פרוצדורות נוירו-הרסניות או הרס עצבי (מילים נרדפות: נוירואבלציה, נוירוליזה, נוירוכירורגית) כְּאֵב תרפיה) היא התערבות פולשנית, הרסנית ("הורסת") לטווח הארוך חיסול of עצבים או מקלעות עצבים. זֶה כְּאֵב מדד טיפולי מכוון לתפקוד הרגיש של עצבים ולרוב הוא יעיל על בסיס זמני כאשר, למשל, תהליכי התחדשות מתקדמים ועשויים לדרוש התערבות מחודשת. מכיוון שהרס עצבי הוא הליך סיבוך מאוד וסיכון, על האינדיקציה להיות קפדנית ולהתייחס לשלב האחרון בהתערבות. תרפיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
התוויות נגד
מאחר שהאינדיקציות, בגלל הסיבוכים והסיכונים המשמעותיים, צרות מאוד וניתוח עלות-תועלת זהיר הוא חובה, התוויות נגד נובעות מהאינדיקציות שהוזכרו.
לפני הניתוח
לפני הניתוח, פירוט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. בדיקה רדיוגרפית של עמוד השדרה או מבנים אנטומיים אחרים של המטרה, בנוסף לבדיקה קלינית יסודית, מבטיחה תכנון ההליך. מעכבי צבירת טסיות דם (דם יש להפסיק את הטיפול בתרופות דלילות) כ -5 ימים לפני כן. יש לבדוק זאת בעזרת א דם מבחן (פרמטרי קרישה). לתמוך ריפוי פצע או ההצלחה של תרפיה, מומלץ שהמטופל יפסיק ניקוטין צְרִיכָה.
התהליך
השמדת רקמת העצבים מתבצעת בשליטה פלואורוסקופית (בזמן אמת קרני רנטגן סרט) או תחת בקרת CT (טומוגרפיה ממוחשבת). חומרים נוירוטוקסיים מוחלים באופן מוחלט (דרך עור) לרקמת היעד. למטרה זו ניתן להשתמש בנוירוליטיקה הבאה:
- מלחי אמוניום
- אתנול (אתנול)
- גליצרול
- קרסול
- פנול
לפני כן, זריקת בדיקה עם חומרי הרדמה מקומיים מבוצע. למדד זה יש אופי אבחוני והוא מציין את המיקום הנכון של ההתערבות. בנוסף, הזרקת הבדיקה מאפשרת הצהרה פרוגנוסטית לגבי יעילות ההפרעה העצבית הבאה. עם זאת, אמצעי זהירות אלה אינם נותנים וודאות מוחלטת. ההשפעה של נוירוליטיקה אינה ספציפית ועשויה להיות הפיכה או בלתי הפיכה, ולכן ייתכן שיהיה צורך בחזרה. השמדת רקמת העצבים יכולה להתבצע גם בעזרת תרמו-קרישה או קריוכירורגיה (קירותרפיה, ציפוי). בנוסף להשמדה עצבית כימית או תרמית יש להזכיר את ההליכים העצביים הבאים:
- כורדוטומיה - ההליך מבוסס על חיתוך כירורגי של מסלול הכאב ב חוט השדרה, קרא את tractus spinothalamicus (כבל קדמי). חיתוך חוט קדמי ידוע גם בשם אנטרולטרלי אקורדוטומיה.
- נוירוליזה - נוירוליזה חיצונית מתייחסת לשחרור כירורגי של הידבקויות סביב עצב, כמו למשל בצלקות לאחר פציעה או שֶׁבֶר. נוירוליזה פנימית מתייחסת לחשיפה של סיבי עצב שלמים מצלקת אנדונאלית (צלקת בתוך א סיבים עצביים צרור לאחר פגיעה בעצב) כדי להחזיר את התפקוד על ידי לחץ על סיבי העצב.
- רזוטומיה - בהליך זה, תלוי באזור היעד, השורש האחורי בקרן האחורית של חוט השדרה נחתך ברמה של פלח חוט השדרה המתאים. התוצאה היא חיסול של כאב ותחושת טמפרטורה ותפיסת גירויי מגע.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, סגור ניטור של המטופל הוא הכרחי. בנוסף למעקב כירורגי (למשל, במקרה של ריזוטומיה), יש לעקוב מקרוב אחר מצבו הנוירולוגי של המטופל כדי לאתר סיבוכים פוטנציאליים בשלב מוקדם.
סיבוכים פוטנציאליים
בהתאם למיקום רקמת היעד, תמיד קיים סיכון להרס משותף של סיבי עצב אחרים, כך שהתמונה של סיבוכים נוירולוגיים משתנה בהתאם לאתר ההתערבות והיא רחבה מאוד.
- כישלון בהצלחה טיפולית.
- הרס כימי של מבנים סמוכים וכן של חוט השדרה.
- הרס כימי של איברים שוכבים רחוקים על ידי הזרקה תוך-וסקולרית (לכלי) של נוירוליטיקה
- דלקת עצבים כימית (דלקת בעצב) של העצב הפגוע עם הופעת כאב חדש.
- כאב שפל (פנטום) כאבים בגפיים).
- פגיעה מכנית במבנים סמוכים
- תקלות מוטוריות
- מיאליטיס (דלקת בחוט השדרה)
