טרכאוטומיה - המכונה בדרך כלל טרכיאוטומיה - מתייחס לגישה כירורגית לקנה הנשימה (קנה הנשימה) דרך ה עור באזור שמתחת ל גָרוֹן. טרכאוטומיה הוא אחד ההליכים הנפוצים ביותר המבוצעים בחולים מאווררים ביחידה לטיפול נמרץ. זה מבוצע כהרחבה מוחשית טרכוטומיה (PDT) או טרכאוטומיה כירורגית פתוחה (OCT) (ראה "ההליכים הכירורגיים" להלן). כיום, המונח טרכיאוטומיה מוחלף בדרך כלל ב"טרכאוסטומיה "(= קיבוע קבוע של קנה הנשימה ל צוואר עורכלומר, יצירת חתך קנה הנשימה אפיתליזציה על ידי תפירה עור דש לקנה הנשימה שנפתח). עם זאת, נכון יותר יהיה להתייחס לטרכאוסטומיה כאל תת סוג של טרכאוסטומיה. טרכאוסטומיה צריכה להתבצע רק בתנאים סטריליים על ידי אנשי מקצוע רפואיים מיומנים. זה בדרך כלל לא מתאים למצבי חירום.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אבטחת דרכי הנשימה מתי צִנרוּר (החדרת צינור (חללית חלולה) לקנה הנשימה) או קוניוטומיה (פתיחת דרכי הנשימה ברמה של גָרוֹן במקרה של סיכון חריף לחנק) נכשלים (→ קנה מוחי חירום עם יצירת טרכאוסטומה / פתח שנוצר בניתוח של קנה הנשימה (קנה הנשימה) כלפי חוץ).
- לטווח ארוך אוורור - מקל על טיפול בפה, גמילה (באנגלית: לגמילה; גמילה ממכונת הנשמה: הכוונה היא לשלב הגמילה של חולה מאוורר מהנשמה), מפחיתה זיהומים, נוחות רבה יותר של המטופל, יכולת דיבור.
- הפרעות בדרכי הנשימה העליונות, שברים (עצמות שבורות) בפנים או בבסיס הגולגולת המונעים אינטובציה
התוויות נגד טרכאוסטומיה התרחבות מוחית (PDT)
- אי ביצוע טרכוסקופיה (אנדוסקופיה של קנה הנשימה) או ברונכוסקופיה (אנדוסקופיה של הריאות).
- קשה או בלתי אפשרי צִנרוּרכלומר חולה שאינו אינטובלי לריאוסקופית.
- מצבים אנטומיים קשים:
- פעולות קודמות ב- צוואר עם צלקות משמעותיות.
- צורך בטרכאוסטומה יותר מ 8 שבועות
- זיהום ניכר בצוואר
- הפרעות קרישה קשות
- הפרעות חמורות ביותר בהחלפת גז
- העברה מתוכננת של המטופל תוך עשרה ימים (למשל, מחלקת פריפריה, שיקום או מתקן סיעודי)
לפני טרכאוסטומיה התרחבות מוחית
שימוש בסונוגרפיה כדי לדמיין את שתי ורידי בלוטת התריס הנחותים משני הצדדים יכול להפחית את הסיכון לדימום במהלך לנקב. הערה: התמונה של קנה הנשימה עם שני ורידי בלוטת התריס הנחותים משני הצדדים מעל קנה הנשימה דומה ל ראש של צפרדע בעיניים פקוחות: הסימן "צפרדע מהבהבת" מגלה היכן טרום עורבי ("ממוקם מול קנה הנשימה") דם כלי נמצאים.
הליכים כירורגיים
ניתן להבחין בין הצורות הבאות:
- טרכאוסטומיה התרחבות עורית (PDT) - במקרה זה מכניסים את הטרכאוסטומה בטכניקת rarling (טכניקת raringer היא שיטת ניקוב דם כלי לצורך צנתור); הסטומה (Gr. στόμα stóma "פה", גם "פתח", "פתיחה") קטנה ופחות יציבה מהטרכאוסטומה הפלסטית
- טרכאוסטומיה כירורגית פתוחה (OCT; שם נרדף: טרכאוסטומיה פלסטית) - כלומר יצירת כירורגית של טרכאוסטומה.
בהתחשב בתוויות נגד לעיל, PDT הוא אלטרנטיבה עם סיבוך נמוך לטרכאוסטומיה כירורגית פתוחה כאשר יש צורך רק בטרכאוסטומה פסיבית.
סיבוכים פוטנציאליים
- כיבים בלחץ (פצעי לחץ)
- קשרי פיסטולה בין קנה הנשימה לוושט
- פיסטולות טרכאוזופגאליות - פיסטולה קשרים בין קנה הנשימה (קנה הנשימה) והוושט (הוושט).
- חסימת הסטומה (gr. Στόμα stóma “פה", גם" פה "," פתיחה ") על ידי הפרשה (פצע מַיִם).
- פגיעה ב כלי, עצבים, עור או רקמות רכות.
- פצע מזוהם
- מקרי מוות הקשורים לטרכאוסטומיה:
- OCT (0.62%, רווח סמך 95%: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
הגורמים השכיחים ביותר למקרי מוות הקשורים לטרכאוסטומיה הם שטפי דם, אובדן דרכי הנשימה ודרך falsa (לטינית בדרך שגויה, דרך: (דרך) ושקר (שגוי); בהקשר של הליכים כירורגיים, העזיבה הבלתי מכוונת (האיטרוגנית) מהמהלך הנכון או המתוכנן של מכשיר מוכנס).
סיבוכים פוטנציאליים של חילופי צינורות בסטומה של התרחבות בקרב חולים קבועים בקשיים:
- מדמם
- נגעים
- גרנולות על הסטומה
- היווצרות של היצרות קנה הנשימה (היצרות קנה הנשימה; הסיבוך הנפוץ ביותר לטווח הארוך).
- עם נטייה קלואידית (הצטלקות בליטה), אחד מכל 1 חולים מפתח היצרות קנה הנשימה לאחר טרכאוסטומיה ו- 5% לאחר אינטובציה בקנה הנשימה; היצרות (היצרות) גבוהה בכ- 15%
- סיכון מוגבר ל- falsa (ראה לעיל).
טרכאוסטומיה התרחבות עורית (PDT) לעומת טרכאוסטומיה כירורגית פתוחה
- בשני ההליכים יש מעט סיבוכים.
- אם אכן מתרחשים סיבוכים עם PDT, הם לעיתים קרובות מסכני חיים.
- טרכאוסטומיה התרחבתית פרו:
- זמן התערבות קצר יותר
- שכיחות נמוכה יותר של זיהומים בפצעים
- תוצאה קוסמטית טובה יותר לאחר סגירת הטרכאוסטומה.
- לכל טרכאוסטומיה כירורגית פתוחה:
- ניתן לבצע גם במקרה של התוויות נגד PDT.
- לאחר הניתוח, טרצאוסטומה יציבה זמינה באופן מיידי בטיפול סיעודי פשוט
הערות נוספות
- תוצאה של 1,890 טרכאוסטומיות קריטיות תקופת הקורונה חולים: מחקר קבוצתי לאומי בספרד: מרבית הטרכאוסטומיות (n = 1461; 81.3%) היו פתוחות והיתר היה מוחשי (n = 429; 22.7%). האינדיקציה והתזמון של טרכאוסטומיה אלקטיבית נקבעו בדרך כלל על ידי צוות המטופלים לטיפול נמרץ על פי מצב הנשימה של המטופל. דימום היה התוצאה השלילית הבולטת ביותר בקרב 49 חולים (2.6%). חולה אחד נפטר מדמם. בין שאר תופעות הלוואי היה הרוויה (חמצן desaturation) עם דום לב (n = 8; 0.42%) מיד לאחר פתיחת קנה הנשימה עם 5 (0.2%) מקרי מוות תוך ניתוחיים לאחר מכן. pneumothorax (התמוטטות של ריאותלאחר דיווח על טרכאוסטומיה בשלושה מקרים.
