ההלם ההיפובולמי
ההיפובולמיקה הלם מלווה בהפחתה בכמות המחזור דם. מחסור בנפח של עד 20% (כ -1 ליטר) בדרך כלל מפוצה היטב על ידי הגוף. בזמן ש דם לחץ נשאר יציב במידה רבה בשלב 1 של היפוולמיקה הלם, הוא יורד מתחת ל 100 מ"מ כספית סיסטולית בשלב 2, קצב הדופק עולה ל> 100 / דקה ויש תחושה חזקה של צמא וחוסר ייצור שתן כסימן למחסור בנפח.
בשלב 3 דם לחץ יורד מתחת ל 60 מ"מ כספית, הדופק בקושי נמצא נשימה הופך מהיר ורדוד. ככלל, התסמינים מלווים בהפרעות תודעה.
- אובדן דם ופלסמה, למשל עקב פגיעות באיברים או
- שברים באגן עם קרעים של הכלים הגדולים,
- הקאות או שלשולים מאסיביים
- או מחסור נוזלי מסיבי (התייבשות)
ההלם הקרדיוגני
בניגוד לכך הוא הקרדיוגני הלם, אשר נגרמת כתוצאה מכשל במשאבה של לֵביכולות להיות לכך סיבות שונות, למשל הלם קרדיוגני מאובחן על ידי סיסטולי לחץ דם ירידה <80 מ"מ כספית, א לֵב אינדקס <1.8 ליטר / דקה / מ"ר (לֵב נפח דקה הקשור למשטח הגוף) ולחץ סוף דיאסטולי בלב שמאל> 20 מ"מ כספית.
- התקף לב,
- דלקות בשרירי הלב,
- תקלות בדש או את
- ריאה תסחיף.
הקבוצה השלישית העיקרית של גורמי הלם היא כישלון ויסות מחזור היקפי עקב אנפילקטי או הלם ספטי. הלם אנפילקטי מתרחשת במקרה של תגובות אלרגיות מסיביות, למשל, המופעלות על ידי עקיצת צרעה.
הלם ספטי, לעומת זאת, נגרמת על ידי דלקת מסיבית המתפשטת דרך הדם ובכך מובילה ל הרעלת דם. אם הדלקת נמשכת זמן רב מדי, היא עלולה להתפשט בכל הגוף ולהוביל לתגובה דלקתית כללית של הגוף. חולים בדרך כלל סובלים ממחלה בסיסית, כגון ניקוב איברים (פירסינג של איברים), פגיעה קשה או זיהום עם פתולוגיה גבוהה בקטריה.
- ירידה בלחץ הדם,
- דופק עולה וניתן להגדיל אותו עד
- לגרום לעצור נשימתי במחזור הדם.
- בטמפרטורות> 38 ° C או <36 ° C,
- קצב הלב עולה> 90 פעימות לדקה,
- קצב הנשימה עולה> 20 לדקה ו
- ערכי מעבדה מראים סמני דלקת, כגון CRP מוגבר ולוקוציטוזיס (מוגבר תאי דם לבנים בדם).
הטיפול הסימפטומטי בהלם זהה, ללא קשר לסיבה. המוקד העיקרי כאן הוא על ניטור לחץ דם, דופק, נשימה, הפרשת שתן ו ספירת דם. בנוסף, חולים מספקים חמצן באמצעות בדיקה לאף ודרכי הנשימה נשמרות ברורות.
הטיפול הסיבתי שונה בהתאם לסיבה.
- הלם היפובולמי מטופל בעיקר על ידי מתן נפח מספיק. זו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.
בתחילה, 500-1000 מ"ל של מרחיב פלזמה ניתנים לווריד. מרחיבי פלזמה הם תחליפי פלזמה קולואידים עם לחץ אונקוטי גבוה יותר מהפלזמה של הגוף עצמו. זה מוביל לזרימת נוזלים מקסימאלית אל תוך כלי ולפיכך השפעת נפח של> 100%.
פיצוי נפח נוסף נעשה בתמיסות מלוחים איזוטוניות כדי לפצות על הגירעון בנוזל התא. אם איבוד דם גדול יותר הוא הגורם להלם ההיפו-וולמי, הם מפוצים על ידי מתן עירויי דם. כמובן שיש לטפל במקור לאובדן הדם, כלומר לסגור את כלי הדמם או לטפל בפגיעות הסיבתיות.
- הלם קרדיוגני מטופל באופן סימפטומטי על ידי הרמת פלג הגוף העליון ומורפול לטיפול ב כְּאֵב של אספקת חמצן מופחתת לשריר הלב.
מסיבה זו, מטפלים בהלם הקרדיוגני בהתאם לסיבה הספציפית. אם התקף לב היא הסיבה להלם, הלב כלי חייב להיפתח ולספק לו דם. במקרה של תפקוד לקוי של המסתם, אלה מטופלים בניתוח.
יש לטפל בדלקת בשריר הלב באמצעות מתן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ומנוחה במיטה. רֵאָתִי תסחיף על ידי פירוק ה- קריש דם עם תרופות או ניתוח.
- אל האני הלם אנפילקטי יש לטפל במהירות בתרופות כדי לעצור או לנטרל את תגובות הגוף עצמו לאלרגן. המטופלים מספקים נוזלים מספקים דרך ה- וָרִיד (2000 - 3000 מ"ל תוך 30 דקות).
מטופלים מנוהלים גם הם היסטמין אנטגוניסטים. אלה מעכבים את הגוף עצמו היסטמין, שאחראי על תגובה אלרגית. כדי לייצב את זרימת הדם, מכווצים דם כלי ואולי עבור הַחיָאָה, מזריקים לחולה אדרנלין.
אם תגובה אלרגית מוביל להיצרות מאסיבית של צינורות הסימפונות, מרחיב סימפונות מהיר מנוהל על ידי שאיפה או תוך ורידי. אם דרכי הנשימה מתנפחות, על החולה להיות באינטובציה ולאוורר מוקדם. ללא קשר למידת התגובה האנאפילקטית, כל החולים מנוטרים במשך 24 שעות לפחות כחולים מאושפזים.
- הלם ספטי יש לטפל בעיקר באמצעות טיפול במחלה הבסיסית.
המשמעות היא שיש למצוא ולתקן את נקודת הכניסה / מיקוד הזיהום. בנוסף מטופלים בחולים עם טווח רחב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ויזום טיפול ממוקד מטרה. זה כולל במידת הצורך ניהול נפח וחמצן.
כדי למנוע קרישה כללית אפשרית, מנה קטנה של הפרין יכול להינתן באופן מניעתי. ככלל, יש לעקוב אחר מטופלים כחולים לאורך תקופה ארוכה יותר, כדי למנוע זיהום חוזר אפשרי עם סימני אלח דם. זה מושג על ידי רציף ניטור of קצב לב, לחץ דם, טמפרטורה ונשימה. בנוסף, הכללי מצב של המטופל הוא פרמטר חשוב עבור ניטור הצלחת הטיפול.
