המונח אנטרוסטומה הוא המונח הרפואי ל"מוצא מעיים מלאכותי ". זה מכונה גם פי הטבעת praeter naturalis (לטינית) או סטומה של המעי, או בקיצור סטומה (ביוונית: פה, פתיחה). יצירת אנטרוסטומה היא הליך כירורגי קרביים (ניתוחי בטן) ולעתים קרובות מדד חלקי לניתוחי מעיים, למשל בהסרת קרצינומה (גידול ממאיר) במעי. המטרה היא לנקז צואה וגזים המיוצרים במהלך העיכול דרך דופן הבטן דרך קטע של המעי המועבר בניתוח אל פני השטח. אנטרוסטומה נדרשת כאשר מעבר המעיים הפיזיולוגי אינו אפשרי או לא נשמר, או כאשר יש לחסוך מקטעי מעיים דלקתיים או ניתוחים טריים. טקסט זה נותן סקירה של אינדיקציות, התוויות נגד והיבטים מאפיינים כלליים של האנטרוסטומה. ליצירה כירורגית של מוצא המעי המלאכותי, ראה "יצירת אנטרוסטומיה".
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מחלות מעי גס דלקתיות:
- הסרת שריר הסוגר (sphincter ani) באזור פי הטבעת.
- אי ספיקה בתפר (חולשת תפר) לאחר אנסטומוזיס (הצטרפות) של שני קצוות המעי, למשל לאחר כריתת גידול.
- קרע המעי הגס המכני (חסימת מעי גס) עקב ניאופלזיה (היווצרות חדשה) ב:
- לאחר הניתוח (לאחר הניתוח) - לשיפור הריפוי של חלקי המעי הנגועים.
- צואה חוסר שליטה (חוסר יכולת לעצור חיתולים או מעיים באופן שרירותי).
- טראומה (פגיעה) ב מעי גס, כמו פציעות דחיפה.
התוויות נגד
ההחלטה הטיפולית לאנטרוסטומה היא בדרך כלל מצב ללא אלטרנטיבה. יצירת אנטרוסטומיה מסומנת (מסומנת) רק כאשר הוצאו אמצעים טיפוליים אחרים. אם האינדיקציה נכונה, התוויות נגד כלליות חלות על הליך כירורגי בבטן.
נהלים
ניתן להציב אנטרוסטומיה באופן זמני (לזמן מוגבל) או לצמיתות. יצירה זמנית של מוצא מעי מלאכותי מבקשת להגן (מגן) במהלך הליכים כירורגיים המרוחקים (הממוקמים בהיקף הרחב יותר) לסטומה המתוכננת. בקשה זמנית נוספת נמצאת במצב שנקרא חירום בהרטמן. חלקי מעי גס כריתה (הסרת חלקים של המעי הגס) על פי הרטמן מבוצעת כדי להסיר את הסיגמואיד העמוק (החלק הסופי של המעי הגס) כמו גם את חַלחוֹלֶת (פי הטבעת) במקרה של תהליכי מחלה באזור זה. בהליך זה, ה חַלחוֹלֶת נסגר בצורה עיוורת ונוצר סיגמואידוסטומה (סטומה באזור שק האשכים). במקרה של סיגמואיד חריף דיברטיקוליטיס (דלקת בשק האשכים), ניתן לבצע פעולה זו כמצב חירום ובמהלך המשך, ניתן למקם מחדש את הסטומה (כלומר את הקשר בין הסיגמואיד ל חַלחוֹלֶת משוחזר בניתוח). בדרך כלל, זמני פי הטבעת ניתן למקם את מצפון מחדש לאחר 6 שבועות עד 6 חודשים. היצירה של פי הטבעת משבח הופך להיות קבוע אם לא ניתן להחזיר את הסבלנות של מעבר המעיים. זה יכול להיות המקרה, למשל, באירועים גידוליים נרחבים כאשר אנסטומוזיס בקצות המעי אינה אפשרית. יש לערוך הבחנה נוספת בין אנטרוסטומטות שונות בהתאם לאתר הבריאה. הסטודנטים הבאים מובחנים כאן:
- אילוסטומה (הסחה מהמעי / רום או מעי הירך)).
- קולוסטומיה (גירוש מהמעי הגס / המעי הגס) - סופני או כפול קנה.
צורות מיוחדות של קולוסטומה:
- טרנסברסוסטומה (פי הטבעת המלאכותית של המעי הגס הרוחבי (המעי הגס)) - צד שמאל או צד ימין.
- סיגמואידוסטומה (פריקה מ לולאת הסיגמואיד / סיגמואיד, הנקראת מעי גס או סיגמואיד, היא החלק הרביעי והאחרון במעי הגס האנושי).
- צ'קוסטומה
מה שמכונה ileostoma נוצר באזור המעי הגס, ואילו קולוסטומה נמצאת באזור המעי הגס. כאן זה יכול להיות ממוקם במעי הגס העולה (המעי הגס העולה), המעי הגס הרוחבי (המעי הגס הרוחבי; transversostoma) או המעי הגס היורד (המעי הגס היורד). הקולוסטומיה מגיעה בשני זנים: לקולוסטומיה דו-קנה יש זרימה ויציאה רגל של לולאת מעיים המועברת לדופן הבטן, ואילו קולוסטומיה סופנית, שנוצרת כאשר פי הטבעת ותעלת פי הטבעת, כולל סוגר (שריר הסוגר), מוסרות, יש רק רגל אחת. אם פי הטבעת נשמר, ניתן באופן עקרוני להעביר את פי הטבעת הזו (ראה לעיל: מצב הרטמן).
סיבוכים אפשריים
- ראה להלן יצירת אנטרוסטומיה (יצירת מוצא מעי מלאכותי).
