הלם היפוולמי: גורם, תסמינים וטיפול

היפולוממיה הלם היא הפרעה במחזור הדם הקשה המובילה למוות אם לא מטפלים בה. הסיבה היא בדרך כלל אובדן של דם או נוזל, למשל, קשה שלשול או דימום לאחר תאונה.

מהו הלם היפוולמי?

בשפה מדברת, אנשים לעיתים קרובות לדבר על הלם כתוצאה ממצב הכרוך בפסיכולוגיה קיצונית לחץ. ברפואה, לעומת זאת, המונח hypovolemic הלם מתייחס לחוסר אקוטי של חמצן באיברים חיוניים כגון הריאות או הכליות. היחס בין חמצן הביקוש והיצע החמצן כבר אינם נכונים. בגלל חוסר כֶּרֶך, יש ריכוזיות של הנותרים דם כֶּרֶך וכך זרימת דם מופחתת בדם הקטן ביותר כלי (נימים). המחסור ב דם זרימה מביאה לחוסר חמצן ופגיעה בתאים ובכך באיבר כולו. זה יכול עוֹפֶרֶת לאובדן תפקוד של המבנים המושפעים.

סיבות

הגורם להלם היפובולמי הוא כֶּרֶך מחסור ב. זה קורה כאשר איבוד הדם עולה על 20 עד 30 אחוז מכלל נפח הדם, כמו גם אובדן נוזלים אחר. הלם היפובולמי הנגרם כתוצאה מאיבוד דם מכונה גם הלם דימומי. פציעות ל כלי, למשל, מקיצוצים או מקרע של מפרצת, המהווה ערימת כלי דם של אבי העורקים, עלול לגרום לאובדן דם מסיבי ובכך לגרום להלם היפוולמי. דימום במערכת העיכול, למשל בגלל כיבים בקיבה או גידולים במעיים, יכול להיות גם מסיבי כל כך, עד שנפח הדם כבר לא מספיק כדי לספק את הגוף לחלוטין. מקור נוסף לדימום כבד הוא חריף חריף דלקת בלבלב (דלקת הלבלב). סיבות נוספות לדימום חמור העלולות לעורר הלם היפוולמי הן שברים של עצמות עם אספקת דם טובה, כמו אגן שֶׁבֶר או שבר בעצם הירך. קרע של טחול, למשל לאחר תאונה, או פגיעה בשוגג באיברים אחרים יכולה גם כן עוֹפֶרֶת לדימום לבטן וכך לאובדן נפח שלא ניתן לפצות עליו. באופן דומה, סיבוכים במהלך הלידה או במהלך הניתוח גוררים סיכון לאובדן דם מסכן חיים. עם זאת, לא רק אובדן דם, אלא גם אובדן מַיִם, פלזמה או אלקטרוליטים יכול עוֹפֶרֶת להלם של מחסור בנפח. הסיבות האפשריות כאן הן הפסדים במהלך קשה הקאה, שלשול, התייבשות בגלל צריכת נוזלים לא מספקת, או חוסר איזון הורמונלי עם מוגברת מַיִם הפסדים (למשל, אי ספיקת יותרת המוח | מורבוס אדיסון). בחומרה דלקת של צפק or ריאות אֶדֶר ובנרחב כוויות, אובדן פלזמה מַיִם לרקמות יכול להיות כה חמור עד שמתפתח הלם היפוולמי.

תסמינים, תלונות וסימנים

אם יש ירידה בנפח הדם עקב אובדן דם או נוזל, הגוף מנסה תחילה להתייצב תפוצה על ידי הגדלת תפוקת הלב. בנוסף, אדרנלין ו נוראדרנלין משתחררים לכווץ דם כלי. ה לֵב גם פועם מהר יותר בגלל אדרנלין. פעולות אלה מביאות לחלוקה מחודשת של דם שאריות. דם נשלף מאיברים ומבני גוף שאינם חיוניים ישירות, כמו למשל עור, ידיים ורגליים, דרכי העיכול ו כליה, לספק איברים חיוניים בעקיפין, כגון מוֹחַ, לֵב וריאות. תהליך זה נקרא ריכוז במחזור הדם. חולים שהם בהלם או עומדים להיכנס להלם הם בדרך כלל נסערים וחרדים. שחרורו של אדרנלין ו נוראדרנלין גורם לדופק לעלות ליותר מ 100 פעימות לדקה. חולים הופכים להיות קר מְיוֹזָע. לחץ דם הוא נמוך בגלל נפח דם נמוך והוא סיסטולי מתחת ל 90 מ"מ כספית. אם כבר התרחשה ריכוז הדם, הדופקים בפריפריה בגוף, למשל ב שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד או כף רגל, כבר אינם מוחשים. עקב זרימת דם מופחתת ל עור, אנשים מושפעים הם אפורים בהירים ומרגישים קר. עור והקרומים הריריים הם בצבע כחול (ציאנוטי) בגלל מחסור בחמצן. הפרשת שתן מוגבלת או נעצרת לחלוטין עקב פגיעה כליה פוּנקצִיָה. מצוקה נשימתית או היפרוונטילציה מתרחשת. אופייני גם להלם היפוולמי הוא תחושת צמא חזקה.

אבחון ומהלך המחלה

הלם היפובולמי מאובחן בדרך כלל על ידי התמונה הקלינית האופיינית יחד עם תסמינים של הסיבה האפשרית. ניתן להשתמש במדד ההלם כדי להעריך את מסוכנות המצב. מדד ההלם הוא הקצב של דופק וסיסטולי לחץ דם. באדם בריא מדד זה הוא כ 0.5; בהלם, הערך עולה ליותר מ -1, כלומר הדופק גבוה מהסיסטולי לחץ דם. מבחן הסיכום משמש לאבחון היקפי תפוצה מַצָב. בבדיקה זו, הבוחן לוחץ בקצרה את ציפורן האדם שנפגע למיטת הציפורן. זה מעקור את הדם מהנימים. אם ההחלמה מחדש, כלומר החזרת הדם לנימים, נמשכת יותר משנייה אחת, ההנחה היא שיש זרימת דם מופחתת בפריפריה.

סיבוכים

אם לא מטפלים בהלם על ידי רופא, המטופל בדרך כלל מת. מסיבה זו יש צורך בטיפול מיידי בכדי להחזיק את המטופל בחיים. יש אובדן חמור של דם ונוזל. אם הפסדים אלה נמשכים ולא נעצרים באופן מיידי, איברים פנימיים ו לֵב כבר לא יכול לתפקד. יתר על כן, האיברים מסופקים עם מעט מדי חמצן, כך שעלול להיווצר נזק תוצאתי, שלרוב הוא בלתי הפיך. בשל לחץ דם נמוך, המטופל מאבד את הכרתו ועלול לסבול מפציעות שונות כתוצאה מנפילה. מצוקה נשימתית מתרחשת, בדרך כלל מלווה היפרוונטילציה. הטיפול בזעזועים הוא סימפטומטי ומפסיק בעיקר דימום ואובדן נוזלים. אם נעשה זאת די מהר, האדם המושפע עשוי לשרוד. עם זאת, לא ניתן לחזות אם נזק בלתי הפיך לאיברים או מוֹחַ התרחש כתוצאה מההלם. לדוגמא, שיתוק או הפרעות חושיות אחרות עלולים להתרחש. תוחלת החיים עשויה להיות מוגבלת גם מההלם.

מתי כדאי ללכת לרופא?

בהלם hypovolemic, יש להזהיר מיד רופא חירום. המטופל זקוק לטיפול רפואי אינטנסיבי מיידי. אם יש ירידה פתאומית בלחץ הדם וקוצר נשימה, יש להזמין שירותי רפואה דחופה. אופייני גם לתגובת ההלם הוא תחושה חזקה של צמא שלא ניתן לסלקה מבליעת נוזלים. אם מבחינים בסימפטומים, ייתכן שיש הלם היפוולמי בסיסי שזקוק להערכה וטיפול רפואי. אנשים עם חתכים קשים או סימנים של מפרצת חייב לפנות לרופא מיד. אנשים הסובלים מכיבים בקיבה או מגידולים במעיים הם גם בין קבוצות הסיכון. חולים הסובלים מ דלקת בלבלב צריך לדבר לרופא האחראי במקרה של תסמינים שהוזכרו. במקרה של הלם hypovolemic, בכל מקרה נדרש סיוע רפואי לשעת חירום. קשרים נוספים הם רופא המשפחה או רופא פנימי. אנשים שחווים הלם בשיתוף עם רפואה קיימת מצב צריך לדבר עם איש המקצוע הרפואי האחראי.

טיפול וטיפול

החשוב ביותר תרפיה עבור הלם בחוסר נפח הוא החלפת נוזלים מהירה. זה נעשה בדרך כלל על ידי אספקת עירוי איזוטוני פתרונות. בהלם hypovolemic הנגרם על ידי איבוד דם, עצירת הדימום היא כמובן מוקד הטיפול העיקרי. בנוסף, יש לטפל בכל איברים פגומים. התרחשות ההלם כליה, כלומר, כשל כלייתי בהלם, יש למנוע בכל מחיר. כך גם בהלם ריאות. כמדד ראשוני בהלם היפוולמי, מומלץ למצב ההלם. כאן המטופל מונח והרגליים מורמות. זה גורם לדם לזרום חזרה מהרגליים, וכתוצאה מכך נפח דם גדול יותר בפלג הגוף העליון.

מניעה

כדי למנוע הלם היפוולמי, הקפד תמיד על צריכת נוזלים מספקת במהלך זיהומים קשים שלשול, או הקאה. יש להפסיק את הדימום הברור בהקדם האפשרי. בכל מקרה, גם אם יש חשד לזעזוע ממחסור בנפח בלבד, יש להודיע ​​על כך ישירות לרופא החירום.

טיפול מעקב

אחרי הפריימריז אמצעים המטרה היא לחזור למצב נורמלי. בגלל מטרה זו, המטופלים מקבלים תרכיזי תאים אדומים ובהתאם למצב פלזמה טרייה. החלפת נפח תומכת גם בהחלמה של האדם המושפע. להמשך המשך הטיפול חשוב שיתקיים דיון אינטנסיבי בין הרופא למטופל. באופן זה, אנשים בסיכון לומדים פרטים שכדאי לדעת, למשל, על ההתנהגות הנכונה במצב של הלם. אם מודיעים על כך לבני משפחה ומכרים, ניתן להימנע מתוצאות גרועות יותר. בשביל דם טוב תפוצה לפלג הגוף העליון, רגלי המטופל צריכות להיות מעט גבוהות יותר. יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים, במיוחד במקרה של זיהום המלווה בחילה. כאן, לחות מספקת משחקת תפקיד חיוני. תשומת לב מוגברת נדרשת גם במקרה של דימום פתוח. לא ניתן לשים כאן קו מדויק בין לבין עזרה ראשונה, טיפול לאחר ומניעה. אנשים עם האינדיקציה המתאימה צריכים ללמוד להיות מודעים לגופם שלהם כדי שיוכלו להגיב במהירות לכל סימני אזהרה. בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא ניתן להימנע גם מתלונות נוספות כמו אי ספיקת כליות. אם מתרחשת טראומה בקשר עם ההלם, ייתכן שיהיה צורך בתמיכה טיפולית.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

אם מתרחש הלם היפוולמי, יש להזהיר מיד את רופא החירום. לאחר מכן יש לקבוע את הגורם להלם, ולמנוע אותו במידת האפשר, למשל על ידי הפסקת דימום או השתקת א עצם שבורה. יש להרגיע את המטופל, ובמידת האפשר, להציב אותו במיקום הלם - רגליים גבוהות בכ -20 עד 30 מעלות משאר הגוף. שירות האמבולנסים יספק חמצן לאדם הפצוע וייקח אותו להמשך טיפול בבית חולים. עזרה עצמית נוספת אמצעים מבוססים על הפציעה. במקרה של שברים בעצמות ופציעות דומות, בראש ובראשונה, מצוין מנוחה. יש לטפל בפצע על פי הוראות הרופא למניעה ריפוי פצע הפרעות וסיבוכים אחרים. במקביל, יש לבחון את הפגיעה באופן קבוע על ידי איש המקצוע הרפואי האחראי. לעיתים המטופל זקוק גם לעזרה טיפולית בכדי להתמודד עם טראומה. הצעדים הנוספים תלויים בגופני ובנפש מצב של האדם הפגוע ותהליך הריפוי של הפגיעה המעוררת.