הפרעות סכיזואפקטיביות הן מחלות נפש המתבטאות בשלבים חד-פאזיים או מתחלפים של תסמינים מאניים, דיכאוניים וסכיזופרניים. תסמיני דיכאון מלנכוליים הם חלק לא פחות מהתמונה הקלינית כמו התרוממות רוח מאנית ותופעות קטטוניות, פרנואידיות או הזיות סכיזופרניות.
מהי הפרעה סכיזואפקטיבית?
המונח הפרעה סכיזואפקטיבית הוא מונח קיבוצי למחלות נפש הכוללות בו זמנית או לסירוגין את הסימפטומים של דכאון, סכִיזוֹפרֶנִיָה, ו מניה. לפיכך, הפרעות סכיזואפקטיביות עומדות בין סכיזופרניה לפסיכוזות רגשיות, כאשר הסימפטומים שלהן נובעים בעיקר מחפיפה של שני התחומים הללו. על פי ICD-10, כדי לאבחן אותו עם הפרעה סכיזואפקטיבית, על המטופל להיות בעל תסמינים רגשיים וסכיזופרניים באותו שלב. לפיכך, הפרעות נפשיות מכיוון זה אינן הפרעות בודדות, אלא שילובים מרוכזים באופן משתנה של שלוש הפרעות נפשיות שונות. שקלול הסימפטומים יכול להשתנות. הפרעות סכיזואפקטיביות תוארו לראשונה באמצע המאה ה -19, אם כי באותה תקופה היו לדבר של פסיכוזות מעורבות או מקרי ביניים. רק בשליש הראשון של המאה ה -20 אוחד המונח הפרעה סכיזואפקטיבית.
סיבות
עד כה, מדע הרפואה הניח גורם גנטי סיבתי להפרעה סכיזואפקטיבית, אך זה לא נקבע בפירוט. מבחינה נוירוכימית ונוירואנדוקרינולוגית, התמונה הקלינית טרם נחקרה. גורמים נפשיים ופסיכו-סוציאליים כגון לחץ, מצבים מלחיצים באופן פרטי או מקצועי, תגובות סביבתיות כמו גם קשיים בשותפות, במשפחה ובחברות מתפתחים ככל הנראה לגורם משפיע נוסף על הופעת המחלה ומהלכה. מבנה אישיות ספציפי עם רגישות מוגברת לצורה זו של מחלת נפש טרם נקבע.
תסמינים, תלונות וסימנים
אזור סימפטומטי עיקרי בהפרעה סכיזואפקטיבית הוא תסמינים מלנכוליים-דיכאוניים כגון הפרעות שינה, רגשות אשם או מחשבה אובדנית. מצד שני, תסמינים מאניים כמו תסיסה ניכרת, עצבנות יתר או עלייה אדירה בהנעה עצמית עשויים להוות גם את האזור הסימפטומטי העיקרי. לתסמינים אלו מתווספים אלו של ההפרעה הסכיזופרנית, המתבטאים בתכונות קטטוניות, פרנואידיות או הזיות. לפיכך, בנוסף להפרעה רגשית על פי ICD-10, המטופל סובל בנוסף מהפרעת אגו כגון עוררות מחשבה, אשליות שליטה כגון אשליות השפעה, הערות או דיאלוג קולות, אשליות מתמשכות ובלתי מציאותיות לחלוטין, לא מופרדות. דיבור, או תסמינים קטטוניים כמו שליליות. הביטויים השכיחים ביותר בשלב המוקדם כוללים מצב רוח בסיסי עייף, משעמם ומתיש במהירות או חלש ומעט אגרסיבי. מצבי רוח בין עליזים, התפטרות ודיכאון שכיחים באותה מידה. בנוסף, עלולים להופיע סימני חרדה-פוביות של מחלה. בנוסף, לעיתים קרובות יש הפרעות של זיכרון ו ריכוז או שכחה גוברת, אובדן ביצועים ומתח חסר מנוחה ועצבני. לעתים קרובות יש גם כְּאֵב ללא סיבה נראית לעין. שינויים התנהגותיים מתקבלים על הדעת ובדרך כלל מתבטאים בחוסר אמון ובנסיגה חברתית. בנוסף לרגישות מוגברת לרעש ולאור, עלולות להופיע גם תחושות לא תקינות ובקושי מובנות.
אבחון ומהלך המחלה
האבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית נעשית על פי ICD-10. או פסיכוזות סכיזואפקטיביות עוברות קורס חד פעמי או קורס חד פאזי. במהלך חד-פאזי מבדילים בין הפרעות סכיזו-דיכאוניות, סכיזומניות ודו-קוטביות. עם זאת, המסלול הפאסי-מהפכני נפוץ יותר מהמהלך החד-פעמי. במקרה זה, השלבים האישיים יכולים להתאים כל אחד לאפיזודה של מחלת סכיזופרניה, פרק של מחלת דיכאון גרידא, פרק של מחלה מאנית בלבד, אך גם פרק מעורב של מאניה-דיכאון מעורב. מאידך, הפרקים האינדיבידואליים עשויים להיות גם דיכאון מאני, סכיזודכאוני, סכיזומני או דו-קוטבי מעורב באופן קבוע. במקרים בודדים, הסימפטומים של מחלה סכיזופרנית ומאניה-דיכאון מעורבת נמצאים באופן עקבי, כלומר המחלה מתבטאת בסכיזומאנית -פרקים דיכאוניים.
סיבוכים
למרות שפרקים מצטברים ברצף, זה עשוי להתרחש ללא פרקי זמן שלמים שלמים בריאות. כמעט כל ההפרעות הסכיזואפקטיביות מראות מאוחר יותר כמה סוגים של התקדמות במהלך המאוחר, מה שאומר שדפוס הסימפטומים משתנה לעיתים קרובות. יציב נשאר בסך הכל רק שליש מהחולים. פרוגנוזה חיובית יותר קשורה לאירועי סכיזומאניה מוגברים מאשר לעלייה בסרטן הדיכאון. במיוחד הצורה הסכיזו-דיכאונית נוטה להיות כרונית במהלך המאוחר. כתוצאה מהפרעות אלו, סובלים הנפגעים מאיכות חיים מופחתת משמעותית ומגבלות חמורות בחיי היומיום שלהם. ככלל, המחלה מובילה למספר תלונות פסיכולוגיות שונות. הנפגעים סובלים מהפרעות שינה קשות ובכך גם מ דכאון או טלטלות פסיכולוגיות. תחושת התסיסה הקבועה יכולה להתרחש גם ולהקשות על חיי היומיום. מרבית החולים נראים עצבניים או אפילו מעט תוקפניים. יתר על כן, תחושות פרנואידיות או הזיות עלול להתרחש, מה שעלול להשפיע לרעה מאוד על המגעים החברתיים. הנפגעים סובלים לעיתים קרובות מאשליות שליטה וקשות שינויים במצב הרוח. במיוחד אצל ילדים, ההפרעה יכולה להגביל ולעכב משמעותית את התפתחות הילד. כמו כן, ילדים סובלים מ ריכוז הפרעות ולרוב נראות חסרות מנוחה או עצבניות. רגישות חזקה לצלילים או לאור יכולה להופיע גם עקב המחלה ומסבכת עוד יותר את חיי היומיום של המטופל. הטיפול בהפרעה זו כרוך בדרך כלל בשימוש בתרופות. למרות זאת, תרופות נוגדות דיכאון יכול להיות אחראי לתופעות לוואי שונות. אי אפשר גם לחזות אם הטיפול יהיה עוֹפֶרֶת למהלך חיובי של המחלה. תוחלת החיים עצמה לרוב אינה מופחתת או מוגבלת על ידי המחלה.
מתי צריך ללכת לרופא?
יש צורך ברופא אם קיימת התנהגות חריגה או מצוקה רגשית. הפרעות שינה, הזיות, או יש לחקור אשליות ולטפל בהן. אם שינויים במצב הרוח, זיכרון בעיות, או התנהגות עצבנית קשה, יש לפנות לרופא. אם חל שינוי ניכר בכונן, כמו גם התנהגות המסוכנת או מעמידה אחרים במצב מסוכן, יש לפנות להתייעצות עם רופא. מאפיין הפרעה סכיזואפקטיבית הוא חוסר תחושת חולה. לכן, קרובי משפחה או אנשים מהסביבה החברתית נושאים באחריות מיוחדת. אם קיים יחסי אמון יציבים ובריאים, עליהם לעבוד יחד עם האדם שנפגע כדי לפנות לתור לרופא כדי שניתן יהיה לבצע אבחנה ולספק טיפול רפואי. במקרים חמורים במיוחד, ציבור בריאות חייבים להתקשר לקצין. אם לא מתעלמים מכללים חברתיים, אם האדם הופך להיות חסר מנוחה או נקלע למצב של אדישות, הוא זקוק לעזרה. רגישות יתר של תפיסה חושית, שמיעת קולות או תקשורת עם ישויות דמיוניות הם תסמינים של ההפרעה. ביקור אצל הרופא הוא הכרחי, מכיוון שלעתים קרובות מתבצעות פעולות בגלל האשליות הפוגעות. אם כבר לא ניתן לנהל את חיי היומיום ללא עזרה או אם ניכרת חרדה קשה, יש צורך גם ברופא.
טיפול וטיפול
בשלב החריף, תרפיה וטיפול בחולים המופרעים באופן סכיזואפקטיבי מכוון לסימפטומטולוגיה השולטת כיום. עבור תסמינים סכיזופרניים בעיקר, טיפול ב נוירולפטיקה מצוין ואילו לִיתִיוּם עשוי לשמש גם כנגד תסמינים מאניים בעיקר. לתסמונות דיכאוניות בעיקר, תרופות נוגדות דיכאון ניתן לתת תרופה, ופסיכותרפויטית ערה תרפיה מצוין לעיתים קרובות. בנוסף לטיפול חריף, חולים עם צורה סכיזואפקטיבית של המחלה מקבלים גם טיפול מונע שלב, שיכול להתמקד קרבמזפין or לִיתִיוּם, לדוגמה. עם זאת, בהתאם למקרה האישי, ייתכן שיהיה צורך במניעת פאזה דו-מסלולית בשילוב התרופות הנ"ל עם נוירולפטיקה. בליווי פסיכותרפיהההתמקדות היא בסכסוכים עכשוויים ובמצבים מלחיצים. ההתמקדות כאן היא בהתמודדות עם המחלה והתמודדות עם השלכות המחלה.
מניעה
בהתחשב ככל הנראה בעיקר בגנטי גורמי סיכון של הפרעה סכיזואפקטיבית, בקושי ניתן למנוע את המחלה. עם זאת, מי שמזהה את תסמיני הקורס המוקדם שהוזכר לעיל בפני עצמו יכול לפחות ליהנות מאבחון מוקדם על ידי פנייה למומחה. בהפרעה סכיזואפקטיבית, האדם המושפע סובל מ סכִיזוֹפרֶנִיָה ובנוסף ממצבי רוח מאניים או דיכאוניים. במקרים חמורים הוא או היא מושפעים משלוש ההפרעות לסירוגין.
מעקב
טיפול לאחר, כמו בכל מחלות הנפש, הוא מרכיב הכרחי ב תרפיה. הימנעות מהישנות היא המטרה העיקרית. אם האדם לוקח סמים פסיכוטרופיים עבור סימפטומים, הפסיכותרפיסט עוקב אחר תהליך הריפוי. אם ניתן לטפל באופן משביע רצון בדרך זו, אין צורך במעקב צמוד יותר. בכל זאת יש לקבוע פגישות מעקב מזדמנות. צורת המעקב תלויה בחומרת הסימפטומים ובשאלה אילו שינויים במצב הרוח מטרידים את המטופל בנוסף ל סכִיזוֹפרֶנִיָה. תכונות דיכאון מקבילות דורשות טיפול אחר אחר מאשר הפרעות מאניות. הפרעה סכיזואפקטיבית יכולה עוֹפֶרֶת לנכות אם קשה. זה מביא את הסיכון לתוספת דכאון. במהלך הטיפול לאחר, הסובל בנוי, ויש לקחת תחושה אפשרית של חוסר ערך. סכיזופרני עם התמכרות לקניות כביטוי ל מניה מסתכן בכניסה לחובות. גם כאן התערבות יכולה להתקיים בפגישות מעקב. לשם כך יש לעיתים להתייעץ עם יועץ חוב. קרובי משפחה קרובים לעיתים קרובות חווים את המחלה כנטל. במצבים כאלה, הטיפול במעקב מתייחס גם להורי המטופל או לקרוביו כדי לעזור להם להתמודד טוב יותר עם המחלה והשפעותיה.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
בהפרעה סכיזואפקטיבית אפשרויות הפעולה בתחום העזרה העצמית מוגבלות ביותר. בשל ההפרעה והליקויים הנלווים, האדם המושפע יכול לעשות מעט בעצמו כדי לשפר את מצבו. בטווח הארוך הוא תלוי בעזרה ותמיכה של אנשים אחרים. רק קרובי משפחה וחברים בסביבה החברתית יכולים להשפיע לטובה על התפתחויות נוספות באמצעות התנהגותם, הבנתם והחלטותיהם. שיתוף פעולה עם רופא הכרחי בהחלט במקרה של מחלה זו. בנוסף, זה מועיל ביותר לרווחתו של האדם שנפגע אם קיימת ומתקיימת סביבה חברתית יציבה לאורך זמן. למרות שלרוב מחלה זו מצריכה שהייה באשפוז, קשר קבוע עם קרובי משפחה תומך ומסייע בהתמודדות עם המחלה. על פי מחקרים, לתחושת הביטחון ולשגרה היומיומית הקבועה יש השפעה חיובית על המטופל. הוכח כי עוצמת הסימפטומים נמוכה יותר כאשר קיים קשר רציף עם מוכרים ובני משפחה. פעילויות משותפות המותאמות לצרכי הסובל מסייעות לשיפור המצב הכללי. בנוסף, השפעה על גורמים כגון בריא דיאטה והימנעות מחומרים מזיקים, כגון כּוֹהֶל or ניקוטין, מומלץ.
