הפרעות במחזור הדם ברגליים

תסמינים

תלוי במידת הפרעת הדם ובמקום שהיא ממוקמת, תסמינים שונים מאוד של הפרעות במחזור הדם ברגליים ניתן למצוא. הפרעות במחזור הדם נמצאים לעתים קרובות בגפיים, במיוחד ברגליים. חַד הפרעות במחזור הדם בידיים או ברגליים מובילים מהר מאוד להתפתחות תסמינים חמורים.

את 6 הסימפטומים האופייניים ניתן לזכור בתרגומיהם לאנגלית כ- 6 "P" אלו כוללים:

• אובדן דופק (דופק),
• חיוורון וקור (חיוורון),
• חולשת שרירים עד כדי שיתוק,
• הפרעות חושיות, אשר ניכרות בתחושת חוסר תחושה (paresthesia),!
• כאב (כאב) ו
• הלם (הִשׁתַטְחוּת).

בנוסף, כְּאֵב יכול גם להוביל להפרעות שינה. הפרעות במחזור הדם הכרוני בגפיים נקראות ברפואה מחלת חסימה עורקית היקפית (PAD), באופן דיבור זה נקרא לעתים קרובות מחלת "הלבשת חלון" כאשר PAD פוגע ברגליים. אם לא מספקים מספיק את שרירי הרגליים דם, זה כבר לא מסופק עם מספיק חמצן במתח, שעלול לגרום כְּאֵב.

כתוצאה מכך כְּאֵב, חולה מפסיק ללכת במרווחי זמן קבועים כדי לאפשר לשריריו הפסקה קצרה עד שסופקו מספיק לרגליים דם שוב. ה- PAVK מחולק לארבעה שלבים שונים, שכל אחד מהם קשור לתסמינים שונים. שלב ראשון: שלב זה עדיין ללא תסמינים.

שלב 2: כאן הכאב מתרחש למעשה רק במתח. שלב 3: כאב מופיע גם במנוחה, במיוחד בשכיבה. אם אדם מודאג יושב או קם, הסימפטומים משתפרים מכיוון ש דם זרימת הרגליים עולה בגלל כוח המשיכה.

שלב 4: כאן, הפרעות במחזור הדם כבר כה חמורות עד שהן נראות דרך רקמות מתות; זה ידוע גם בשם "המעשנים רגל”(שינוי צבע עור עם פצעים פתוחים לפעמים). קושי מסוים הוא ה- PAD ב סוכרת mellitus. מחלה זו מלווה לעיתים קרובות ברגישות מופחתת לכאב, ולכן PAD מאובחן רק בשלב הרביעי המאוחר.

הפרעות במחזור הדם במעי מובילות ל כאב בטן, שמורגש במיוחד לאחר האכילה, מכיוון ששרירי המעי צריכים לעבוד כאן. מכיוון שחולים מאבדים תיאבון בגלל הכאב, סוג זה של הפרעות במחזור הדם מלווה לעיתים קרובות בירידה במשקל. אם החסימה חריפה, למשל עקב א קריש דם שנסחף, זה עלול להיות מסכן חיים מכיוון שרקמת המעי מתה והמעי משותק (אילוס משותק).

אם יש הפרעה במחזור הדם של לֵב, זה נקרא מחלת לב כלילית (CHD). זה מתבטא כחמור כאב בחזה האזור, שנתפס כמצמצם ומפחיד (אנגינה פקטוריס). במקרים מסוימים, כאב זה מקרין לזרוע או בטן וקשורה לתחושה של אי יכולת לנשום עמוק.

תלוי במידת הכאב, הוא עלול להתרחש רק במתח או אפילו במנוחה. במקרה הגרוע ביותר, הפרעות במחזור הדם לֵב להוביל א התקף לב. אם מוֹחַ מושפע מהפרעות במחזור הדם וכתוצאה מכך אינו מסופק עוד עם חמצן מספיק, תסמינים שונים מאוד יכולים להופיע בהתאם למיקום עורק סְפִיגָה.

בין החשובים ביותר הם סחרחורת, קהות זמנית בגפיים, קשיי דיבור או ראייה, צלצול באוזניים, שינויים במצב הרוח, דיסאוריינטציה, בלבול ו זיכרון הפרעות. במקרה הגרוע ביותר, הפרעה במחזור הדם מוֹחַ מוביל ל שבץ. סוג ועיתוי הופעת הכאב בהפרעה במחזור הדם של הרגליים תלוי במידת ה כלי כבר חסומים, כלומר כמה דם עדיין מגיע לרגליים.

ככל שדם יכול לזרום פחות עקב הפרעת הדם, כך הכאב מתרחש מהר יותר. בשלב I של מחלת חסימת עורקים היקפית, עדיין לא מתרחש כאב, אך הנזק ל כלי כבר ניתן לזיהוי אובייקטיבית. בשלב II הכאבים הראשונים מתרחשים במתח.

אם המטופל מפסיק לזמן מה, הכאב נעלם שוב. החלפה זו בין עמידה להליכה העניקה ל- pAVK את השם הפופולרי "הלבשת חלונות". הרופאים מכנים גם שלב זה Claudicatio לסירוגין, שמשמעותו צליעה לסירוגין. הסיבה לכך היא הכאב המתרחש ברגע שזרם הדם כבר אינו מספיק כדי לספק את השרירים הדרושים להליכה.

בהתאם להתקדמות המחלה, מרחק ההליכה ללא כאב הוא פחות או יותר מ- 200 מטר, המתאים לשלבים IIa ו- IIb. בשלב השלישי, אז מתבטא כאב שכבר קיים במנוחה ללא כל מאמץ. חולים מדווחים גם על כאבי לילה שמשתפרים כאשר כף הרגל תלויה מהמיטה.

בנוסף לכאבים במנוחה ומתח, בשלב הרביעי ישנם גם תסמיני עור, למשל מה שמכונה נֶמֶק, הנגרמות על ידי חוסר במחזור הדם. מיקום הכאב תלוי ברמה בה מתחילה הפרעת הדם. ישנם שלושה סוגים שונים של PAD: סוג האגן, ה- ירך סוג ותחתון רגל הקלד.

הכאב מופיע בקטע התחתון. זה אומר שכאב ב ירך מציין כי התכווצות כלי הדם ממוקמת באגן עורק. במקרה של ירך סוג, הכאב מופיע בחלק התחתון רגל ובמקרה של רגל תחתונה סוג, הכאב מופיע בעקב או ברגל.

ביחס לכאב, יש לציין כי חולי סוכרת יכולים להישאר חסרי תסמינים לאורך זמן עקב המעורבות הקשורה למחלה של עצבים ולא מרגישים כאב למרות התכווצות מסיבית של כלי. נוכחות של הפרעה במחזור הדם מוכרת רק בחולים אלה כאשר מופיעים תסמיני עור. במקרה של הפרעות במחזור הדם ברגליים, אשר נגרמות על ידי חריפה סְפִיגָה של עורק, הכאב מתרחש פתאום וללא אזהרה.

הם אינם תלויים בתנועה ואינם משתפרים במנוחה. לעיתים קרובות הם מלווים בחוסר תחושה ובתחושת קור בגפיים הפגועות. במקרה כזה יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

עקצוץ יכול להיות סימפטום רגיש אופייני להפרעה במחזור הדם ברגליים. זו תחושה הנגרמת על ידי תאי עצב רגישים קטנים בעור. אם תאי עצב אלה מסופקים עם מעט מדי חמצן, הם עלולים להוביל לתחושות לקויות ובנוסף לעקצוצים, לגרום לכאב לא נעים וחוסר תחושה.

עקצוצים מתחילים לעיתים קרובות בנקודה עם זרימת הדם הכי פחות טבעית, בהונות. עם הפרעות במחזור הדם המתקדמות, כל הרגליים יכולות להיות מושפעות ותאי עצב יכולים אפילו למות ולהשאיר הפרעות תחושה קבועות. An רגל פתוחה הוא פצע ברגל שמתרפא בצורה גרועה ולכן לעיתים קרובות נשאר כרוני.

לעתים קרובות פצע זה ממוקם על רגל תחתונה, מכיוון שמחזור הדם הוא הראשון שירד כאן. ה רגל פתוחה נגרמת על ידי הפחתה קיצונית ריפוי פצע נגרמת על ידי הפרעת הדם. גם אספקת הדם העורקית וגם הווריד ממלאת תפקיד חשוב בהובלת חומרים שליחים פנימה ריפוי פצע, באינטראקציה של ה- המערכת החיסונית ובמתן סביבת פצע בריאה בה הפצע יכול להחלים.

רגליים פתוחות הן מחלות משניות אופייניות של מעשנים, חולי סוכרת ו עודף משקל אנשים. חשוב בטיפול לשפר את זרימת הדם סביב הפצע ולהימנע מזיהומים, כמו המערכת החיסונית להתגונן מפני פתוגנים נפגע גם מחוסר זרימת הדם. מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא כאן: רגל פתוחה - סיבות וטיפול נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות בהתאם לסיבה לבעיות במחזור הדם ברגליים.

הגורם השכיח ביותר להפרעות במחזור הדם הכרוני ברגליים הוא מחלת חסימת עורקים היקפית (PAD). הוא מחולק לארבעה שלבים לפי פונטיין. הטיפול תלוי בשלב המחלה.

הבסיס לכל טיפול ב- pAOD בארבעת השלבים הוא חיסול גורמי הסיכון. אלה כוללים עצירה ניקוטין צריכה, הפחתת משקל, טיפול עקבי בתנאים שהיו קיימים כמו סוכרת mellitus ו לחץ דם גבוה, והפחתה של רמות השומנים הגבוהות בדם. יתר על כן, מה שמכונה מעכבי תפקודי טסיות, כולל קלופידוגרל ו- ASA, משמשים בכל ארבעת השלבים.

אלה נוגדים צבירה מופרזת וטרם עת של טרומבוציטים ובכך מונעים היווצרות פקיקים, שעלולים לאחר מכן להצר את כלי הדם ולהוביל להפרעה במחזור הדם. טיפול נוסף הוא ספציפי בשלב. בשלב II, בנוסף לטיפולים הנ"ל, אימון הליכה אינטנסיבי משמש כגישה טיפולית שמרנית. תוכנית האימונים צריכה להיות מובנית בצורה ברורה ויש לבצע אותה לפחות שלוש פעמים בשבוע למשך כ- 30-60 דקות בערך לפחות שלושה חודשים.

ניתן להגדיל משמעותית את מרחק ההליכה. עם זאת, לא כל החולים מתאימים לטיפול כזה. אפשרות אחרת היא מה שנקרא נפטירופוריל, תרופה הפועלת כמרחיב כלי דם ומרחיבה את כלי הדם ובכך מקדמת את זרימת הדם.

התרופה מיועדת לטיפול בשלב II pAVK. כמו קלופידוגרל ו- ASA, cilostazol משמש מעכב את תפקוד הטסיות. אם טיפולים שמרניים ותרופתיים אינם מצליחים לשפר את הסימפטומים או אפילו להוביל להתקדמות המחלה, נהלים התערבותיים משמשים בשלבים שניים עד ארבעה של מחלת חסימת עורקים היקפית.

אלה כוללים אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית של העור, או בקיצור PTA, התרחבות מינימלית פולשנית של הכלים המושפעים, סטנט הַשׁרָשָׁה. בהליך זה, צינור נרחב להרחבה עשוי מתכת או רשת פלסטיק, המכונה a סטנט, מוכנס לאחר שהכלי הורחב כדי לשמור על כלי השיט פתוח. בשלבים שלוש וארבע, pAOD מטופל באלפרוסטאדיל, פרוסטגלנדין, כתרופה.

התרופה משפרת את הכאב במנוחה, מבטיחה ריפוי מואץ של כיבים, כלומר פצעים עמוקים ולעתים קרובות בוכים, ומפחיתה את קטיעה ציון. בנוסף, טיפול כירורגי ב- pAOD בשלבים שלוש וארבע כולל טיפול כירורגי במעקפים ובטרומבקטומיה, כלומר בניתוח מחדש של הכלי החסום. במקרה של הפרעות במחזור הדם החריפות, נדרש אשפוז מיידי.

שם, הכלי החסום נפתח מחדש במהירות האפשרית. אם מתח שרירים אחראי להפרעה במחזור הדם, אמצעים מרגיעים כגון יישומי חום ועיסויים יכולים לעזור. האבחון החשוד להפרעה במחזור הדם ברגליים כבר יכול להתבצע על סמך הסימפטומים והתלונות הברורות.

כדי לאשר זאת, בדיקות פשוטות יכולות לאשר את החשד ומדידות קונקרטיות של זרימת הדם יכולות להגדיר במדויק את מידת המחלה. ראשית, יש לעשות ניסיון להרגיש את הדופק בנקודות שונות ברגל. א לחץ דם מדידה באמצעות שרוול וסטטוסקופ יכולה גם להצביע על גובה הרגל בו קיימת מגבלה ועל מידת הפרעת הדם.

סונוגרפיה של דופלר היא בדיקה מהירה וזולה נוספת שניתן לבצע במהירות ומספקת מידע מדויק יותר על זרימת הדם ומידת החסימה של כלי הדם. להשלמת האבחנה, an אנגיוגרפיה, ניתן לבצע הדמיה רדיולוגית של כלי הדם של הרגל. זה יכול לתת תמונה מדויקת במיוחד של זרימת הדם והתכווצויות כלי הדם.

היקף המחלה, לעומת זאת, תלוי בתסמינים ובהשפעות עבור המטופל, ללא קשר לחסימה הנמדדת, מכיוון שהתלונות הסובייקטיביות יכולות להיות שונות מאוד. הפרעות במחזור הדם ברגליים ניתן לייחס לסיבות רבות. טיפולים יכולים גם להשתנות מאוד בהתאם לשלב המחלה, ולכן ניטור המחלה חייבת להתבצע על ידי רופאים מתחומים שונים.

לעיתים קרובות ישנם גורמי סיכון רבים מאחורי המחלה, אותם יש להפחית, לטפל ולהתאים רפואית על ידי רופא פנימי. בנוסף ל השמנה, עישון ונטייה משפחתית, מחלת כלי הדם קשורה לעיתים קרובות מטבוליזם של שומן הפרעות, לחץ דם גבוה ו סוכרת. אלה חייבים להיות מטופלים על ידי המומחה המתאים ולבדוק מדי פעם כדי למנוע את התקדמות המחלה.

בשלבים מתקדמים יתכן שיהיה צורך בטיפולים כירורגיים, בהם מנתחים פלסטיים משתלטים על הטיפול. א סטנט הנו טיפול התערבותי המספק הקלה מיידית בתסמיני הפרעת הדם. מיקום סטנטים הוא סימפטומטי טיפול בהפרעות במחזור הדם ברגליים, שניתן לבצע במקרים של כיווצים חריפים והחמרה מהירה של הסימפטומים.

זה מהווה אלטרנטיבה לניתוח מעקפים, אך לא ניתן להשתמש בו לכל סוגי הפרעות במחזור הדם. במהלך ההליך מכניסים רופאים קטטר לכלי החסום שנמצא מתחת קרני רנטגן לשלוט ולנפח בלון באזור המצומצם, המרחיב את האזור המצומצם. לאחר מכן ניתן להחזיק את הכלי פתוח באמצעות צינור תיל, הסטנט.

אמצעי כירורגי מתקדם בטיפול בהפרעות במחזור הדם ברגליים הוא יישום מעקף. מסלולי כלי הדם מונחים בצורה כזו שעוקפים את האזור הפקוק בעורקים וניתן לספק שוב את הרגליים במלואן באמצעות הנותרים הקיימים. מערכת כלי הדם. במקרים רבים, טיפול סטנט עדין יותר יכול להחליף מעקף, אך במקרים מסוימים עדיין יש צורך בניתוח מעקף. גם כאן הסימפטומים משתפרים מיד לאחר הניתוח. עם זאת, עדיין יש לטפל בגורמי הסיכון ובמחלה הבסיסית, אחרת חסימות נוספות מתרחשות במעקף או באתרים חדשים ברגל, וגורמות לתסמינים חדשים.