסמי בטא, חוסמי ערוץ Ca ורפמיל), מחלקה III אנטי-קצב, או גליקוזידים לבביים).
סקירה כללית של תרופות אנטי-אריתמיות
תרופות נגד קצב לב יש לו תרופות נהג לסיים הפרעות בקצב הלב כאשר הם מתרחשים. ארבעה שיעורים של אנטי-קצב תרופות נבדלים על פי עקרון הפעולה (אחרי ווהן וויליאמס).
| כיתה | סוכנים | מנגנון הפעולה |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramide prajmaline procainamide | עיכוב זרם נתרן מהיר לתא והפעלה מחדש איטית → עיכוב הולכה |
| Ib | אפרינדין לידוקאין פניטואין טוקאינייד | עיכוב מהיר נתרן זרם והפעלה מחדש מהירה → שיפור הולכה (על ידי קיצור פוטנציאל פעולה). |
| Ic | פרוקפניון לורקאניד פלקיניד | עיכוב זרם נתרן מהיר והפעלה מחדש איטית → עיכוב הולכה |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | עיכוב תחרותי של קולטני ß → ריגוש ↓ |
| ג | Amiodarone Ibutilide (לא אושר בגרמניה) Sotalol Vernakalant | עיכוב זרם אשלגן → פוטנציאל פעולה ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | עיכוב זרם סידן → עיכוב הולכה |
| לא מסווג | אדנוזין | עיכוב הולכת עירור |
| מגנזיום | אנטגוניסט סידן |
אגדה
- מחלקה I - חוסמי תעלות נתרן
- מחלקה II - חוסמי בטא
- מחלקה III - חוסמי תעלות אשלגן
- מחלקה IV - חוסמי תעלות סידן
- בנוסף, ישנם גם הסוכנים אדנוזין או דיגיטליס, שלא ניתן לחלק אותו לשיעורים לעיל.
תופעות לוואי נובעות מספקטרום תופעות הלוואי המתאים למנות תרופות. בכל מקרה, זה עלול לבוא להפעלת עוד הפרעות בקצב הלב.
