טיהור הליכים הם שיטות טיפוליות של התמחויות רפואיות שונות, בעיקר טוקסיקולוגיה ונפרולוגיה, המשרתות את נסיגת החומרים הרעילים (רעלים) מזרם הדם או מכל האורגניזם של המטופל. תחום היישום של דטוקסיפיקציה הליכים משתרעים על פני אזורים שונים, כגון שיכרון חריף (הרעלה) עד קבוע תרפיה לכרוניים כליה נזק או אי ספיקת כליות כרונית. במיוחד במקרה של שיכרון חריף עם תרופות, שהיא צורת השיכרון הנפוצה ביותר בגרמניה, השונות דטוקסיפיקציה נהלים משמשים כאמצעי הבחירה. אם החומרים שיש להסיר הם הגורמים לשיכרון חריף, ראשית יש לאבטח את הפונקציות החיוניות. לאחר מכן, נהלי הגמילה מוחלים. ניתן לחלק את הליכי הגמילה לשתי קבוצות עיקריות: הליכי ניקוי רעלים ראשוניים ומשניים. הליך ניקוי רעלים ראשוני מאופיין בכך שהוא כולל את כל האמצעים להפחתת הספיגה (קליטה הפחתה) של הרעלים הנבלעים והחומרים המזיקים. בחירת ההליך תלויה באתר הרעלן קליטה, תכונות הרעלן, מרווח הזמן בין ספיגת הרעלן לתחילת הטיפול, כמו גם כמות הנספגות והקלינית מצב של המטופל. לפיכך, ניתן להסיק כי האינדיקציה (אינדיקציה לשימוש) לרעלן ראשוני ומשני חיסול או שהשימוש בתרופות דורש הערכה מדויקת של טוקסיקוקינטיקה ספציפית לחומר (התנהגות רעלים בגוף) ונתוני המטופל.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- צריכת רעלן שעלול להיות קטלני מנה בהתחלה של תרפיה.
- פינוי רעלים אנדוגני נמוך יותר (הסרת רעלים אנדוגניים) ממה שהיה אפשרי על ידי הסרה אקסוגנית (הסרה מחוץ לגוף)
- נוכחות של אי ספיקת כבד או כליה.
הנהלים
הליכי ניקוי רעלים ראשוניים
- פחם פעיל מנהל - צורה זו של ניקוי רעלים ממלאת עדיין תפקיד חשוב בטיפול בשיכרון חריף כיום, מכיוון שלפחם המשמש יש יכולת ספיחה גבוהה (קליטה קיבולת) בשל שטח הפנים הגדול שלה. ה מנה המיושם תלוי ישירות במשקל הגוף. לפיכך, ניתן להבטיח קשירה לא ספציפית של חומרים שונים. יצוין, עם זאת, כי מנהל of פחמן פעיל אינו יעיל עם ממסים אורגניים, חומצות, אלקליות ו מלחים. יתר על כן, יש להימנע משימוש בפחם פעיל לאחר בליעה (בליעה על ידי פה) של חומרים מאכלים, מכיוון שהדבר יכול לבצע מעקב אולי הכרחי אנדוסקופיה כדי לקבוע כל נזק ברירית בלתי אפשרי.
- שטיפת קיבה - הליך ניקוי רעלים זה אינו נחשב עוד כתרופת הבחירה לשיכרון חריף ברוב המקרים כיום, מכיוון שהוא קשור לסיכונים עצומים כמו שאיפה דלקת ריאות (דלקת ריאות הנגרמת על ידי מרכיבי מזון ב דרכי הנשימה), הפרעות בקצב הלב, או מַיִם שיכרון בילדים. במיוחד ההשפעה על מערכת לב וכלי דם מבוסס על שטיפה של בטן עם 10 עד 20 ליטר מַיִם. לפיכך, אמצעי טיפולי זה מסומן רק במקרה של בליעה של כמויות גדולות של רעלים וכאשר פחם פעיל אינו יעיל. עם זאת, בממוצע, רק 30% מהרעלן הנבלע מוסר כראוי. יתר על כן, אם אובדן הכרה קרוב, צִנרוּר (נשימה מלאכותית) יש לשקול. אפילו חולים שאינם משתפים פעולה צריכים להיות באינטובציה כדי למנוע נזק תוצאתי הנגרם מכך.
- מושפעים הקאה - מכני גירוי בגרון או בליעה של ipecacuanha סירופ עלול לגרום לנפיחות. עם זאת, אם החומר המזיק שנבלע הוא חומר מאכל, הקאה לא יכול להיגרם. עם זאת, בעייתי שה- בחילה יכול להימשך שעות רבות.
הליכי ניקוי רעלים משניים
ניקוי רעלים משני מתייחס לאמצעים שננקטו כדי לסלק חומרים מזיקים מזרם הדם. העיקרון הבסיסי של הליכי ניקוי רעלים משניים הוא להאיץ את חיסול של רעלים מהאורגניזם. כדי לבחור את הליך ניקוי הרעלים המשני, יש צורך בידע מפורט על קינטיקת הספיגה (ספיגת סמים), חיסול, מטבוליזם (השפלה של תרופות) ו כֶּרֶך of הפצה של החומר שיש להסיר. האינדיקציה להליכי חיסול מחוץ לגוף צריכה להיות תמיד על סמך התמונה הקלינית, בדיקות נוירולוגיות נוספות ונוכחות מסוכנים דם ריכוזים.
- Hemoperfusion - הליך ניקוי רעלים משני זה מייצג הליך חיסול חוץ-גופי (מחוץ לגוף) המבוסס על העיקרון של הוצאת חומרים רעילים מה דם באמצעות מערכת ספיחה ספציפית (הצטברות רעלים על מוצק). Hemoperfusion משמש להסרת רעלים אקסוגניים (מסופקים חיצונית) שלא ניתן לסלקם כראוי מהגוף על ידי המודיאליזה or המפילטרציה. חומרים לדוגמא שניתן להסיר מזרם הדם באמצעות עירוי דם הם תאופילין (חומר פעיל המשמש ב אסטמה תרפיה) והחומר המשכך כאבים אקמול.
- הפרדת פלזמה - באמצעות הפרדת פלזמה ניתן לסנן חומרים בעלי גודל מוגדר. יתר על כן, החומרים חייבים להיות מאופיינים בטוב קשירת חלבון ויש להם שפל כֶּרֶך of הפצה. דיגיטוקסין (רעלן מהצומח "שועל אצבע") יכול להיקרא כחומר הדוגמה החשוב ביותר. הפרדת פלזמה היא גם הליך חוץ גופי, ולכן יש להמיס את החומר הנתון בפלזמה בכמויות גדולות. כמו בכל הליכי ניקוי רעלים מחוץ לגוף, הסרת החומר המזיק מוגבלת בשיעור גבוה קשירת חלבון.
- המודיאליזה - עקרון המודיאליזה, המשמש בעיקר לאי ספיקת כליות (כליה נזק), מבוסס על חילופי חומרים מומסים בנוזל וממוקמים בתא אחד (שטח תוחם) עם תא אחר. בין תאים אלה יש קרום חדיר למחצה, כך שרק חומרים מסוימים יכולים לעבור את הממברנה הזו. ליישום של המודיאליזה יש לדעת שחיסול החומרים תלוי ב מַיִם מסיסות המזהמים. המודיאליזה יכולה להתבצע בשיטות שונות. לרוב צורה זו של דיאליזה מבוצע באמצעות דיאליזה ביקרבונטית, אך דיאליזה של חיץ אצטט, המפילטרציה ו סינון המודיה משמשים גם. *
- התרופה מנהל - מה שמכונה "תרופת נגד" ידוע רק בכשני אחוזים מהחומרים הרעילים, ולכן טיפול זה חשוב רק לכמה שיכרונים. זה התרופה הוא אנטגוניסט רעיל ספציפי (אנטגוניסט) של החומר המזיק עוֹפֶרֶת להשבתת החומר המזיק כאשר הוא מנוהל כהלכה.
* הפרט דיאליזה הנהלים מפורטים בפרק נפרד.
