תסמינים אופייניים לשלב הסופי
שחמת של כבד היא מחלה מורכבת הפוגעת במערכות איברים שונות במהלך שלה ועלולה לגרום לתסמינים בכל חלקי הגוף. הפרעות אופייניות של שחמת הכבד כוללות
- עייפות, שפל בביצועים, רגישות לזיהומים, תחושת חולה
- תחושת לחץ ומלאות בבטן העליונה, חוסר תיאבון, הקאות
- בעיות עיכול, צואה שומנית, דה-צבע של הצואה
- גירוד, הצהבה של העור, פריחות
- שפתיים לקות, כלי דם מורחבים מתחת לעור, עור דק וסדוק
- התרחבות ורידית, למשל על הבטן, פי הטבעת, הוושט
- דימום חמור שאינו יודע שובע, למשל בוושט
- מחסור בתאי דם אדומים ולבנים וטסיות דם
- החזקת מים על כל הגוף, למשל כנוזל בטן
- בלבול, קשיי ריכוז, אובדן הכרה ותרדמת
- הפרעות הורמונליות עם צמיחת חזה, נשירת שיער, עוצמה או הפרעות במחזור
מה שנקרא "נוזל הבטן" נקרא בשפה הטכנית "מיימת" והוא סימפטום אופייני מאוד ל כבד שַׁחֶמֶת. החזקת מים כזו מתרחשת בעיקר כאשר יש לחץ מוגבר ב דם כלי או מחסור בחלבון מסוים בדם (אלבומין).
האחרון מוביל לכך שקשורים פחות נוזלים ב דם ובקלות יותר לעבור דרך דפנות כלי הרקמה שמסביב. במקרה של שלב סיום כבד שחמת הכבד אלבומין מחסור הוא הדבר המוביל לאחסון מספר ליטרים של נוזלים בבטן. בגוף החזקת המים עלולה להוביל לתנודות ולשיבושים ניכרים באלקטרוליט לאזן עם תלונות שלאחר מכן של מוֹחַ or לֵבמבחינה טיפולית ניתן לנקב את נוזל הבטן בעזרת מחט ולנקז אותו.
עם זאת, יש לעשות זאת רק בזהירות, מכיוון שהוא יכול להוביל לאגירת מים חדשה ומהירה עם חוסר נוזל ניכר בשאר חלקי הגוף. אמצעי טיפולי חשוב הוא הגדלת ה- אלבומין רמות ב דם. הֲקָאָה יכול להיגרם בכמה דרכים בשחמת הכבד בשלב הסופי.
מצד אחד, ההפקה והשחרור המופחת של מָרָה חומצה משבשת את כל תהליכי העיכול וכתוצאה מכך שלשול, בחילה, הקאה ותחושת מלאות ב בטן. המופרע דטוקסיפיקציה תפקוד הכבד יכול גם להוביל ל בחילה ו הקאה באמצעות תהליכים שונים. חומרים רעילים חשובים שעולים בדם פנימה שחמת הכבד וגורמים לתסמינים הם אמוניה ו בילירובין.
בנוסף לגורמים במערכת העיכול, הקאות הן גם תסמין נוירולוגי שכיח הנגרם במרכזים מסוימים באזור מוֹחַ. בטווח הארוך, איברים שונים המעורבים ב שחמת הכבד יכול לעורר הקאות. לעומת זאת, סכנת חיים היא הקאות דם כאשר יש דימום אפשרי של הוורידים בוושט.
שלשול ואחר בעיות עיכול הם סימפטום אופייני לשחמת כבד מתקדמת. שלשול קשור קשר הדוק לעין הופעה, לעייפות האופיינית, אובדן תיאבון וצואה שומנית שעלולה להופיע בשחמת הכבד. זה נובע בעיקר מהפרעה בייצור מָרָה חומצות.
מרה חומצות מיוצרות בכבד ומועברות דרך צינורות המרה אל מעי דק, שם הם מבצעים פונקציות עיכול חשובות. הם אחראים בעיקר על פיצול שומנים ומזונות שומניים וקשירתם כך שניתן יהיה לעכל אותם ונספג במעי רירית. עם אובדן חמור של תפקודי כבד, ניתן לעכל מזון שומני בצורה גרועה יותר, מה שהופך את הצואה לנפח יותר, נוזלי ושומני יותר.
בטווח הארוך עלולים להיווצר תסמינים משניים נוספים כמו מחסור בחומרים מזינים. בטווח הרחוק, ריאות ניתן להפחית את התפקוד בכמה דרכים במקרים של שחמת כבד מתקדמת מאוד. מצד אחד, הצטברות גדולה של נוזל הבטן עלולה להוביל ללחץ גבוה על הריאות; מצד שני, בשלב הסופי, זיהומים קשים בריאות עלולים לגרום נשימה קשיים.
אולם לטווח הארוך, שחמת הכבד עלולה להוביל גם למה שמכונה "תסמונת הפטופולמונרית", בה הריאות כלי מורחבים וניזוקים כתוצאה ישירה של שחמת הכבד. לחץ דם גבוה של הריאה כלי גורמים נשימה קשיים וקשים ריאות נזק, אשר לעתים קרובות מחייב השתלת ריאות במהלך המחלה הנוסף. דימום הוא אחד הסיכונים הגדולים ביותר וסיבת מוות תכופה בשחמת כבד קשה.
בגלל הלחץ המוגבר בכלי דם רבים במערכת העיכול, מה שמכונה "מעגלי מעקפים" מחלקי המעי עד לֵב עם עקיפת צורת הכבד לטווח הארוך במהלך המחלה. התוצאה היא התרחבות מסוכנת של ורידים רבים, אשר ניתן לראות, למשל, לאורך הטבור או שהם התרחבות מסוכנת של הוושט (דליות). עקב קרישת הדם המוגבלת ביותר, עלול להופיע דימום כבד ולא שובע.
שחמת הכבד יכול להוביל לחסרים ניכרים בגורמי הקרישה המיוצרים על ידי הכבד. עם זאת, הדם טסיות, אשר ממלאים תפקיד חשוב ב קרישת דם, מופחתים גם כתוצאה עקיפה של שחמת הכבד. אם מתרחש דימום ממה שמכונה "דליות הוושט" או כלי דם אחרים בגוף, לעתים קרובות הגוף אינו מסוגל לעצור אותו בעצמו.
לעתים קרובות יש צורך בהתערבויות כירורגיות לעצירת הדימום. בלבול בהקשר לשחמת הכבד נובע ממה שמכונה "אנצפלופתיה בכבד", פגיעה תפקודית של מוֹחַ. אנצפלופתיה נגרמת על ידי חומרים רעילים כגון אמוניה או בילירובין, המצטברים בדם מכיוון שהכבד אינו יכול עוד לבצע את פעולת הסינון שלו.
לעתים קרובות ניתן לפצות את יכולת הסינון של רקמת הכבד המשומרת. אם, לעומת זאת, מתרחשות כמויות מוגברות של חומרים רעילים, למשל עקב זיהומים או דימום במעי, התסמינים הנוירולוגיים יכולים להיות חריפים. הופעת בלבול מעידה על שלב מתקדם במידה ניכרת של שחמת הכבד. יתר על כן, ניתן להוסיף תלונות רגישות ומוטוריות, כמו גם הפרעות בתודעה במקרה של נזק מתקדם במוח.
סכנת חיים תרדמת מייצג את הגרסה המרבית של תסמינים נוירולוגיים. מעורבות נוירולוגית בשחמת כבד קשה היא סיבוך אימתני ואינדיקציה חשובה לשלב מתקדם מאוד של המחלה. זה נגרם בעיקר על ידי הגבלת תפקוד המסנן של מוצרים מטבוליים רעילים.
בחזית נמצא חילוף החומרים והפרשת האמוניה, המיוצרים בגוף. זה יכול להצטבר בשחמת הכבד ולהוביל ל שינויים במצב הרוח, עייפות, בלבול, קשיי ריכוז ופגיעה בתודעה במוח. בנוסף, יש רעד בידיים (רעד), כמו גם חוסר ביטחון מוטורי, שניתן לזהות במדגם כתיבה, למשל.
עלייה נוספת בריכוזי האמוניה ובמטבוליטים רעילים אחרים יכולה להוביל לנמנום ואז ל תרדמת. כליות כישלון הוא סיבוך אפשרי מסכן חיים של שחמת הכבד בשלבים מאוחרים. המנגנונים המדויקים המובילים ל כליה מעורבות אינה ידועה סופית.
עם זאת, שילוב של התרופות האופייניות המשמשות דטוקסיפיקציה בשחמת הכבד, כמו גם אובדן מים חמור, החזקת מים או דימום חריף, יכולים לקדם תגובה של כליה. זה מוביל לאי ספיקת כליות עקב ירידה בזרימת הדם. זה מביא לשיעור הפרשה מופחת של הכליה עם תנודות מסכנות חיים באלקטרוליט לאזן של הגוף.
