הלבנה פנימית (מילים נרדפות: טכניקת אקונומיקה מהלכת; שיטת אקונומיקה בהליכה; הלבנה פנימית; הלבנה פנימית) היא הליך להלבנת שן שטופת שורש דהויליזציה (מותה בשוק), שמכניסים את חומר ההלבנה (חומר הלבנה) לשיניים שן במשך כמה ימים ואפשר לפתח את השפעתה תחת איטום הדוק עד להשגת תוצאת ההלבנה הרצויה. שינוי צבע של שן מוחלשת נגרם בעיקר על ידי דם מוצרי פירוק וחומרי פירוק חלבונים מהעיסה שנרקבה נמקית ( שן מתה מוֹך). מגהץ משתחרר, שנכנס לצינוריות השיניים ומגיב שם עם ייצור חיידקי הידרוגנציה גופרתי (H2S) ליצירת פיגמנטים חומים-אפורים. האפשרויות הבאות זמינות כסוכני הלבנה (חומרי הלבנה); כל הרכיבים מעורבבים טרי לעיסה של עקביות שמנת מיד לפני השימוש:
- 30% הידרוגנציה חמצן (מי חמצן, H2O2) ו- נתרן לשקוע; לתערובת שהוכנה כאן יש pH חומצי חזק של 2-3.
- 3% הידרוגנציה חמצן (1 מ"ל) ו נתרן perborate (2 גרם); התערובת מגיבה עם pH בסיסי חזק של 9-11.
- נתרן לשקוע ו מַיִם; מי חמצן מתפצל גם כסוכן תגובתי בתערובת זו.
תהליך ההלבנה מבוסס על הפעולה של מי חמצן. זהו חומר רדיקלי חזק, הממיר חומרים כרומוגניים למוצרי תגובה חסרי צבע ומפחית תחמוצות מתכת. בעוד שאפקט ההלבנה מתעכב בתערובת האחרונה, ייתכן שיהיה צורך בהחלפה של תוסף ההלבנה, שתי התערובות שהוכנו עם H2O2 אינן נבדלות מבחינת יעילותן למרות ההבדל הגדול ריכוז. עם זאת, מכיוון שהסיכון לספיגת צוואר הרחם (פירוק מבנה שן באזור צוואר הרחם) קשור לשימוש ב- H30O2 2%, ההמלצה היא להשתמש בתערובת השנייה עם 3% H2O2 בלבד ונתרן פרבורט.
אינדיקציות (תחומי יישום)
הלבנה פנימית מתאימה באופן בלעדי לשיניים מוחלשות (מרקטוטה) שטופלו במילוי מספיק של שורש ואינן מציגות תסמינים כלשהם. אם אובדן חומר השן באזור הכתר הוא קל בלבד, ייתכן שהלבנה פנימית היא אפשרות הטיפול היחידה. במקרה של אובדן גדול יותר של החומר והתוצאה המתקבלת לשיקום עם כתר או כתר חלקי, מומלץ להמליץ על הלבנה מוקדמת, מכיוון שלצביעת שיניים בדרך כלל משתרעת לאזור השורש ולכן יכולה להראות דרך החניכיים הדקות (חניכים) בתוך ה צוואר של השן.
התוויות נגד
אם קיימות התוויות נגד שלהלן, תחילה על השן שיש להלבין לעבור טיפול מתאים, אלא אם כן ההחלטה לעקור (להסיר) את השן תלויה ועומדת:
- הפרעות רדיוגרפיות בקודקוד (קצה השורש).
- מילוי שורש לא מספיק (לא מספיק)
- ספיגת שורשים (המסת שורשי השיניים).
- תסמינים קליניים של דלקת כמו דומנס של כלי הקשה (דפיקות כְּאֵב) או רגישות לנשיכה.
- פרוגנוזה לא טובה לטווח ארוך, למשל, מסיבות פריודונטולוגיות (סיבות המשפיעות על הפריודונטיום).
לפני הלבנה פנימית
לפני ההלבנה יש להבהיר את הדברים הבאים:
- מצב מילוי השורש
- בירור רדיוגרפי של קודקוד (קצה השורש) ואת periodontium (periodontium).
- שליטה על מבנה שן באזור הכתר עבור אמייל סדקים, שיקום מילוי דולף, גודל השחזורים, במידת הצורך, תכנון של כתר / שיקום כתר חלקי לאחר מכן.
- הבהיר פרוגנוזה חיובית לטווח הארוך.
בנוסף, יש ליידע את המטופל מראש על סיכונים וסיבוכים אפשריים, כמו גם על התנהגותו במהלך הלבנה תרפיה במונחים של סיכון מוגבר ל שֶׁבֶר (שֶׁבֶר).
התהליך
- במידת הצורך, חפירת עששת (פינוי דנטין קרני עם מקדחות המסתובבות לאט) ופינוי שאריות עיסת (שאריות עיסת שיניים) תוך חסכון ברקמה הקשה ככל האפשר
- התקנת סכר גומי
- אם נחוץ, מילוי זמני החלפה במקרה של שוליים לא מספיקים (דולפים).
- הסרת מילוי שורשים חומר עד 1 מ"מ פסגה (לכיוון קצה השורש) של תעלת השורש כניסה, אך לא מתחת לגובה העצם.
- תיקון מילוי תעלת השורש אם קיימות נזילות קליניות שנותרו מוסתרות ב קרני רנטגן.
- כיסוי מילוי תעלת השורש עם מלט פופאט או בתוך דנטין מילוי דבק.
- הכנסת חומר ההלבנה
- סגירה זמנית הדוקה למשל עם קומפומר (מילוי פלסטיק).
- שליטה ראשונה לאחר שלושה עד חמישה ימים
- החלפת חומר ההלבנה, אם ההלבנה עדיין אינה מספקת.
- ואז בקרות צמודות יותר עד לתוצאת ההלבנה הרצויה, אשר אמורה להיות מושגת לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות.
- לאחר השגת שטיפות ההלבנה הרצויות עם היפוכלוריט נתרן לנטרול שנותר H2O2.
- כאשר משתמשים בתערובת H2O2 באחוזים גבוהים זמנית סידן הכנס הידרוקסיד לנטרול ה- pH החומצי.
- מילוי טיפול; סופי דנטין-סתימות שרף דבק שאינן בעל פה (מול חלל פה) אך באזור הצפוי אין למקם אותו עד כארבעה שבועות לאחר ההלבנה הפנימית, מכיוון שצבע השן עדיין עשוי להשתנות עד לנקודה זו.
סיבוכים אפשריים
- שבר (שבירה) במהלך הליך ההלבנה, שכן השן חלולה ולכן לא יציבה כל עוד חומר ההלבנה נמצא במקום
- ספיגת שורשים (המסת שורשים) במקרה של מילוי תעלות שורש לא מספיקות.
- ספיגת צוואר הרחם (פירוק באזור צוואר הרחם של השן); זה נדון במיוחד בקשר להכנסת H2O2 באחוזים גבוהים בגלל היווצרותם הרדיקלית החזקה וערך ה- pH החומצי
