Hemoperfusion הוא הליך נפרולוגי טיפולי המשמש להסרת חומרים רעילים מה- דם באמצעות מערכת ספיחה ספציפית. ספיחה מתארת הצטברות חומרים מגזים או נוזלים על פני מוצק. טיהור על ידי עירוי hemoper מייצג חוץ גופי (מחוץ לגוף) דם הליך טיהור, שפעולתו מבוססת על יכולת הכריכה של מדיום הספיחה המשמש לחומרים רעילים בודדים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הסרת חומרים רעילים מהמקום דם. יש לעמוד בתנאים הבאים:
- כמות הרעלים בדם - רק אם ריכוז של החומר הרעיל בזרם הדם מספיק, השימוש בבדיקת עירוי יכול להיחשב שימושי. לרעלים המצטברים בעיקר בשומן, מוֹחַ או עצם, הליך טיהור דם מחוץ לגוף לא ישיג השפעה מספקת.
- פינוי - יש להסיר מדידה את הרעלן הקיים בדם באמצעות עירוי דם. ה חיסול יש לקבוע יכולת של עירוי המוח לכל רעלן. הבחירה בהליך טיהור הדם תלויה בתכונות הפיזיקליות של הרעלן. עבור רעלים מגוונים, שילוב של מספר פרוצדורות שימושי. התהליך
בניגוד אחרים דטוקסיפיקציה נהלים, רעלן חיסול אינו מתרחש באמצעות דיפוזיה או הסעה. עירוי דם בשימוש בהסרת רעלים אקסוגניים (מסופקים חיצונית) שלא ניתן לסלקם מהגוף בצורה מספקת על ידי המודיאליזה or המפילטרציה. מדיה ספיחה
שניהם מצופים פחמן פעיל ושרפים ניטרליים יכולים לשמש כמדי ספיחה בדם-עירוי מכיוון ששני החומרים מסוגלים להגדיל את פני השטח. הגדלת משטח זו מגדילה באופן מסיבי את מספר אתרי קשירת הרעלים. מספר גבוה זה של אתרי כריכה מושג באמצעות מבני חלקיקים דמויי גרגירים (דמויי גרגר) עם משטחים לא אחידים. להשגת השפעה מספקת בהעיר עירוי, בין 70 ל -300 גרם הספיחה גרגירים נכללים במחסניות ההפרעה. פחמן פעיל
- שטח הפנים של 300 גרם מצופה פחמן פעיל שווה ערך לכ -400,000 מ"ר.
- דם המטופל מוחדר כעת למחסנית זו מלאת פחמן פעיל דרך כניסת דם. לאחר מילוי מוצלח של המחסנית, הרעלים הכלולים בדם מוסרים מהדם באופן בלתי הפיך (שלא יהיה הפוך). לאחר טיהור הדם הוא עוזב את המחסנית דרך מוצא דם מיוחד ומוחזר לזרם הדם של המטופל. ביעור של רעלים על ידי המדיום הסופח במחסנית יכול להימשך עד לרוויה (חוסר יכולת קשירה) של אתר הקישור לרעלים. החלפת המחסנית נחוצה אז להמשך עירוי hemoper.
- כפי שתואר קודם לכן, עיקרון המיזוי מבוסס על הגדלת פני השטח של המופעלים פַּחמָן או שרפים ניטרליים. המופעל פַּחמָן יכול להיעשות מחומרים ביולוגיים כגון כבול או פחמן של קליפת קוקוס, או מחומרים לא ביולוגיים כגון סוגים שונים של פחם גיאולוגי. עם זאת, על מנת להיות מופעל פַּחמָן כדי להיכנס למצב מופעל, עליו להתחמצן באוויר או בסביבה עשירה ב מַיִם אדים. חמצון מייצג תגובה כימית בה חומר מוותר על אלקטרונים, אשר נקלטים על ידי מולקולה אחרת. ללא הפעלה זו, יכולת הכריכה הדרושה של רעלים לא הייתה קיימת. על מנת שהרעלים הכלולים בדם יתקשרו בכלל, זרימת הדם חייבת לעבור דרך חללי הפחמן הפעיל הנותרים.
יש חשיבות רבה לציפוי הפחם הפעיל דטוקסיפיקציה על ידי עירוי מוחי, מכיוון שבהיעדר ציפוי, הסיכון לסכנת חיים תסחיף בגלל המשטח הגס של הפחמן הפעיל הוא גבוה יחסית. בנוסף, תרומבוציטופניה חמורה (ירידה במספר טסיות) ולוקופניה (ירידה במספר תאי דם לבנים) יכול להתרחש. האפשרות להתפתחות המוליזה (הרס והתמוססות של כדוריות דם אדומות) ניתנת גם על ידי תכונות השטח של פחמן פעיל בלתי מצופה. עם זאת, הציפוי לא רק מפחית את אלה גורמי סיכון, זה גם יוצר מחסום עבור חלבונים (חלבון) כך שאין אובדן חלבון לאורגניזם האנושי. חומר ציפוי נפוץ הוא תאית. שרפים סינתטיים
השימוש בשרפים סינתטיים מיוחדים בהעיר המין מבוסס על העובדה שגם שרפים ניטרליים וגם שרפים יוניים יכולים לקשור רעלים ליפופיליים (אוהבי שומן) במיוחד ובכך לסייע בבירור הדם. ניתן להזכיר פוליסטירן כחומר לדוגמא לשרפים סינתטיים. ביצוע פעולת המין
- לפני שמתחילים בניקוי רעלים תרפיה על ידי עירוי מוחי, השלב העיקרי הוא לבדוק אם המחסנית סטרילית. אם זה לא המקרה, אדים עיקור חייבים להתבצע מראש.
- כדי להשיג ניקוי רעלים נאות, יש לכוון לזרימת דם של 200 עד 300 מ"ל לדקה. תלוי באפשרי הפרין ציפוי, ייתכן שיהיה צורך לשטוף את המחסנית במלח עם תחרה הפרין. ללא קשר לכך, מנהל of הפרין לתוך העורק רגל של מערכת הצינורות מצוין. עם זאת, יש לזכור כאן הפרין נשלף מהדם על ידי תכונות הספיחה של פחם פעיל, כך שה- ריכוז ההשפעה משתנה.
- כדי למנוע אפשרות היפוגליקמיהיש לשטוף מראש את המחסנית עם 5% גלוקוז פתרון לפני עירוי hemoper.
סיבוכים אפשריים
- לחץ דם ירידה - בגלל ספיחה של ויסות לחץ הדם הורמונים כמו נוראפינפרין או אפילו אנגיוטנסין, לחץ הדם יורד משמעותית בתחילת ההתערבות הטיפולית. הצניחה פנימה לחץ דם יכול להחמיר על ידי הזרמת דם למערכת במקרה של לחץ דם לא יציב בעיקרו. לכן, החלפה במרחיבי פלזמה צריכה להתבצע בשעה הראשונה של תרפיה.
- טרומבוציטופניה - כפי שצוין לעיל, עירוי המוח עלול לגרום לאובדן טסיות בדם. כסימן לוויסות הנגד של הגוף הוא התרחשות מוגברת של צעירים טסיות. התוצאה של זה תרומבוציטופניה יכול להיות סיבוך דימום מסיבי. אם בוחנים את הפחמן הפעיל לאחר שהתרחש עירוי מוחי, ניתן לראות כי ניתן לחוש בחלקי הפחמן תחושה צפופה של פיברין וטסיות דם.
- הפחתה במספר אימונוגלובולינים - אימונוגלובולינים הם נוגדנים שכמותם בדם מופחתת על ידי עירוי דם. המנגנון המדויק עדיין לא ברור, אך עלייה בסימפונות הסימפונות (דלקת ריאות) נצפתה בחולים המושתלים על ידי המוח למרות חיסול מוצלח של רעלים מהדם.
- ספיחה של תרופות מכיוון שהסיכון להתרחשות דלקת ריאות מוגברת משמעותית על ידי עירוי המוח, המטופלים שנפגעו צריכים ליהנות מאנטיביוטיקה תרפיה. עם זאת, יש להחשיב את זה כבעייתי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול להיות קשור למדיום הספיחה בנוסף לרעלים. הקישור למדיום מפחית את רמת הסרום היעילה של האנטיביוטיקה, כך שלא ניתן להבטיח את השפעת הטיפול. עד כה לא נערכו מחקרים משמעותיים ב- vivo (מחקר שנערך על מתנדבים) להוכחת השפעה זו, אולם במבחנה (מחקר במבחנה) הוכח כי למשל האנטיביוטיקה. אמפיצילין הוסר 100% מהדם לאחר שלוש שעות של עירוי דם.
