הסביר דיאליזה

המונח דיאליזה מתאר את התהליך המכונה דם טָהֳרָה. השימוש בא דיאליזה ההליך מיועד בעיקר לחולים עם אי ספיקת כליות, אצלם כליה אינו מסוגל עוד לסנן ולסלק רעלים ומזהמים מה דם. בגלל זה, או השתלת כליה or דיאליזה תרפיה (טיפול בתחליפי כליה מחוץ לגוף) יש לבצע כדי לנקות את דם מתי כליה תפקוד נעדר או מופחת קשות. בעקרון, כליה הַשׁתָלָה האם ה זהב סטנדרטי (תרפיה לפי בחירה) לתפקוד כליות מדוכא קשות ונעדר לחלוטין. עם זאת, בגרמניה יש ביקוש גבוה יותר לכליות תורמות מכפי שיש תורמי איברים, כך שרוב החולים צריכים לגשר על שלב ההמתנה עד השתלת איברים באמצעות דיאליזה. אם לא ניתן לבצע השתלה מסיבות שונות, דיאליזה תרפיה יכול להתבצע לכל חייו של המטופל. לפיכך, ליד השתלת כליה, דיאליזה היא הטיפול החליפי בכליות החשוב ביותר לאי ספיקת כליות כרונית. יתר על כן, עם זאת, קיימת האפשרות להשתמש בדיאליזה כטיפול באי ספיקת כליות חריפה. יתר על כן, ניתן לחלק את הטיפול בדיאליזה לשתי תת-קבוצות. מדובר בהליכי דיאליזה חוץ-גופנית (חוץ-גופית) ובתוך-גופי (בתוך הגוף) או בלי-חוץ-גופי. חשיבות מיוחדת בקרב ההליכים החוץ גופניים היא המודיאליזה, שהוא הליך הדיאליזה הנפוץ ביותר בעולם. כלולים גם בהליכים החוץ גופניים המפילטרציה ו סינון המודיה. בנוסף, טיפולי המופרוזיה ואפרזיס נחשבים בין הליכי טיהור הדם, אם כי יש לציין כי האינדיקציה (אינדיקציה לשימוש) להליכים אלה אינה טיפול כרוני לאי ספיקת כליות קיימת, אלא נוכחות של תמונות קליניות אחרות או הרעלה. לפיכך, גם טיפול בשיטת הניתוח המופרית וגם טיפול באפרזיס אינם פרוצדורות לטיפול בתחליפי כליה. ההליכים הבאים מסווגים כטיפול בדיאליזה:

  • המודיאליזה - כדי לבצע טיפול בהמודיאליזה, נדרשת השתלה כירורגית של שאנט. שאנט הוא נקודת חיבור שנוצרה באופן מלאכותי בין הדם העורקי לוורידי. באופן עקרוני ההליך מתבצע אך ורק בזרוע העליונה או התחתונה (בדרך כלל ב שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד בין העורק הרדיאלי ואת cephalic וָרִיד). תריס דיאליזה תמיד צריך להיות ממוקם על הזרוע הלא דומיננטית, מכיוון שיש להגן על הזרוע בחיי היומיום! הערה: לא מדידת לחץ דם, דגימת דם וללא הצבת צינורות ורידים שוכנים על זרוע השיאנט! בהתאם לחוקת המטופל, עלולים להיווצר סיבוכים בעת הנחת השאנט, שניתן להפחיתם, למשל, באמצעות מה שמכונה תותבות כלי דם. העיקרון הבסיסי של המודיאליזה היא יצירת א ריכוז לאזן של חומרים מוגדרים במדויק בין שני נוזלים המופרדים על ידי קרום חדיר למחצה. חומרים מוחלפים על פני קרום זה על פי העיקרון הפיזי של אוסמוזה. שני הנוזלים המופרדים הם דם המטופל, המכיל את כל הרעלים והחומרים המזיקים, והדיאליזה. הדיאליזה מכילה חומר מאגר שיכול לפצות על חוסר איזון בערך ה- pH (חומצה-בסיס לאזן). יתר על כן, הדיאליזה נמוכה חיידקים, אלקטרוליט ואינו מכיל מוצרי פסולת.
  • המפילטרציה - ההבדל המהותי בין המפילטרציה למודיאליזה הוא היעדר שימוש בדיאליזאט לצורך ביצוע המדד הטיפולי. למרות ההבדל הזה, אפילו מתי המפילטרציה משמש, טוב משמעותית ולכן נמוך יותר ריכוז של חומרים במתן שתן ומזיקים נכלל בדם ולכן באורגניזם של המטופל. במקום זאת, המפילטרציה כרוכה בהסרת נוזלים באמצעות סינון אולטרה. עיקרון זה מבוסס על שימוש במסנן המופעל. מסנן זה המשמש מאופיין בכך שהוא מורכב מקרום חדיר מאוד, מה שמוביל להשגת קצב אולטרה סינון בטווח של 120 עד 180 מ"ל לדקה. באמצעות שיפוע לחץ המופעל על קרום המסנן באמצעות משאבה, ניתן להעביר פלזמה מהדם על פני הקרום, וכתוצאה מכך להסרת נוזלים. התוצאה של שיפוע לחץ זה היא עדיין הסרת כל החומרים הניתנים לסינון. יש לציין, עם זאת, כי יש להחליף את הנוזל המוסר במהירות בתמיסת אלקטרוליטים. יש להזכיר גם כי המפילטרציה היא תהליך מכני אשר ניתן לחלק לתתי מערכות נוספות. ניתן להקצות את המפילטרציה האולטרה-סינון הספונטני (SCUF), המפילטרציה עורקי-ורידית מתמשכת (CAVH), המפילטרציה ארצי-עורקית מתמשכת עם משאבת סינון והמפילטרציה הוורידית-ורידית (CVVH).
  • סינון המודיה - הליך זה הוא שילוב של המודיאליזה והמפילטרציה המשמשים אך ורק לטיפול בכרוניים כשל כלייתי עם אינדיקציה טיפולית כהליך החלפת כליה. בשל שילוב זה של שני הליכי טיהור הדם, ניתן לבצע הסרה של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך ובינוני כאחד. הסרת חומרים אלה ניתנת למימוש רק באמצעות החלפה מבוקרת של הסינון האולטרא-על-ידי תמיסת אלקטרוליטים פיזיולוגית. הפתרון החלופי מתווסף ישירות לדם לפני הדיאליזר או אחריו. על מנת לשחזר כֶּרֶך לאזן, יש צורך להסיר את הנוזל הנוסף על ידי הדיאליזר. תוצאה של תהליך זה יצירת זרימה טרנסממברנית גבוהה יותר. כתוצאה מכך, ניתן לסלק את המזהמים והרעלים הנמצאים בדם בצורה יעילה יותר.
  • דיאליזה פריטונאלית זוהי קבוצה של הליכי החלפת כליה לטיפול ב כשל כלייתי המשותף כי לטיפול בדיאליזה שימוש ב צפק (צפק) כקרום פילטר. לצורך כך מושתלת מערכת צנתרים בחלל הבטן של המטופל באופן פולשני (ניתוח קונבנציונאלי) או פולשנית מינימלית (עם מעט נזק לבטן עור). בעקבות הליך זה, ניתן למלא פתרון דיאליזה לחלל הצפק (חלל הבטן) באמצעות קטטר זה. גורל הדיאליזה תלוי בהליך הנהוג. עם זאת, החיסרון של הליך זה הוא שה- צפק הוא חדיר חלבון, כך שכמות חלבון גדולה יותר מוסרת מהגוף.
  • דיאליזה ביתית - גם המודיאליזה וגם דיאליזה פריטונאלית ניתן לבצע בבית המטופל עצמו בתנאים מסוימים, כגון התאמת המטופל למדד טיפולי זה. על ידי ביצוע הטיפול בבית, ניתן להשיג ניהול זמן גמיש יותר, אשר עלול לגרום למטופל להמשיך לעבוד. בנוסף, הוכח במחקרים שונים כי ניתן להפחית את המוות (התמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה) על ידי דיאליזה ביתית.

התחלת הטיפול

המחקר IDEAL (התחלת דיאליזה מוקדמת ומאוחרת) בחן האם האמירה: דיאליזה: ככל שמוקדם יותר כך נכון הדבר לגבי חולים עם כרונית. כשל כלייתי (שלב V)? בקבוצה המוקדמת, הדיאליזה החלה ב- GFR בין 10 ל- 14 מ"ל / דקה / 1. 73 ובקבוצה המאוחרת ב- GFR בין 5.0 ל 7.0 מ"ל / דקה / 1.73. תוצאה: התמותה הכוללת הייתה זהה לשתי הקבוצות! מסקנה: ניתן להמתין עד להופעת תסמיני האורמיה לפני תחילת הדיאליזה.