הסרה כירורגית של בלוטת הרוק התת-תת-תאי

הסרה כירורגית של בלוטת התת-תת-בלוטת הידוע, המכונה תת-תת-כריתת הרחם, היא הליך טיפולי כירורגי המשמש בעיקר כמדד טיפולי לתהליכים דלקתיים חוזרים ונמצאים בנוכחות מחלת חשבון. זֶה אבן רוק מחלה, המכונה גם סיאוליתיאזיס, מייצגת חסימה של זרימת הרוק, כך שסיאלדניטיס (דלקת בבלוטות הרוק) מועדף.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • סיאלוליתיאזיס - השימוש בכריתת תת-מנדיבולקטומיה בתהליך הפתולוגי הנוכחי מסומן מכיוון שטיפול לקוי עלול לגרום לדלקת עולה, אשר עשויה להיות קשורה להשלכות - כגון פלגמון (מחלה זיהומית מוגלתית, המפזרת באופן מפוזר, של רקמות רכות), נֶמֶק (מוות רקמות), אלח דם (דם הרעלה), ו דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת קרום המוח). יתר על כן, היווצרות של פיסטולות (קשר בין בלוטת הרוק לבין משטח הגוף), שקשה לטפל בהן, עשויה להתרחש גם. בפרט, בלוטת הרוק התת־מקסית מושפעת מסיולוליתיאזיס ברוב המקרים. בגלל המתרחש סידן אבנים באזור בלוטת הרוק התת-מכסית, נֶמֶק (רקמה גוססת) יכולה להתרחש גם כאן.
  • סיאלאדניטיס - דלקת בתת־מקסילריה בלוטת התריס יכול להתרחש לא רק כתוצאה ממחלת אבן בהווה. בהתאם לכך, במקרה של זיהומים כרוניים חוזרים ונשנים בבלוטה, יש לציין גם כריתת תת-תפקוד.
  • גידולים בבלוטה תת-תת-תאי - בנוכחות גידול ממקור של שפיר או ממאיר (שפיר או ממאיר), יש להסיר את בלוטת התת-תת-תאי.
  • נתיחת צוואר - כחלק מהסרת כולם לִימפָה צמתים באזור הצוואר, הסרת תת-שומן בלוטת התריס מצוין גם. השימוש של דיסקציה בצוואר הכרחי בנוכחות גידול עם פוטנציאל גרורתי. בהליך ניתן להבחין בין גרסה מונעת וטיפולית ישירות.

התוויות נגד

  • מחלה כללית קשה - אם קיים סיכון גבוה מדי לניתוח, יש להחליף את הניתוח בהליך פחות פולשני או לשקול אפשרות טיפול שמרנית.
  • סיאלידניטיס פלגמונית - בנוכחות תהליך פתולוגי המאופיין בתגובה דלקתית נמקית עמוקה, אין לבצע ניתוח מכיוון שיש לשקול את הסיכון להתפשטות התגובה הדלקתית גבוה מדי. עם זאת, התערבות כירורגית לפני כריתת תת-תת-תפקוד עושה את ההליך המצוין.

לפני הניתוח

  • הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - בהתייעצות עם הרופא המטפל, תרופות כמו Marcumar או חומצה אצטילסליצילית בדרך כלל יש להפסיק באופן זמני (ASA) כדי למזער את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. נטילת מחדש של תרופות יכול להתקיים רק בהוראה רפואית.
  • הרדמה - ההליך מתבצע בדרך כלל תחת הרדמה כללית.

ההליכים הכירורגיים

כריתה תת-תת-תפקודית קונבנציונאלית

  • שיטה כירורגית זו מבטיחה הסרה בטוחה של הבלוטה תת-תת-תאי. במהלך ההליך חותכים תחילה את הרקמה התת-תת-בלוטתית ונחשפת כמוסת הבלוטה. לאחר ניתוק הפנים עורק (כלי הנושא מחומצן דם) וסוגרים את האחר כלי מוביל לבלוטה ומנקז אותה, מסירים את הבלוטה.
  • לאחר ההסרה יש צורך באמצעים המוסטטיים מספיק ויצירת ניקוז פצעים.
  • במקרה של מחלת אבן, יש לוודא שבדיקת תעלת ההפרשה האחורית עבור סידן אבנים מבוצעות, ובנוכחות חצץ אפשרי, מבוצעת הסרת אבנים מוחלטת.

כריתת תת-תפקוד אנדוסקופי

  • השיטה הניתוחית האנדוסקופית מייצגת כיום את זהב סטנדרט בטיפול בסיאלוליתיאזיס. בעזרת אנדוסקופיה, יתכן לוקליזציה אופטימלית של הבלוטה תת-תת-תאי, כך שהסרה אנדוסקופית היא גם אפשרות טיפולית מצוינת.
  • השימוש בניתוחים אנדוסקופיים מאפשר הסרת אבנים בגודל של עד ארבעה מילימטרים, כך שהשימוש בשיטה המקובלת נחוץ לעיתים רחוקות יחסית. יתר על כן, קיימת אפשרות למחוץ אבנים גדולות יותר בעזרת לייזר.
  • נעשה שימוש בסל חוט קטן להסרת האבנים.

לאחר הניתוח

  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה - ניתן עירוי אנטיביוטי לאחר הניתוח על מנת למזער את הסיכון לזיהום הפצע, ובמידת הצורך, התפשטות של תהליך דלקתי.
  • חסכון - לאחר ההליך, על המטופל להקל בזה על מנת לאפשר אופטימלי ריפוי פצע.
  • בדיקות מעקב - כדי להימנע מסיבוכים, על המטופל לבצע את בדיקות המעקב הדרושות כדי להעריך את תהליך הריפוי והסיבוכים האפשריים.

סיבוכים אפשריים

  • הפרעות בריפוי פצעים
  • דימום - כתוצאה מפגיעה בכלי הדם או שאינו מספק המוסטאזיס, עלול להופיע דימום.
  • המטומות (חבורות)
  • צלקות - הצטלקות יתרה היא תגובה שלילית אפשרית של הגוף, שקשה לשלוט בה מבחינה טיפולית.
  • נגעי עצב - עקב מיקום אתר הניתוח, הסיכון לניתוח נזק עצבי עם שיתוק זמני או ברור הוא יחסית גבוה. בפרט, עצב הגרון נמצא בסיכון. אם עצב זה נפגע, יכולת הדיבור עשויה להיות מופחתת.
  • תסמונת פריי (מילים נרדפות: תסמונת Auriculotemporal; הזעה גוסטרית; הזעת יתר גוסטורית) - הזעה בולטת באופן חריג במנויים עור אזורי פנים-צוואר אזור (כאן כתוצאה מניתוח), שמופעל במהלך צריכת מזון או מזון כלשהו (כלומר, מפתחות) גירויים כגון מציצת ממתקים, נשיכה, לעיסה, טעימה.