הסרה כירורגית של הרחם

מילים נרדפות במובן רחב יותר

כריתת רחם, הכחדה של הרחם, הסרת מיומה, כליה מוחלטת של הרחם, כריתת רחם בסכום כולל, כריתת רחם על הרחם

מידע כללי

ניתוח ב רֶחֶם האזור יכול לקבל ממדים שונים בהתאם לאינדיקציה הקיימת. במקרה של ריבוי המתרחש בשכבת השריר של רֶחֶם (מיומה), בדרך כלל ניתן לבצע ניתוח חוסך רחם. לעומת זאת, מחלות בסיסיות אחרות, לעיתים קרובות, מסירות לחלוטין את המחלה רֶחֶם נחוץ.

בנוסף, גידולים ממאירים עלולים לעיתים קרובות לגרום להסרה כירורגית לא רק מהרחם אלא גם מהסמוך השחלות (כריתת רחם עם כריתת רחם חד-צדדית או דו-צדדית). גם בהסרה כירורגית של הרחם, יש להבחין בין גרסאות שונות. המונח "הכחדה מוחלטת" בהקשר זה פירושו הסרה מוחלטת של כל חלקי הרחם.

לעומת זאת, במקרה של חיסול רחם תת-טוטאלי (שם נרדף: השמדת רחם על-צוואר הרחם), לעומת זאת, צוואר הרחם נשאר שלם גם לאחר הניתוח. הסרת הרחם הניתוחית (ניתוח הרחם) היא אחת הפעולות הגינקולוגיות הנפוצות ביותר. בגרמניה מבוצעים מדי שנה כ -150,000 הסרת כירורגית של הרחם.

אינדיקציות

הסרת הרחם באמצעות ניתוח יכולה להיות נחוצה מסיבות רבות ושונות. בכ- 90 אחוז מהמקרים ניתוח הרחם כזה מבוצע מאחר שאובחנו כחולים במחלות שפירות (למשל גידולים שפירים). במיוחד נשים הסובלות מאי סדרים וסתיים מתמשכים, שאינם ניתנים לטיפול, בוחרות יותר ויותר בניתוחי רחם.

מחלות אחרות שעשויות להוות אינדיקציה להסרת הרחם הן אנדומטריוזיס וחולשה בולטת של שרירי הרחם והרצועות (צניחת רחם). רק בכ- 9 אחוז מהמקרים יש צורך בהסרה מוחלטת של הרחם באמצעות ניתוח בגלל מחלות ממאירות. בהקשר זה, קרצינומות של צוואר הרחם וגידולים בגוף הרחם או השחלות הם האינדיקציות הכירורגיות הנפוצות ביותר.

בנוסף, נוכחות של תהליכים דלקתיים או פגיעות רקמות חמורות עלולה לגרום להסרת הרחם על ידי ניתוח הכרחי. חולים הסובלים מגידולים שפירים של שריר הרחם (מיומה) לרוב אינם זקוקים להסרה מוחלטת של הרחם. ברוב המקרים, מספיק להסיר את הגידול בביצוע "ניתוח שימור הרחם" ולבדוק את תוצאות הטיפול במרווחי זמן קבועים.

להסרת מיומה כזו, רוב החולים בוחרים בגישה טבעית לרחם דרך הנרתיק. לאחר מכן ניתן להסיר את הגידול השפיר בעזרת מתלה חשמלי. באופן עקרוני, מבדילים בין ניתוח לשמירה על הרחם לבין ניתוח שאינו שומר על הרחם.

יתר על כן, הליכי שימור הרחם מחולקים להסרת הרחם הפשוטה ולפעולות מתקדמות בהן יש להסיר מבנים סמוכים נוספים. השיטות הניתוחיות החשובות ביותר בקבוצה זו כוללות כריתת רחם עם כריתת רחם (הסרה נוספת של אחת או שתיהן השחלות), כריתת רחם עם רצפת אגן ניתוחים פלסטיים וניתוחים רדיקליים עבור סרטן. הבחירה בשיטה הכירורגית הרחמית המתאימה ביותר תלויה באינדיקציה בהתאמה, בהליכים הנוספים הנדרשים, בגודל, בצורתו ובניידותו של הרחם.

אולם באופן כללי, הרופא המטפל מנסה להמשיך בעדינות ככל האפשר ולהסיר כמה שפחות מבנים. ניתוח רחם למחלות שפירות אם ניתן לשלול בבטחה נוכחות של שינויים ממאירים ברחם, קיימות שיטות כירורגיות שונות ועדינות יחסית להסרת הרחם באופן חלקי או חלקי. ברוב המקרים, המנתח מנסה לבחור בשיטה כירורגית בה ניתן להשתמש בגישה הטבעית לרחם דרך הנרתיק (ניתוח רחם בנרתיק).

בעת ביצוע ניתוח רחם בנרתיק, ה צוואר הרחם מוסר גם ברוב המקרים. במקרה של ממצאים שפירים מובהקים, לא ניתן יהיה להשתמש בדרך גישה זו. במקרים כאלה קיימת אפשרות לבצע ניתוח רחם לפרוסקופי. שיטה כירורגית זו כוללת בדרך כלל שלושה חתכי עור קטנים שדרכם ניתן להכניס מצלמה ומכשירים לגוף.

ניתוח הרחם הלפרוסקופי הוא מה שנקרא פעולות פולשניות מינימליות. בנוסף ניתן לבצע פרוצדורות בהן נבחר שילוב של גישה נרתיקית ולפרוסקופית (LAVH: כריתת רחם נרתיקית בסיוע לפרוסקופי). עם זאת, שיטות ניתוח אלה לעיתים אינן מספיקות לממצאים נרחבים מאוד.

במקרים בהם נדרש ראייה רחבה של חלל הבטן, יש לנתח את הרחם באמצעות חתך בטן. בניגוד לניתוח הרחם בנרתיק, ניתן לשמור על צוואר הרחם במקרים רבים הן בעת ​​ביצוע כריתת רחם לפרוסקופית והן בעת ​​הסרת הרחם באמצעות חתך בטן. הסרה בו זמנית של חצוצרות ושחלות אפשריות בכל עת במהלך ניתוח רחם לפרוסקופי.

הגישה דרך דופן הבטן מבטיחה גם הסרה נוספת של חצוצרות ושחלות. ניתוח רחם למחלות ממאירות בנוכחות מחלות ממאירות, יש לבחור בדרך כלל בשיטת ניתוח רחם הרבה יותר קיצונית. ברוב המקרים ניתן לשקול את מה שמכונה כריתת רחם רדיקלית על פי Wertheim-Meigs.

שיטה כירורגית רחמית זו כוללת סילוק מוחלט של הרחם באמצעות מכשיר האחיזה והשליש העליון של הנרתיק. בנוסף, האגן לִימפָה צמתים מוסרים לחלוטין בניתוח הרחם מסוג זה. כריתת הרחם הרדיקלית על פי Wertheim-Meigs מבוצעת בעיקר בחולים עם סרטן צוואר הרחם.

שיטות אחרות לניתוחי רחם בנוכחות מחלות ממאירות הן: עבור נשים צעירות עם רצון קיים להביא ילד לעולם, בנסיבות מסוימות ניתן לשקול ניתוח משמר רחם. עם זאת, הדבר אפשרי רק בשלבים הראשונים של סרטן צוואר הרחם. ההליך הסטנדרטי במקרים כאלה הוא מה שמכונה "כריתת קנה הנשימה".

בשיטת ניתוח רחם זו מוסרים רק חלקים גדולים מצוואר הרחם. עם זאת, החלקים הנותרים של צוואר הרחם וגוף צוואר הרחם נותרים ככאלה. הסרת האגן הנוספת לִימפָה ניתן לעשות צמתים על ידי לפרוסקופיה בחולים שנפגעו.

עם צורה כזו של ניתוח רחם, הפריון נשמר בעצם.

• כריתת מזומטריאלית כוללת (TMMR)
• ניתוח כריתת רחם נרתיקית בסיוע לפרוסקופיה (LAVRH)
• כריתת רחם לפרוסקופית (LRH)

באופן עקרוני, חשוב להקל בזה לאחר הניתוח. בהתאם לשיטה הניתוחית, יש להימנע מספורט לתקופה ארוכה או קצרה יותר.

רצוי לדון עם הרופא האחראי על מידע מדויק כיצד להמשיך בשיטת הניתוח שלך. בארבעת השבועות הראשונים אתה לא צריך לעשות ספורט - טיולים זה בסדר לייצב את זרימת הדם. רק לאחר 2-3 חודשים תוכלו להתחיל להתאמן שוב.