נוהל EMG | אלקטרומיוגרפיה

נוהל EMG

מטרת אלקטרומיוגרפיה (EMG) הוא לברר אם הסימפטומים הקליניים נובעים מכך. אלקטרומוגרפיה (EMG) משתמשת במאפיינים שונים של פוטנציאל פעולה של יחידות מנוע (MUAP) כדי לאפשר הערכה מוחלטת של אלקטרומיוגרפיה. הפרמטרים שיש להעריך כוללים את אורך הגל (משרעת) של ה- MUAP, הזמן עד לשיא הראשון, משך ה- MUAP ומספר השלבים. יתר על כן, ניתן לדון האם מספר ה- MUAP המופעל לפי גירוי של השריר מספיק, גדל או ירד.

הבדיקה האלקטרומיאוגרפית של כל שריר מורכבת מארבעה הליכי בדיקה שונים, אשר כולם מבוצעים במקומות שונים בשריר. כאשר מכניסים את האלקטרודה, מגרים את השריר לזמן קצר ונוצר פוטנציאל חשמלי מפזר. אם פעילות חשמלית זו נמשכת אפילו משמעותית לאחר הכנסת המחט לשריר, הדבר מעיד על פגיעה קיימת בשריר.

זה יכול להיות תוצאה של דלקת, שינויים פתולוגיים בשריר (מיוטוניה) או חוסר חיבור לעצב (דנרבציה) של השריר. אם אין פעילות חשמלית כלשהי בעת הכנסת המחט, הדבר מעיד על ניוון שרירים משמעותי או על רקמת חיבור שיפוץ השריר (שריר פיברוטי).

• פגיעה בעצב,
• מנזק לשריר או
• מכל האמור לעיל לא עולה.

הליך הבדיקה השני של אלקטרומיוגרפיה (EMG) הוא להעריך את הפעילות הספונטנית של השריר במנוחה לאחר החדרת המחט.

שריר תקין במנוחה לא שולח דחפים חשמליים, למעט פוטנציאלים קטנים ליד לוחית הקצה המוטורית, בנקודת ההעברה של העצב והשריר. פוטנציאלים אלה קצרים מאוד ב 0.5 - 2 אלפיות השנייה ונורמלים לחלוטין (פיזיולוגיים). במקרה זה, יש לנסות להחזיר את המחט למקום אחר בו לא מגורה לוחיות קצה מוטוריות, על מנת להסיר גורם הפרעה זה מההולכה החשמלית.

אם בכל זאת מתגלה פוטנציאל חשמלי בשריר שייבדק, זה נקרא פרפור. אלה מתרחשים בדרך כלל כאשר השריר כבר אינו במגע עם העצב האמיתי שלו ואז מייצר באופן קבוע פוטנציאל חשמלי בעצמו. פוטנציאלים של פיברילטון נמשכים בדרך כלל בין 1 ל -4 אלפיות השנייה ויכולים להיות באורך גל של כמה 100 מיקרו וולט. בנוסף, פוטנציאלים לפרפור הם קצביים לחלוטין ולעתים קרובות מתרחשים פעמיים או שלוש מיד אחרי זה.

לאחר נזק עצבי, עשויים לחלוף 10 עד 14 יום לפני שהפרפור נראה באלקטרומיוגרפיה (EMG). בנוסף להפרעות של עצבנות, עם זאת, שינויים דלקתיים יכולים גם להוביל להגברת הפעילות החשמלית במנוחה, במיוחד אם אלה מתרחשים בצורה חריפה וקשורים למוות של תאים (נֶמֶק). בנוסף לפרפורים, קשיים עשויים להתרחש במנוחה.

קסם זה נגרם על ידי פגיעה בעצב העצבן את היחידה המוטורית. העצב משוחרר חשמלי (דה-קוטבי) שמוביל ליצירת פוטנציאל פעולה ביחידה המוטורית. זה קורה בדרך כלל מספר פעמים בדקה וזה סימן לכך נזק עצבי (נוירופתיה).

נוסף על נזק עצבי, ניתן לגלות נזק לשריר עצמו גם עם הפריקה במנוחה. מה שנקרא הפרשות מיוטוניות הן פוטנציאל פעולה המופעלות כמאה פעמים בשנייה ונמשכות מספר שניות. הם מצביעים על פגיעה בתעלות היונים בקרום השריר.

בשיטת הבדיקה השלישית, הפעילות החשמלית של השריר נגזרת בתנועה מינימלית מרצון של השריר. שיטה זו בוחנת אם השרירים לוקחים מרווח הפסקה של 50 עד 250 מילישניות התכווצויות. אם זמן זה מצטמצם באופן משמעותי (2 - 20 אלפיות שניים), זה מצביע על רגישות מוגברת (תת-עוררות) של השריר.

מצב זה יכול להיגרם, למשל, על ידי אוורור אוורור, טֶטָנוּס או מחלות עצביות כגון טרשת לרוחב amyotrophic (ALS). אם לא נמצא פוטנציאל חשמלי בשלב זה של אלקטרומיוגרפיה (EMG), ההנחה היא כי סיבי העצבים מופרדים לחלוטין מהשריר (מוחץ מוחלט). אספקה ​​מחודשת של סיבי עצב לשריר יכולה להימשך זמן רב מאוד, מכיוון שסיבי עצב גדלים רק בקצב של 1 מ"מ ליום וזה יכול לקחת זמן רב בהתאמה לאחר הוצאת השריר מאתר הפציעה.

עם זאת, צמצום חלקי כרוני של סיבי השריר שכיח הרבה יותר בתרגול הקליני היומיומי. במקרה זה, חלק מהיחידות המוטוריות של השריר אינן מסופקות עוד על ידי ה- עצבים שהוקצו להם, למשל כתוצאה ממחלה או תאונה. הגוף מנסה לתקן זאת על ידי הסתעפות שוב של סיבי העצב הנותרים כדי לסנן את סיבי השריר שכבר אינם מסופקים על ידי עצבים.

באופן זה, סיבי עצב בודדים יכולים להגיע עד פי חמישה לסיבי שריר מבעבר. אם, לעומת זאת, יש אובדן של יחידות מוטוריות, לעיתים קרובות רואים הגדלה (היפרטרופיה) משאר יחידות המנוע. הדיסציפלינה הרביעית של אלקטרומיוגרפיה משמשת לאיתור MUAPs תחת התכווצות שרירים מרצון מוגברת עד להתכווצות מקסימאלית.

זה נקרא גם ניתוח דפוסי הפרעות. גישה זו יכולה לספק אינדיקציה ראשונה האם הסימנים הקליניים נובעים מפגיעה בעצב או בשריר. אם הגורם לתסמינים הוא נזק לשרירים, ל- MUAP יש משרעת נמוכה יותר; אם הגורם לתסמינים הוא נזק עצבי, ל- MUAP יש משרעת גבוהה יותר ו- MUAP עצמו לוקח יותר זמן. עם זאת, אף אחד משני הממצאים בלבד אינו מאפיין את כל סוג הנזק.