קָטָרַקט ניתוח (שם נרדף ניתוח קטרקט; ניתוח קטרקט) הוא הליך כירורגי ברפואת עיניים (עיניים) להסרת קטרקט קיים כך שניתן יהיה להשיג שיפור בראייה. כאמצעי תיקון לקיים קטרקט, ישנן שיטות כירורגיות שונות. קָטָרַקט הוא ענן של עדשת העין, שברור בתנאים פיזיולוגיים, מתרחש בדרך כלל בגלל גיל ומפחית משמעותית את ביצועי הראייה. כאמצעי טיפול של קטרקט, ניתוח קטרקט האם ה זהב סטנדרטי (הליך בחירה). השיטות השונות לתיקון קטרקט קיים מבוצעות לרוב כהליך אשפוז, ולכן אין צורך בתקופת החלמה ממושכת. ניתוח קטרקט הוא כיום אחד ההליכים הניתוחים הנפוצים ביותר מכיוון שההליך מאופיין בשיעור הצלחה גבוה וסיבוכים מתרחשים רק במקרים נדירים מאוד.
אינדיקציות (תחומי יישום)
קָטָרַקט
- בניגוד לשיטות כירורגיות קודמות לתיקון קטרקט, כיום משתמשים בהליכים הניתוחים כבר במקרה של השפעה סובייקטיבית על הביצועים החזותיים, המבוססת על עכירות של העדשה.
- במקרה של קטרקט מתקדם, יש לבצע ניתוח מכיוון שבמידת הצורך ניתן למנוע השלכות קשות לתיקון על ידי התערבות טיפולית בזמן.
התוויות נגד
- Uveitis (דלקת באמצע עור של העין (uvea), שמורכב מה- דָמִית הָעַיִן (כורואיד), גוף קרני (corpus ciliare) ו- איריס; גם הזגוגית עשויה להיות מעורבת) - דלקת האובטיקה היא התווית נגד כיוון שהתגובה הדלקתית הנוכחית יכולה להתלקח על ידי ניתוח קטרקט.
- חוסמי אלפא-אדרנו-קולטן (אנטגוניסטים אלפא -1) - זמן קצר לפני או במהלך הניתוח, אסור להשתמש בחוסמי אלפא להורדת דם לחץ במהלך ניתוח קטרקט, אחרת תקליטון תוך ניתוחי איריס תסמונת (IFIS) (תסמין מורכב הקשור לסיכון מוגבר לסיבוכים תוך-ניתוחיים של ניתוח קטרקט. הסיבה היא ככל הנראה ההשפעה של אנטגוניסט האלפא-אדרנו-קולטן הסלקטיבי (טמסולוזין), המשמש לטיפול ב היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). סמים מסיבה קבוצתית זו איריס הַרפָּיָה בעין ומיוזה עקב חסימת אלפא-אדרנו-קולטן של שריר האישונים המרחיב) מאיים. בנוכחות התסמונת יש צורך בניתוח מעקב.
- בנוכחות מחלות אחרות כגון סוכרת mellitus, נדרשת זהירות רבה יותר במהלך הניתוח. עם זאת, זה בדרך כלל לא התווית נגד מוחלטת.
לפני הניתוח
- מדידת העין - על מנת לבצע ניתוח בעין, אורך מדויק או כֶּרֶך יש לדעת מדידות כך שניתן יהיה להבטיח תיקון אופטימלי.
- היסטוריה של תרופות - נוגדי קרישה (“דם חומרים דלילים) כגון Marcumar או חומצה אצטילסליצילית אסור לקחת (ASA) לפני ההליך. נוכחות של הפרעת קרישה פתולוגית אמורה גם להניע את המנתח לבטל את ההליך המתוכנן או לנקוט באמצעים נוספים לייצוב קרישה. בעזרת דם בדיקות, ניתן לבדוק את מאפייני קרישת הדם ולאפשר למטופל לעבור את ההליך.
- אלרגיה - תגובות אלרגיות יכולות להוות לא רק השפעה סובייקטיבית על הרווחה, אלא גם להפחית באופן משמעותי את ההסתברות להצלחת ההליך במקרה של תגובה מוגזמת לחומר כירורגי.
- הרדמה - יש צורך בהרדמה לפני תחילת ההליך הכירורגי. עם זאת, מכיוון שמדובר בהליך כירורגי מינורי, ניתן להשתמש בשני המקומיים הרדמה (הרדמה מקומית) או הרדמה כללית. ככלל, מקומי הרדמה נבחר מכיוון שגם יישום באמצעות הזרקה וגם בצורה טיפות עיניים עדינים יותר על האורגניזם. יתר על כן, יש להחליט האם יש לבצע את ההליך כהליך אשפוז או אשפוז. החלטה זו תלויה בעיקר באדם גורמי סיכון.
ההליכים הכירורגיים
מיצוי קטרקט תוך-קפסולרי (ICCE).
- הליך כירורגי זה משמש כיום אך ורק במקרים חריגים, מכיוון שהוא מבוסס על הסרת העדשה כולל הקפסולה שלה, ויתרה מכך, אין שימוש בעדשה מלאכותית. כדי להסיר את העדשה, היא מחוברת ל- קר בדיקה ונשלף מהעין. הליך זה ידוע גם בשם extraction cryoe.
- ללא שימוש בעדשה מלאכותית, השימוש ב"קטרקט משקפיים"או עדשות מגע זה הכרחי. השימוש בהליך מסומן כעת רק בנוכחות חולשה של סיבי האזור.
מיצוי קטרקט חיצוני (ECCE).
אפשרות כירורגית זו מייצגת את השיטה המשמשת כיום כמעט בלעדית לתיקון קטרקט, בה נשמרת כמוסת העדשה האחורית במצב פיזיולוגי, כך שניתן יהיה לקבע בה את העדשה המלאכותית. תכולת העדשות המעוננות מסולקת מתיק הקפסולה. מובחנים גרסאות מיצוי חוץ-קפסולריות שונות:
- Phacoemulsification - שיטה זו כוללת ECCE עם נזילות גרעין עדשות באמצעות אולטרסאונד גלים. במהלך ההליך, החדר הקדמי נפתח בצומת הקרנית (הקרנית) והסקלרה (סקלרה). חתך במנהרת הקרנית משמש בדרך כלל למטרה זו. לאחר פתיחת קפסולת העדשה הקדמית באמצעות מלקחיים מיקרו מיוחדים, ניתן לנזל את גרעין העדשה באמצעות אולטרסאונד גלים. לאחר נוזל הגרעין, כעת ניתן לשאוב אותו. שכבת קליפת המוח הדקה שנותרה בשקית הקפסולרית נשאבת במכשיר שטיפה יניקה. חשיבות מכרעת היא לשמירה על הקפסולה האחורית, כך שאפשר למרוח עדשת תא אחורית במקום העדשה החסרה.
- ביטוי הגרעין - בשונה מ- phacoemulsification, הסרת גרעין העדשה אינה נעשית באמצעות ריסוק, אלא כמרכיב שלם. להסרה טובה יותר, הגרעין נשטף החוצה בנוזל. ההליך מועיל במיוחד במקרה של עדשה אטומה וקשה.
כוח השבירה של העין לאחר הניתוח קרוב לשבר היעד: יותר מ 90% מהחולים מראים תוצאות שבירה לאחר הניתוח שאינן יותר מ -1 דיופטר (+/-) משבר ה- zíel.
אחרי ניתוח
- לאחר הניתוח, המטופל מקבל תחבושת. המטופל צריך להיזהר כדי למנוע כל מניפולציה בעין המנותחת.
- למחרת מבצע המנתח בדיקת בקרה של העין, במהלכה מסירים את התחבושת. יתר על כן, הודיעו למטופל באיזו תדירות ומתי היישום של טיפות עיניים הוא הכרחי ושימושי.
- באופן מונע, טיפות עיניים אנטיביוטיות נקבעים למשך 7-14 יום, במידת הצורך בשילוב עם טיפות סטרואידים.
- בשבועיים הראשונים לאחר ההליך, על המטופל להיזהר במיוחד בעת מקלחת, למשל, מכיוון ששום חומר מגרה כגון סבון או שמפו לא צריך להיכנס לעין. יתר על כן, לא אמורה להיות מאמץ פיזי מעבר לעבודות הבית הרגילות.
- לאחר חודש, חודשיים ושלושה לאחר ההליך, מבצעים בדיקות נוספות על ידי הרופא המטפל.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים חריפים
- דלקת - תגובות דלקתיות עלולות להופיע כתוצאה מניתוח קטרקט. במחקרים קליניים, אלה הוכחו על ידי עלייה במגשרים דלקתיים (חומרי שליח).
- קרע בקפסולה האחורית של העדשה - קרע בקפסולה האחורית הוא סיבוך נדיר יחסית, אך עלול להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל חולי סוכרת, למשל.
- ניתוק רשתית (ניתוק רשתית) - סיבוך נדיר מאוד הוא ניתוק הרשתית. כאשר מתרחשת הניתוק, ניתוח ברשתית הוא בלתי נמנע.
- תסמונת קיסוס תוך-ניתוחי (IFIS) - סיבוך המתרחש במהלך הניתוח; מאופיין בשלישייה של קשתית "גלית" (תנועה גלית של קשתית העין), צניחת קשתית העין ומיוזה פרוגרסיבית תוך ניתוחית (פרוגרסיבית) תַלמִיד הֲצָרָה); קשר עם אנטגוניסט הקולטן האלפא -1 א סלקטיבי טמסולוזין תואר. שכיחות: כ -1.2%. מסקנה:tamsulosin יש להפסיק מוקדם ככל האפשר לפני ניתוח קטרקט.
סיבוכים כרוניים
- Aftercataract - סיבוך זה מבוסס על אטימות של הקפסולה האחורית, שיכולה להיות מסיבות שונות. גורם אפשרי להתפתחות הוא התחדשות מוגברת של הנותרים אפיתל.
