כריתת ציסטה (מילים נרדפות: שתן שלפוחית שתן הֲסָרָה; הסרה מלאה של שלפוחית השתן) היא הסרה כירורגית של שלפוחית השתן השלמה. מובחנות הצורות הבאות של כריתת ציסטום:
- כריתת ציסטה פשוטה - רק את השתן שלפוחית שתן הוסר.
- אינדיקציה: מחלה שפירה (שפירה).
- יתרונות: שימור היבשת (יכולת לעצור הטלת שתן לתקופה מסוימת או להפעיל באופן רצוני את תהליך ההפרשה) ועוצמה אצל גברים; אצל גברים נשמרות שלפוחיות הזרע (בלוטת הזיקולוזה, vesicula seminalis) וערמונית (cystoprostatectomy); אצל נשים נשמרים רחם (רחם; כריתת רחם) ואדנקסה (חצוצרות ושחלות; כריתת השחלות)
- כריתת ציסטה רדיקלית - הסרת שתן שלפוחית שתן ואגן לִימפָה צמתים (כריתת לימפאדום באגן).
- אינדיקציה: מחלות ממאירות (ממאירות).
- לימפה דיסקציה של צומת (הסרת בלוטות לימפה) משתרע עד לבלוטות הלימפה באובטוראטור פוסה (אזור באגן הקטן של הגוף) ו vasa iliaca externa עד צומת הכסל הפנימי עורק. באופן אופציונלי, ניתן להרחיב את ההליך עד לרמה של ביפור אבי העורקים.
- בנוסף הוסרו:
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מחלות שפירות (שפירות):
- תפקוד לקוי של שלפוחית השתן כגון התכווצות שלפוחית השתן (nephrocirrhosis).
- דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית (IC; דלקת שלפוחית השתן כרונית / דלקת בשלפוחית השתן).
- מחלות ממאירות (ממאירות):
- קרצינומה שלפוחית השתן (סרטן שלפוחית השתן) - גידולים מסתננים עמוקים יותר (T2-T4, NXM0), ללא רחוק גרור (גידול בת אינו נמצא ליד הגידול הראשוני והאזורי לִימפָה מערכת צומת).
- קרצינומה שטחית חוזרת (חוזרת) של שלפוחית השתן.
התוויות נגד
- הפרעות בקרישת דם
לפני הניתוח
- לפני הניתוח, יש ליידע את המטופל או לחנך אותו בפירוט אודות ההליך וכל הסיכונים או תופעות הלוואי, ועליו לתת הסכמה בכתב.
- הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - הפסקת נוגדי קרישה כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת הטיפול בפרק זמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום חוזר ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם יש מחלות שעלולות להשפיע על דם מערכת קרישה וידועה למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל.
- A דלקת בדרכי שתן חייבים להיכלל.
- במידת הצורך, התייעצות עם סטומה (עקב הסטה טורנית).
- אם כריתת ציסטה מתבצעת בהקשר של מחלת גידול, ייתכן כי איברים שכנים כבר הסתננו. במקרה זה, החלק המושפע או האיבר כולו יוסרו תוך כדי כריתת הרחם. יש ליידע את המטופל מראש על אפשרות זו ולתת את הסכמתו לכריתה (הסרה כירורגית).
ההליכים הכירורגיים
ניתן לבצע כריתת ציסטה על ידי ניתוח פתוח (כל הבטן נפתחת; זהב רגיל) או על ידי לפרוסקופיה (פולשנית מינימאלית). ב לפרוסקופיה, מכשירים כירורגיים מוחדרים לבטן דרך חתכים קטנים. על ידי הסרת שלפוחית השתן יש ליצור הסטת שתן חדשה. השיטות הבאות זמינות לשימור היבשת:
- הסטת שתן ביבשת - הסטת שתן דרך מאגר; השתנה מרצון נשמרת.
- סיבוכים: הפרעות ספיגה (ספיגה לקויה של מרכיבים תזונתיים ומיקרו-תזונה) כתוצאה מפגיעה בתפקוד המעי → שלשולים כרוניים (שלשולים), אוסטאופורוזיס (אובדן עצם), חוסר איזון בבסיס חומצה
- שלפוחית השתן
- שלפוחית השתן
- Ureterosigmoideostomy (השפעת שתן במערכת העיכול / HDI).
- המאגר ממוקם ב חַלחוֹלֶת (דֶרֶך פִּי הַטַבַּעַת). השופכנים נתפרים בסיגמואיד (הקשר בין מעי גס ו חַלחוֹלֶת). שתן נשמר על ידי הסוגר הסוגר (סוגר אנאלי). צואה ושתן מרוקנים יחד.
- סיבוכים: ירידה ביבשת עקב ירידה הקשורה בגיל כוח של הסוגר האנאלי; סיכון מוגבר לשינויים ממאירים באזור בו הושתלו השופכנים.
- לעתים נדירות משתמשים בשיטה.
- סיבוכים: הפרעות ספיגה (ספיגה לקויה של מרכיבים תזונתיים ומיקרו-תזונה) כתוצאה מפגיעה בתפקוד המעי → שלשולים כרוניים (שלשולים), אוסטאופורוזיס (אובדן עצם), חוסר איזון בבסיס חומצה
איזו שיטה נבחרת תלויה במצב האישי של המטופל - מין, גיל, פיזי מצב. כמו כן, הפסיכולוגי מצב יש גם לקחת בחשבון. אם אין אפשרות להטיית שתן ביבשת, השיטות הבאות זמינות:
- הסטת שתן לא מכילה - השתן מנוקז באמצעות מערכות איסוף מיוחדות; אין שלפוחית שתן חלופית
- תעלה
- אל האני שופכן ו עור מחוברים באמצעות חתיכת מעי (מעי קטן או גדול) (סטומה / מוצא מלאכותי). שתן מועבר ישירות לשקית דבק המחוברת ל עור (בדרך כלל בטן תחתונה ימנית).
- יתרון: מתאים במיוחד לחולים קשישים (צורה פשוטה ביותר של הסטת שתן).
- סיבוכים: היצרות (היצרות) באזור החיבור של שופכן (שופכן) ועור; נֶמֶק (מוות של רקמות) באזור הצינור; ליקויים באספקת שקית הדבק על ידי למשל שינויים בעור.
- פיסטולה כלייתית
- חיבור של כליה עם צנתר המחובר לעור.
- שופכה בדרכי השתן פיסטולה (פיסטולה ureterocutaneous; שם נרדף: ureterocutaneostomy).
- תפירה של שופכן אחד או שניהם (שופכן) ישירות לעור (דרמה).
- שיטה נדירה מאוד.
- תעלה
הערות נוספות
- תמותה תקופתית (שיעור מוות במהלך ניתוח) ותחלואה (שכיחות מחלה) הם <5%.
- לפרוסקופי ("מאת לפרוסקופיה") כריתת רחם רדיקלית שקולה לניתוח פתוח מבחינת הישרדות ללא הישנות, סרטן- הישרדות ספציפית, והישרדות כוללת.
- חלופות לכריתת ציסטה לסרטן שלפוחית השתן פולשנית:
- חולים עם גידולים שטחיים בסיכון גבוה (pTa, pTis, pT1, כל אחד עם אינדיקציה לכריתת ציסטום) וגידולים T2 עברו כריתה טרורטרלית (TUR; הגידול מוסר דרך שָׁפכָה)) במטרה R0 TUR) ו- רדיותרפיה (קְרִינָה תרפיה); במקרה של גידול שיורי או חוזר (הישנות הגידול), כריתת כריתת הצלה (כריתת ציסטום כאמצעי פליאטיבי לאחר שקודם לכן נכשל, מיועד לריפוי רדיותרפיה) בוצע לאחר מכן. תוצאות: 83% מהמטופלים (290 מתוך 369) חוו הפוגה מלאה בגידול בביקורת TUR 6 שבועות לאחר מכן רדיותרפיה. שיעור CR (תגובה מלאה) היה 68% לאחר הקרנות בלבד, 86% לאחר רדיוכימותרפיה, ו- 87% לאחר רדיוכימותרפיה בתוספת היפרתרמיה (חום תרפיה).
כריתת ציסטה מתבצעת תחת כללי הרדמה.
סיבוכים אפשריים
- מדמם
- נזק לאיברים שכנים
- נזק עצבי או כלי דם
- נזק לעור ולרקמות
- הפרעות בריפוי פצעים וזיהומים בפצעים
- אי ספיקה בתפר
- בקע חתך (בקע בצלקת)
- המטומות (חבורות)
- אם יש פגיעה במעי במהלך הניתוח: דלקת הצפק (דלקת של צפק), מעיים פיסטולה, שלפוחית השתן (שיתוק מעיים / חסימה).
- אם הוסרו כלי הלימפה במהלך כריתת הרחם: הצטברות נוזל הלימפה
- פַּקֶקֶת (צורה של דם קרישי דם), ריאות תסחיף (סְפִיגָה של ריאתי עורק על ידי פקקת (דם קְרִישׁ דָם)).
- נזק לאחסון
- נשים:
- גברים:
- תפקוד לקוי של זיקפה (שכיח)
- סטריליות (פוריות) לאחר כריתת ציסטה רדיקלית; אם רוצים לידה, יש ליצור מחסן זרע (שימור קריאי של זרע) לפני ההליך
- סיבוכים של הסטות בשתן
- היצרות (היצרות) והיצרות (הצרת הצטלקות), במיוחד כאשר השופכן (השופכן) והשופכה (השופכה) מחוברים לעור או לחלקי המעי; סיכון מוגבר לאצירת שתן
