יעד טיפולי
שיקום הליבידו
המלצות טיפול
מחלות בסיסיות או סיבות ידועות (גורמי סיכון) יש להתייחס בהתאם כדבר עדיפות. ניתן להשתמש בסוכנים הבאים:
- ככל שתת-נורמלי טסטוסטרון הוכחו רמות בסרום מספר פעמים, החלפה תרפיה עם DHEA (dehydroepiandrosterone) מצוין. לאחר גיל המעבר, מסיבות אלה, ניתן לציין טיפול ב- DHEA * (אוראלי 5-25- (50) מ"ג ליום; לשימוש בנרתיק ב- DHEA, מינון של 6.25 מ"ג ליום) אם הסימפטום של מחסור באנדרוגן לאחר גיל המעבר - לדוגמא, הפרעה בחשק המיני - ניתנת לאישור. ההמרה של DHEA ל- טסטוסטרון ו androstenedione אצל נשים מוביל להחלפה יעילה של הנעדרים טסטוסטרון. רמת DHEAS בסרום צריכה להגיע לפחות ל 200 ug / dl תחת החלפה עם DHEA.
- במידת הצורך, גם אסטרוגן מקומי תרפיה של הנרתיק בגלל נרתיק יבש / תסמינים אורוגניטליים (תלונות) באקלים או לאחר גיל המעבר. קרמים or נרות בנרתיק מכיל אסטרוגנים - רצוי אסטריול - משמשים למטרה זו. יש להם בעיקר השפעה מקומית ישירות על הנרתיק (הנרתיק; ואין השפעה על רירית הרחם / רירית הרחם) ולתקן תסמינים כגון שריפהגירוד או רגישות יתר - למשל במהלך יחסי מין.
- אובדן החשק המיני בתקופת הפסקת גיל המעבר: טסטוסטרון תרפיה (שימוש מחוץ לתוויתאם יש צורך, אם טיפול הורמונלי אינו יעיל [הנחיה S3].
- אם מתאים, נמוךמנה טיפול בטסטוסטרון לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני המאופיין בחוסר פנטזיות ופעילות מינית (הפרעת תשוקה מינית היפואקטיבית (HSDD); מינון: עשירית מהמינון לגברים; מטרת הטיפול: ריכוזי טסטוסטרון לפני גיל המעבר.
- אם מתאים, תיקון טסטוסטרון (נמוך מנהטיפול באסטרוגן + האגודה האנדוקרינית מציעה הנחיות לניסוי לטיפול בנשים לאחר גיל המעבר עם הפרעות בתפקוד המיני בגלל ירידה בחשק המיני במשך 3-6 חודשים; זה גם מציין כי רמות טסטוסטרון אנדוגניות אינן יכולות לחזות תגובה לטיפול.
- ראה גם בקטע "טיפול אחר".
הערות נוספות
- DHEA מסתובב ב דם כמו DHEA סולפט (DHEAS), כך נקבעת רמת הסרום של DHEA-S.
- רמות ה- DHEAS בסרום מוגברות בבוקר. באופן עקרוני, לכן יש לקבוע תמיד את רמות הסרום של DHEAS באותו זמן - 11: 00-12: 00 - במהלך מדידות הקורס. יתר על כן, לפחות 3-4 שעות היו צריכות לעבור לאחר בליעת DHEA בבוקר כדי להשיג ערכים ניתנים לשחזור.
- סוקרי ה- FDA דגלו באישור של flibanserin לטיפול בהפרעת תיאבון מיני של נשים ("הפרעת תשוקה מינית היפואקטיבית", HSDD), ואחריו בעקבות זאת, בשנת 2015
-
.
- פעולה: אגוניסט ב סרוטונין קולטן 5-HT1A, אנטגוניסט ב- 5-HT2A, וב- דופמין קולטן D4, flibanserin מתנהג כאגוניסט חלקי חלש.
- רק 10% יותר נשים על פליבנסרין מאשר על פלצבו דיווחו על שיפור משמעותי בחשק המיני וביחסי מין
- אינדיקציות: הפרעת תיאבון מיני של נשים ("הפרעת תשוקה מינית היפואקטיבית", HSDD).
- התוויות נגד: צריכה של כּוֹהֶלוכן טיפול במקביל במעכבי CYP3A4 מתונים או חזקים. חולים עם לקויות כבד פונקציה.
- על פי ה- SmPC, flibanserin אין לרשום אם HSDD נגרם על ידי הפרעות רפואיות או פסיכיאטריות.
- מידע על מינון: נטילה בשעות הערב עקב השפעת הורדת לחץ דם.
- תופעות לוואי: שכיחות (> 10%): עייפות, בחילה (בחילה), ו סְחַרחוֹרֶת (סְחַרחוֹרֶת); מדי פעם (1-10%) חרדה, נדודי שינה, יבש פה, כאב בטן, עצירות (שתן), נוקטוריה (שתן בלילה), דפיקות לב (דפיקות לב,) ו לחץ. יתר על כן, ניתן להגדיל את הסיכון לסינקופה (אובדן הכרה קצר) flibanserinוכן לתאונה ופציעה לאחר נטילת פליבנסרין (בגלל תופעות הלוואי המרגיעות שלה).
- מטא-אנליזה אחת רואה השפעה מועטה של flibanserin: יתרון על פני תרופת סרק (אשר גם יצר השפעה) בחוויה נוספת של 0.5 עד 1 מספקת מינית לחודש. תופעות לוואי כגון הסיכון ל דם ירידות לחץ וסינקופה (חוסר הכרה קצר), שעלולות להיות מסוכנות, במיוחד עבור נשים עם תנאים קיימים, אינן סיכונים מקובלים בניתוח סיכון-תועלת.
- בשנת 2019 אישר ה- FDA את החומר הפעיל ברמלנוטיד בתור Vyleesi. זהו אגוניסט בקולטן המלנוקורטין, המוזרק תת עורית. מטרה זו נועדה לסייע לנשים הסובלות מהפרעת הליבידו של HSDD ("הפרעת תשוקה מינית היפואקטיבית") להשיג חיי מין מספקים.
- אופן פעולה: אגוניסט בקולטן המלנקורטין.
- מינון: לא יותר מאחד מנה תוך 24 שעות ומקסימום 8 מנות לחודש.
- התווית נגד (התוויות נגד): נשים עם לא מבוקר יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) או מחלות לב וכלי דם.
- תופעות לוואי: בחילה לאחר ההזרקה הראשונה (40% מהנשים), הדבר גרם ל 13% ליטול חומר נוגד חום (חומר נוגד הקאה); כְּאֵב רֹאשׁ; אדמומיות בעור ("סומק"); שיזוף החניכיים וחלקי העור, כולל הפנים והחזה (1% מאחוז הנשים
- תוצאות המחקר הראשוניות אינן מעודדות: 5% מהנשים בקבוצת הוורום השיגו עלייה של 1.2 נקודות ומעלה בציון (1.2-6 נקודות) שתפס את התיאבון המיני; עם תרופת סרק17% השיגו עלייה כזו.
