טיהור על ידי חילופי פלזמה (מילים נרדפות: פלסמפרזיס, הפרדת פלזמה, החלפת פלזמה טיפולית (TPA), החלפת פלזמה, PE) הוא הליך טיפולי המשמש בין היתר בנפרולוגיה ובנוירולוגיה לצורך הסרה יעילה של לא רצויות נוגדנים כגון קריוגלובולינים, אנדותל אימונוגלובולינים, ומיאלין נוגדנים. יתר על כן, הליך זה מהווה מרכיב טיפולי חשוב בטיפול ארוך הטווח במאסיבי הקיים מטבוליזם של שומן הפרעות. השימוש בפלסמפרזיס במיוחד להפרעות בחילוף החומרים בשומנים נקרא ליפידפרזיס. המונח פרזיס מתאר ביוונית את "הוצאת חלק מהכלל". העיקרון הבסיסי של פלסמפרזיס הוא שחלק הפלזמה המופרד של ה- דם מושלך ישירות ומוחלף בפתרון הולם. עם זאת, הבעיה כאן היא שחומרים שאינם פתולוגיים כמו גורמי קרישה מסולקים גם על ידי החלפה לא סלקטיבית של כל חלקת הפלזמה. עם זאת, היתרונות של החלפת פלזמה מדורגים גבוהים יותר מהמאפיינים השליליים שלה, מה שהופך את ההליך לאופציה טיפולית טיפולית חשובה.
אינדיקציות להחלפת פלזמה
אינדיקציות לטיפול מאושרות
- Purpura טרומבוציטופני טרומבוטי - ב- TTP, הידוע גם בשם תסמונת משכוביץ, המאופיין חום, המוליטית אנמיה, ואי ספיקת כליות, ביצוע החלפת פלזמה יכול לתמוך תרפיה עם החלפת פרוטאז של פון וילברנד.
- תסמונת אורמית המוליטית - תסמונת זו קשורה למוליטית אנמיה, תרומבוציטופניה, ו כשל כלייתי. זה יכול להיות קשור להפעלת משלים פגומה, למשל, בגלל הפרעה בגורם H. בשלב המוקדם מיקרוטרומבים בולטים מבחינה היסטולוגית. בשלב המתקדם של מיקרואנגיופתיה פקקת (מחלה קטנה) דם כלי), טרשת עורקים וגלומרולרית (התקשות איברים או רקמות עקב עלייה ב רקמת חיבור), הימצרות של פיברואלסטוזיס בעורקים הבין-לובולריים, וניוון צינורי ופיברוזיס אינטרסטיציאלי נמצאים.
אינדיקציות לטיפול משוערות
- נוגדנים קרום במרתף אנטי גלומרולרי גלומרולופתיה - אינדיקציה כלייתית זו היא דפוס מחלה המבוסס על נוכחותו של אנטי- GMB-AK. חולים, לרוב גברים צעירים, סובלים בתחילה מתסמינים ריאתיים מעורפלים (שיעול, קוצר נשימה) ובמקרים חמורים מתרחש דימום ריאות מאסיבי. זמןקצר לאחר מכן, גלומרולונפריטיס קובע. עם זאת, מהלך הסימפטומטולוגיה הריאתית יכול להיות מתון, מדי פעם גלומרולונפריטיס מתרחשת ראשונה.
- כשל כלייתי בקריוגלובולינמיה - קריוגלובולינים (נוגדנים (אימונוגלובולינים) שהופכים למסיסים ב קר ולחזור לפיתרון בחום) ממלאים תפקיד קריטי בפתופיזיולוגיה של מחלות מגוונות. כדוגמה, מיאלומה נפוצה (היא א סרטן של מח עצם; מה שנקרא גמופתיה חד שבטית עם ייצור פתולוגי של אימונוגלובולינים) ניתן להזכיר. בתוך עשר שנים כמעט מחצית מהחולים הסובלים מקריוגלובולינמיה מפתחים סופניים כשל כלייתי (כליה כישלון). מספר ניסויים מבוקרים אקראיים ולא אקראיים הראו כי הופעה מאוחרת של אי ספיקת כליות בקריוגלובולינמיה יכולה להיגרם על ידי החלפת פלזמה.
- מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE) - זאבת אריתמטוזוס כללית היא מחלה אוטואימונית כללית שיכולה לפגוע בכל האיברים במהלך הכרוני שלה, מה שמוביל לנזק מסיבי, במיוחד עור, המפרקיםוכליות. זה מאופיין במראה של נוגדנים עצמיים מכוון כנגד רכיבים גרעיניים של תאים (נוגדנים אנטי גרעיניים, ANA), DNA כפול גדילי (נוגדנים אנטי- ds-DNA) או היסטונים (נוגדנים אנטי-היסטונים). השימוש בחילופי פלזמה יכול להפחית את הופעת התסמינים, במידת הצורך.
אינדיקציות לטיפול מפוקפקות
- פמפיגוס וולגריס - הוא עור מחלה השייכת לקבוצת דרמטוזות אוטואימוניות שלפוחיות. פמפיגוס וולגריס יש להבדיל בין פמפיגואיד בולוס ומאופיין בשלפוחיות עקב אקנתוליזה של השכבות התחתונות של האפידרמיס. הסיבה היא IgG נוגדנים עצמיים כנגד desmoglein 3 (רכיב חלבוני של desmosome), שניתן לזהות בחללים הבין תאיים של האזורים הפגועים של עור, כמו גם בסרום של החולים.
- טרשת נפוצה (מחלה כרונית של דמיאלינציה של המרכז מערכת העצבים, CNS) - ניתן לבצע החלפת פלזמה במהלך פרק חריף, אך תוצאת הטיפול הזה נחשבת מפוקפקת במיוחד. טרשת נפוצה היא מחלה כרונית של דמיאלינציה של המרכז מערכת העצביםשסיבת אשרם טרם נקבעה.
אל האני מנגנון פעולה החלפת פלזמה מבוססת על העיקרון שהמחלה הקיימת אצל המטופל קשורה לרכיבי פלזמה המשתנים באופן פתולוגי דם או קיים עקב עלייה פתולוגית ברכיבי הפלזמה. חילופי כ -2,500-3,200 מ"ל פלזמה כֶּרֶך מביא לירידה של חומרים תוך-וסקולריים גרידא, שלא ניתן להחליף אותם בתמיסת החליפין, בכ- 60% מהערך ההתחלתי. אם החלפת פלזמה מתבצעת חמש פעמים בתוך פרק זמן של שבועיים, בדרך כלל מושגת הפחתה משמעותית של תוכן ה- IgG בשיעור של עד 80% עם דיכוי חיסוני בו זמנית. תרפיה. עם זאת, ההצלחה הטיפולית אינה ניתנת למדידה על ידי הפחתת נוגדנים בלבד, מכיוון שכותרת נוגדנים עצמיים אינה קשורה לחומרת מחלה אוטואימונית בדיוק מספיק.
התהליך
ביצוע חילופי פלזמה
- הפרדת מרכיבי הדם יכולה להיות מושגת בכמה דרכים. או שזה מבוצע באמצעות מפרידי תאים ישים אוניברסלית שמנגנון ההפרדה שלהם מבוסס על צנטריפוגה דיפרנציאלית, או שההפרדה מבוצעת באמצעות מפרידי פלזמה ממברנתיים מיוחדים.
- לא משנה איזו מערכת משמשת להפרדת רכיבי הדם, ניתן להפריד בין פלזמה ללא תאים כמעט בשתי השיטות. עם זאת, יש הבדל רלוונטי בכמות הפלזמה שיש להפריד ובמהירות זרימת האיסוף.
- אפירזה דרך מפריד התאים דורשת קצב זרימת דם נמוך יותר מאשר צנטריפוגה דיפרנציאלית כדי לתפקד. בנוסף, יש להדגיש כי כמות הפלזמה הניתנת לעיבוד כֶּרֶך אינה מוגבלת מבחינה פרוצדוראלית בעת שימוש במפריד התאים בניגוד לצנטריפוגה דיפרנציאלית.
- אנלוגי למערכות המפרזיס אחרות הפועלות באופן רציף, נקבע מעגל דם חוץ גופי באמצעות שתי גישות ורידיות. לתפקוד המערכת, חיוני כי הדם יועבר לחדר הצנטריפוגה ללא הפרעה באמצעות האיסוף רגל בתוספת חומר נוגד קרישה. לאחר הזנת הדם לחדר, מתבצעת הפרדת השבר הרצוי, כך שבעקבות כך ניתן להחזיר את מרכיבי הדם של המטופל לזרם הדם של החולה בשילוב עם תמיסת ההחלפה.
- בנוסף לשיטה הרציפה שתוארה עד כה, מערכות לא רציפות משמשות גם להחלפת פלזמה. השימוש במערכות אלו הפועלות באופן רציף, בו שלב האיסוף או הטרנספוזיה פעיל, מחייב גישה לכלי הדם בלבד. גם איסוף וגם עירוי מחדש מתרחשים באמצעות אותה גישה לכלי הדם.
- יתר על כן, יש לציין כי בכל המכשירים המשמשים יש משאבות גלגלים מבוקרות על ידי מחשב ושסתומים. בקרת מחשב זו מאפשרת כי פונקציונליות ישירה ניטור של מערכת האפרזה ניתן להבטיח.
- נוגדי קרישה הם בעלי חשיבות מיוחדת בעת ביצוע הליך החלפת הפלזמה. בעזרת נוגד קרישה, מצד אחד, ניתן להבטיח כי ניתן להפחית באופן רלוונטי או למנוע את הסיכון לקרישה במערכת הצינורות על מנת להשיג זרימת דם אופטימלית דרך המערכת. מצד שני, נוגדי קרישה יכולים למנוע הפעלה של מפל המשלים. חומרים המשמשים לקרישת דם כוללים ציטראט פתרונות, הפרין, או שילוב של שניהם. השימוש בציטראט נחשב לחיובי במיוחד, שכן בעזרת שיטה זו של נוגדי קרישה סידןניתן למנוע כמעט לחלוטין צעדים תלויים של הפעלת משלים.לשליטה טובה יותר באפקט נוגד הקרישה, יש להשתמש בעיקר בחומרים קצרי טווח למניעת תופעות לוואי כגון תופעה ממושכת בלתי רצויה נטיית דימום של המטופל שנפגע.
