הסתבכות חבל הטבור: גורם, תסמינים וטיפול

An חבל הטבור לעטוף (NSU) מתייחס לעטיפה של גופו של התינוק על ידי חבל הטבור. השילוב עשוי להיות יחיד או מרובה. רק במקרים נדירים זה מהווה סיבוך מסוכן.

מהו עטיפת חבל הטבור?

חבל הטבור ההסתבכות של עוּבָּר מתרחשת בכ- 30 אחוז מההריונות. זהו עטיפה אחת או מרובה של חבל הטבור סביב חלק גוף כגון צוואר, זרוע, רגל או תא מטען. חלקי גוף מרובים עשויים להיות מעורבים בו זמנית. חבל הטבור עוטף את צוואר בכ -20 אחוז מהמקרים. בנים נפגעים יותר מבנות. בספרות הרפואית מכנים אותו סיבוך בלידה, אם כי הסתבכות חבל הטבור מתרחשת באחוז גבוה של הריונות. רק במקרים נדירים מאוד זה באמת סיבוך. זה נדיר עוד יותר כגורם מוות עבור עוּבָּר. ברוב המקרים העטיפה רפה ולכן אינה מהווה איום על ה חמצן אספקה ​​ל עוּבָּר. עם זאת, לעיתים נצפים סיבוכים במהלך הלידה, כאשר העטיפה עלולה להתהדק. רק במקרים חריגים יש צורך בכריתת ראשית לצורך לולאת חבל הטבור.

סיבות

ישנם גורמים רבים להסתבכות חבל הטבור. לעתים קרובות, חבל הטבור ארוך מאוד. במקרים אחרים, יש עלייה גדולה בכמות מי שפיר (polyhydramnios). תצפיות הראו כי בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מ- NSU מאשר בנות. עובדה זו נובעת ככל הנראה מניידותם הגדולה יותר של עוברים גברים מי שפיר. מוּגדָל מי שפיר מגדיל את הסבירות ל- NSU מכיוון שלעובר טווח תנועה גדול יותר במקרה זה. בתורם, polyhydramnios יכול להיות מופעל על ידי כמה סיבות. הגורמים העובריים כוללים מומים של מערכת עיכול, חוט השדרה מומים, לֵב פגמים, היעדר מוח מוח, זיהומים עובריים, הפרעות גנטיות של סָחוּס והיווצרות עצם, שסוע שפה וחיך, או סטיות כרומוזומליות. גורמים אחרים לפוליהידרמיניות מהצד האימהי עשויים לכלול אי התאמה בין האם לעובר דם סוגים עם התפתחות המוליזה בעובר או סוכרת mellitus. ב סוכרת mellitus, כמות מי השפיר מוגברת עקב פוליאוריה של העובר. פולי-הידרמניונים המשניים להפרעות אחרות עלולים לגרום להסתבכות של חבל הטבור, אך במקרים אלה רוב הזמן ההפרעה הבסיסית היא הסיכון העיקרי לעובר.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסתבכות חבל הטבור של צוואר מתרחשת ב -20 אחוז מההריונות. עם זאת, שינויים ניכרים ב דם לזרום ו לֵב השיעור מתרחש רק במחצית מהמקרים. ברוב המקרים, הירידה בעובר לֵב קצב (האטה) הוא לטווח קצר ואין לו השפעות משמעותיות. עם זאת, במקרים חריגים של NSU הדוק ממושך סביב הצוואר, מוות עוברי תוך רחמי עלול להתרחש עקב היפוקסיה עוברית | היפוקסיה עוברית (עוברית חמצן מַחְסוֹר). עם זאת, בשל אופי חבל הטבור, חמצן חסך הוא נדיר. העובר מסופק עם מחומצן דם מהאם תפוצה דרך חבל הטבור. אספקה ​​זו ניתנת לשיבוש רק על ידי דחיסת חבל הטבור ו כלי בתוך זה. עם זאת, חבל הטבור אינו נדחס בקלות בגלל אופיו ומבנהו. לפיכך, הוא מצויד באופן פנימי עם רקמת חיבור של בסדר קולגן סיבים, חומצה היאלורונית, ופרוטאוגליקנים המגנים מפני דחיסה ומכונים סולקוס של וורטון. עוברים עם רמות נמוכות של סולקוס של וורטון נמצאים בסיכון מוגבר להיפוקסיה במהלך NSU. יתר על כן, בחבל הטבור יש ספירלות המפותלות שמאלה, מה שמגן עליו עוד יותר מפני כיווץ ודחיסה.

אבחון ומהלך המחלה

לולאת חבל הטבור מזוהה בקלות לפני הלידה על ידי אולטרה סאונד דופלר. עם זאת, בדיקה זו מומלצת רק במקרים קודמים הַפָּלָה or לידת מת, שם נחשד קשר עם NSU. במהלך הלידה, הסתבכות חבל הטבור בשלב הגירוש יכולה עוֹפֶרֶת לשינויים פתולוגיים בפעילות הלב העוברית. קרדיוקוגרפיה יכולה לזהות שינויים אלה. האטות משתנות (ירידה ב קצב לב) מסומנים, שנמשכים בדרך כלל זמן קצר בלבד. לאחר מכן יש לבצע בדיקת מיקרו-דם כדי לאמוד את החמצון של התינוק.

סיבוכים

הסתבכות חבל הטבור היא עצמה סיבוך במהלך הֵרָיוֹן. עם זאת, זה לעתים רחוקות מסוכן. רק במקרים חריגים זה יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים חמורים שעלולים אפילו להיות קטלניים עבור העובר. בעטיפת חבל הטבור, הידיים, הרגליים, פלג גוף עליון או הצוואר עטופים בחבל הטבור. במיוחד אם הצוואר עטוף היטב, אספקת הדם ל מוֹחַ של העובר עלול להיות בסיכון. זה כאשר מתרחשת מה שמכונה היפוקסיה עוברית, המאופיינת בהיצע חסר של חמצן לילד. כתוצאה מכך עלול להתרחש מוות עוברי תוך רחמי. למרות שהסתבכות חבל הטבור בדרך כלל אינה מזיקה ואינה מצריכה שום מיוחד אמצעים, רפואי מתמיד ניטור בכל זאת אמור להתקיים אם מתבצעת אבחנה. זו הדרך היחידה להבטיח סיוע רפואי חירום מהיר אם המצב מגיע למסוכן ראש. במהלך הרפואה ניטור במקרה של הסתבכות חבל הטבור, תכולת החמצן בדם וסדירה קצב לב מדידות משמשות לבחינת הדופק של הילד. נפילה קשה מאוד קצב לב עשוי להצביע על סיכון קטלני לעובר. במקרה כזה, יש לנקוט במהירות. במקרים בודדים, ראשוני ניתוח קיסרי עשוי להיות נחוץ. במקרה זה, הלידה נגרמת על ידי ניתוח קיסרי לפני תחילת הלידה. עם זאת, הרפואי הדרוש אמצעים תמיד תלוי ב מצב של העובר.

מתי כדאי ללכת לרופא?

הסתבכות חבל הטבור פוגעת רק בעוברים ברחם ומופיעה במספר רב של נשים בהריון. ברוב המקרים, אין סיבה לדאגה. הלולאה מתגלה בהליכי הדמיה אצל רופא נשים. אם צפויה בדרך כלל להשתתף בכל המניעה והבדיקה המוצעים בדיקות במהלך ההריון. בפגישות שגרתיות אלה, ההתפתחותית ו בריאות מעמד הילד הגדל מתועד ומושווה לערכי הנחיה כלליים. אם מתגלה הסתבכות חבל הטבור במהלך תהליך זה, יש תצפית נוספת עד לסיום הֵרָיוֹן, שכן קיימת אפשרות לסיבוכים בלידה. אם אישה בהריון מבחינה באי סדרים פתאומיים למרות השתתפות בכל הבדיקות המתוזמנות, עליה להתייעץ עם רופא מיד. אם העובר מפסיק לנוע, יש שינויים בקצב הלב או חריגה בפעילות הלב, יש לפנות לרופא. די בתחושה מפוזרת שמשהו עלול להיות לא בסדר עם העובר כדי להצדיק ביקור נוסף אצל רופא. יש לדון עם רופא בשינויים בזרימת הדם, בחרדות או בתחושה כללית של חולשה. אם מתרחשת לידה פתאומית ולכן לא מתוכננת, על האם הצפויה להעביר את המידע על הסתבכות כבל לרופאים המיילדים שנמצאים שם.

טיפול וטיפול

הסתבכות חבל הטבור בדרך כלל אינה מצריכה שום מיוחד אמצעים. עם זאת, יש לעקוב אחר דופק הלב של התינוק באמצעות קרדיוקוגרפיה במהלך תהליך הלידה. יחד עם זאת, אם מתרחשות האטות ממושכות, מצוין לקבוע את אספקת החמצן על ידי בדיקות מיקרו-דם על מנת להגיב במהירות בשעת חירום. במקרים בודדים, סקטציה ראשונית (מסירת חתך, ניתוח קיסרי) עשוי להיות נחוץ. במיוחד נשים בהריון שעברו קודמות לידת מת דורשים התייחסות מיוחדת. עם זאת יש לציין כי הסתבכות כבל ראשונית היא בדרך כלל לא סיבת המוות של הילד. כפי שצוין קודם לכן, מצבים ומחלות שונות שקיימים לפני הילד או האם, עשויים להגדיל את הסבירות ל- NSU עקב פולי-הידרמניוס, למשל. לעתים קרובות, עם זאת, הסיבה ל לידת מת קשור לליקויים אלה.

סיכוי ופרוגנוזה

הסתבכות חבל הטבור אינה נדירה. על פי סקרים סטטיסטיים, זה קורה באחת מכל חמש לידות. זה מזוהה לעתים קרובות במהלך אולטרסאונד בְּדִיקָה. עם זאת, הילד ברחם אינו מתרשם בדרך כלל מחוט הטבור. מכיוון שהוא נמתח מאוד, זה בדרך כלל לא גורם לסיבוכים כלשהם. הלידה מתנהלת ללא בעיות. בסך הכל, זה מביא לפרוגנוזה חיובית. יש לציין כי הסתבכות חבל הטבור אינה צריכה להיות בצוואר. שכנים רפואיים רבים חוששים שלא בצדק שהילד יחנק את עצמו. לעומת זאת, לולאה יכולה להיות גם על זרוע או רגל. עמדה כזו מפחיתה משמעותית את הסיכון לקראת הלידה. בעוד שהפרוגנוזה חיובית באופן עקבי, אפשרויות הטיפול לעומת זאת אינן מספקות. רופאים אינם מסוגלים לשנות חיבוק של הילד שטרם נולד ברחם. כל שנותר הוא לבדוק את פעימות הלב באופן קבוע. הניסיון הוכיח שהטבע יודע הכי טוב לעזור לעצמו. אם הילד מצב מתדרדר במהלך הֵרָיוֹן, ניתן לציין ניתוח קיסרי כאמצעי מציל חיים. אולם בפועל, פעולה זו הינה חריג.

מניעה

מניעה של הסתבכות חבל הטבור בעובר הגדל אינה אפשרית. NSU היא תופעת לוואי שכיחה של הלידה ולרוב אין לה השפעה רבה על הילד. רק במקרים בסיכון גבוה יש לבצע דופלר אולטרסאונוגרפיה וקרדיוטוקוגרפיה במהלך ההריון. קיים סיכון אם הריון כבר הסתיים הַפָּלָה או לידת מת בעבר. כמו כן, אם האם סובלת ממחלות מסוימות כגון סוכרת mellitus, קרוב יותר ניטור מומלץ. אולם במקרה זה, האם הצפויה יכולה לעזור להפחית את הסיכון להסתבכות חבל הטבור על ידי שמירה על אורח חיים בריא.

מעקב

ברוב המקרים, לאנשים שנפגעו מלולאות חבל הטבור יש מעט מאוד אמצעי טיפול לאחר, חלקם מוגבלים. מסיבה זו, אנשים מושפעים צריכים לפנות לרופא בשלב מוקדם כדי למנוע התרחשות של תסמינים או סיבוכים אחרים. זה בדרך כלל לא אפשרי עבור מצב לרפא לבד, לכן יש לפנות לרופא בסימנים והתסמינים הראשונים. הטיפול בסבך חבל הטבור מתבצע בדרך כלל על ידי התערבות כירורגית קלה. אין סיבוכים מיוחדים, אם כי יש צורך בבדיקות ובבדיקות קבועות על ידי רופא גם לאחר הניתוח. עם זאת, אם לולאת חבל הטבור מובילה למותו של הילד לפני הלידה, לא ניתן לקבל טיפול נוסף. מרבית הנפגעים תלויים אז בעזרה פסיכולוגית, לפיה לשיחות אוהבות ואינטנסיביות במיוחד עם משפחתך יכולה להיות השפעה חיובית מאוד על מצבם הפסיכולוגי של ההורים. אמצעים נוספים של טיפול לאחר אינם עומדים לרשות ההורים. יתכן, הסתבכות חבל הטבור מפחיתה גם את תוחלת החיים של הילד אם היא מתגלה מאוחר.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הסתבכות חבל הטבור מתגלה לעיתים קרובות במקרה במהלך אולטרסאונד בדיקות במהלך ההריון. זה מראה עד כמה חשוב לנשים בהריון לנצל את כל הבדיקות המוצעות. זו הדרך הטובה ביותר להבטיח, ביום יום, כי שירותי המיון יאתרו בעיות הניתנות לזיהוי בריאות סיכונים לילד שטרם נולד. האם עצמה אינה יכולה לעשות דבר אם מתגלה הסתבכות של חבל הטבור. אין שום דרך להסיר את חבל הטבור מצוואר התינוק מבחוץ. לכן ניטור עצמי ממלא תפקיד חשוב בחיי היומיום. נשים בהריון שנמצא כי לילדן יש לולאה כזו של חבל הטבור בבטן, חייבות לזהות סימני אזהרה אפשריים של היצע תת-קרב, כך שיוכלו לפעול במהירות. אם, למשל, הם מבחינים בירידות בתנועות העובר, הם אינם יכולים לאבחן או לטפל בבהירות בעצמם. הדרך היחידה לנקוט בפעולה היא לבקר אצל משרד אצל רופא נשים או בבית חולים מיילדות ולהבהיר את אספקת התינוק באמצעות CTG. לא צריך לרשום לולאת חבל הטבור רק בתיעוד הלידה. במצבים לא ברורים, האישה ההרה תמיד צריכה לטפל שוב בסכנה ידועה זו, מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות את כל הלולאות העלולות לגרום לבעיות עבור הילד. אולטרסאונד.