ניוון פפילרי: גורמים, תסמינים וטיפול

בתחום הרפואה, היצרות פפילרית מתייחסת להיצרות הגדולה יותר פִּטמִית תריסריון, הידוע גם בשם papilla duodeni Vateri. ה פִּטמִית הוא קפל ברירית בתוך תריסריון לתוכם שתי צינורות ההפרשה של הלבלב וכיס המרה נפתחים יחד. היצרות של פִּטמִית יכולה להיות מגוון רחב של סיבות ומפריעה לזרימת העיכול אנזימים המסופק על ידי כיס המרה והלבלב.

מהי היצרות פפילרית?

בערך באמצע 25 ס"מ בערך תריסריון, שמתחבר ישירות ל- בטן, יש קפל אופייני של רירית. הגדול מָרָה צינור (ductus choledochus) וצינור הלבלב (ductus pancreaticus) נפתחים יחד לקפל הרירית. מתוך פפילה תריסריון ואטרי, עיכול אנזימים מופרש על ידי כבד ולבלב זולג אל תוך עיסת המזון החולפת. אם הפתח הנפוץ נעקר חלקית או מצטמצם, קיימת היצרות פפילרית. צמצום רציני או חסימה מוחלטת גורמים לצבר של אנזימים בכיס המרה ולבלב, ועיסת המזון במעי אינה מסופקת, או מסופקת בצורה לא מספקת, עם האנזימים הדרושים המשמשים לפירוק שומנים, חלבונים, ו פחמימות, בין השאר.

סיבות

הגורמים המובילים להיצרות פפילרית עשויים להיות תהליכים פתולוגיים בפפילה עצמה או בשני צינורות המזין, או, למשל, חצץ מוצק החוסם את הפפיליה ואטרי. דלקת של מָרָה צינורות או צינור המזין של הלבלב עם היצרות מתאימה עלולים להיגרם על ידי זיהום חיידקי. הפתוגני בקטריה מקורם בזרם הדם או מועבר מהמעי לאחת משתי צינורות המזין במהלך ERCP (אנדוסקופית כולנגיופנקראפטוגרפיה אנדוסקופית), למשל. ERCP מציע אפשרות לבדוק את הפפילה ואת שתי צינורות המזין באופן אנדוסקופי ולבצע שינויים או אפילו להסיר אבני מרה. דלקת ניתן לקדם גם על ידי אבני מרה וגיבוי של אנזימים. במקרים נדירים, חיידקי דלקת מופיע כאשם, בדרך כלל חברתי עם מחלה אוטואימונית. במקרים נדירים מאוד, הידבקויות צלקות יכולות להיווצר לאחר ניתוח או לאחר ERCP, מה שמוביל להיצרות פפילרית. אפשרויות אחרות של חסימת זרימה עשויות לנבוע מעקירת שטח של גידולים מתפתחים באזור השטח עצב אופטי או שני צינורות האכלה.

תסמינים, תלונות וסימנים

היצרות פפילרית מכריזה על עצמה עם כְּאֵב בבטן העליונה, תלוי בחומרתה. בתחילה לא ספציפי כאב בטן הופך להיות ספציפי וחמור יותר אם היצרות הפפילרי נמשכת והכולסטאזיס או דלקת הלבלב, או שניהם, מתפתחים בגלל צבר האנזימים ומיצי העיכול. כולסטזיס הנגרם על ידי היצרות פפילרית הוא כולסטזיס חוץ-כבד המלווה בחילה ו הקאה ומראה סימנים של צַהֶבֶת (icterus) בגלל הופעתה של היפרבילירובינמיה. הדבר הראשון שיש לשים לב אליו הוא הצהבה של העיניים ושינוי צבע חום של השתן. לבלב מתבטא גם עם כְּאֵב בבטן העליונה, לעתים קרובות מקרין לעמוד השדרה התחתון של בית החזה ומשווה במקצת ל לומבגו. במקרים חמורים, עלולים להופיע גם תסמינים של קרחת עצמית ועלולות להתפתח בעיות חמורות. אם היצרות פפילרית נובעת מסיבות "מכניות" כגון הידבקויות ללא כאבים או גידולים שפירים ללא כאבים, אותם סימפטומים יופיעו ככל שחומרת ההיצרות עולה.

אבחון והתקדמות המחלה

אם יש חשד להיצרות פפילרית, ניתן להשתמש בהיסטוריה יסודית כדי לקבוע אם אבני מרה היו אי פעם או אם היו בעיות בלבלב או בכיס המרה. במקרים רבים, סונוגרפיה ברזולוציה גבוהה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי מצב של הפפילה והאם קיימת היצרות. אם יש עדיין אי וודאות, אנדוסקופי cholangiopancreaticography מדרדר (ERCP), יכול לספק בהירות. ERCP מספק תובנה אנדוסקופית ישירה לפפילה ולשני צינורות ההזנה, צינור הכלדוכאל וצינור הלבלב. למטרות אבחון בלבד, ERCP מוחלף בהדרגה על ידי MRCP, תהודה מגנטית כולנגיופנקראטוגרפיה, מכיוון שמדובר בהליך לא פולשני ללא סיכון לפציעה. או זיהום. עם זאת, באופן טבעי מדובר בהליך אבחון הדמיהי גרידא שאינו מתאים לכל התערבות נחוצה. מהלך תסמיני המחלה הנגרמים על ידי היצרות פפילרית תלוי בהתקדמות ההיצרות. אם ההיצרות תימשך, היא תעורר התפתחות של דלקת הלבלב וכלסטאז עם כל הבעיות הנלוות.

סיבוכים

להיצרות פפילרית יש השפעה שלילית מאוד על איכות החיים הכללית של האדם המושפע ויכולה להפחית אותה משמעותית. ככלל, האדם הפגוע סובל מלקות קשה כאב בטן במקרה זה, אשר, לעומת זאת, מתרחש ללא סיבה מסוימת וגלויה. יתר על כן, יש הקאה וגם קבוע בחילה. במהלך המחלה הנוסף, צַהֶבֶת מתפתח גם, מה שגורם נזק לכליות. גם עיניו של האדם המושפע מצהיבות. ה כְּאֵב בבטן יכולה להתפשט גם לאזורים האחרים של האדם המושפע וכך עוֹפֶרֶת לבעיות שינה, במיוחד בלילה. חולים נראים עצבניים עקב היצרות הפפילרית ולא לעתים רחוקות סובלים ממנה דכאון. הקבוע כאב בטן מוביל לעיתים קרובות ל- אובדן תיאבון, כך שגם האדם המושפע יורד במשקל. הטיפול בהיצרות פפילרית מתבצע בעזרת תרופות. אולם במקרים מסוימים המחלה עלולה לרפא את עצמה. אין סיבוכים מיוחדים. ככלל, גם תוחלת החיים של המטופל אינה מושפעת.

מתי כדאי ללכת לרופא?

כאב מתמשך או חוזר ב בטן יש להציג את הרופא בפני רופא. אם יש חולשה פנימית, ירידה בביצועים הגופניים וירידה ביכולתו של האדם המושפע להתמודד איתו לחץ, יש צורך ברופא. בחילה, הקאה או הצהבה של עור כמו גם עיניים הם סימנים של א בריאות אי סדר ויש לברר. אם כאב קיים מוביל לבעיות בתנועה או בהתמודדות עם חיי היומיום, יש צורך ברופא. עד להתייעצות עם הרופא, יש להימנע משימוש בתרופות נגד כאבים עקב סיבוכים אפשריים. חוויה מתמשכת של לחץ, ירידה בהנאה מהחיים, ואיכות חיים מופחתת יש לדון עם רופא. אם יש הפרעות של מערכת עיכול, רעש במערכת העיכול, א אובדן תיאבון כמו גם ירידה במשקל הגוף, יש לפנות לרופא. אם אי סדרים בחלק העליון של הגוף ממשיכים להתפשט או שמתפתחות בעיות גב, אלה הם סימני אזהרה של האורגניזם. ייתכן שיש מחלה שזקוקה לטיפול. הפרעות במהלך הטלת שתן, שינוי צבע או ריח יוצא דופן של השתן הם אינדיקציות נוספות שיש לדון בהן עם רופא. אם קיימים מצבי רוח דיכאוניים או ניכרת התנהגות נסיגה, יש צורך ברופא. חולים רבים בהיצרות papilledema מתלוננים על תחושת חולה, לא טוב או בדרך כלל לא מרוצים מחייהם.

טיפול וטיפול

הטיפול בהיצרות papilledema תלוי בסיבה. המטרה הראשונה של תרפיה זה לזהות ולתקן את הסיבה לגרימת ההיצרות. במקרים רבים זה יכול להיות טיפול בדלקת במטרה להפחית את הנפיחות באזור הפפילה או את צינורות ההאכלה, כך שההיצרות כמעט תיפתר מעצמה. ברוב המקרים, ניתן לבצע ERCP, במהלכו לא רק האבחנה המדויקת, אלא ניתן לבצע התערבויות באופן מיידי, כגון הסרת אבני מרה או הרחבת הפפיליה או צינור המרה או הלבלב. בנוסף, ניתן להציב סטנטים או ניקוזים ולבצע חתכים הכרחיים גם באמצעות חוט פפילוטום וחיתוך.

תחזית ופרוגנוזה

בדרך כלל יש לתעד את הפרוגנוזה של היצרות פפילרית כנוחה. ברגע שמבקשים לקבל טיפול רפואי, נותנים תרופות שכבר מספקות הקלה בתסמינים תוך פרק זמן קצר. התאוששות עשויה להיות מושגת לאחר מספר ימים או שבועות. ללא שיתוף פעולה של אנשי מקצוע בתחום הרפואה, ניתן לצפות לעלייה בתלונות. ה פתוגנים יכול להתפשט עוד יותר באורגניזם ו עוֹפֶרֶת לכאב או תפקוד לקוי במקומות אחרים. בנוסף, הסיכון למחלות משניות גדל. תלוי בעוצמת הקיים בריאות אי סדרים, התייחסות לניתוח יכול להיחשב. הודות להתקדמות רפואית, הסיבוכים מהליך זה הם נמוכים. בדרך כלל, גם בשיטת טיפול זו, המטופל יכול להשתחרר כנטול תסמינים לאחר מספר שבועות. במהלך המשך, בדיקות בקרה צריכות להתקיים במרווחי זמן קבועים על מנת להיות מסוגלים להגיב מיד במקרה של שינויים או חריגות אפשריות. ליקויים ארוכי טווח או קבועים בריאות ניתן להימנע מתלונות בעזרת טיפול רפואי טוב ואורח חיים בריא. אם היצרות papilledema מתפתחת שוב במהלך החיים, תחזית הפרוגנוזה נותרת ללא שינוי. התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר תרפיה מתחילים מוקדם. עם זאת, במיוחד בחולים בסיכון גבוה כמו ילדים או קשישים, יש לתת מענה מהיר אם האי סדרים מתפתחים שוב.

מניעה

מונע ישיר אמצעים שיכולים למנוע היצרות של papilledema אינם קיימים. אורח חיים שמקנה הַרפָּיָה תקופות בנוסף למצבים מלחיצים יכולות להיחשב כמונעות בדרך כלל. כמו כן, א דיאטה המורכב בחלק ממזונות שנותרו במצבם הטבעי מועיל. לאנשים שבמשפחותיהם ידועים מספר מקרים של היצרות פפילרית יש סיכון מוגבר במקצת. מופץ מפוזר כאב בבטן העליונה אז צריך להבהיר מעט בזהירות.

מעקב

ברוב המקרים של היצרות papilledema, אמצעים הטיפול במעקב מוגבל באופן משמעותי או כלל לא זמין לאדם המושפע. לכן, על המטופל לפנות לרופא בסימנים הראשונים של המחלה כדי למנוע התרחשות של סיבוכים נוספים. ריפוי עצמי לא יכול להתרחש במקרה זה. עם זאת, אם לא מטפלים בו, האדם הפגוע עלול למות מהיצרות של papilledema. ברוב המקרים, האדם הפגוע תלוי בהתערבות כירורגית, אשר יכולה להקל לצמיתות את הסימפטומים. באופן אידיאלי, זה צריך להיעשות מיד לאחר האבחנה. לאחר ניתוח כזה, על האדם המושפע לנוח ולדאוג לגופו. יש להימנע מפעילות מלחיצה או מאמץ על מנת לא להעמיס על הגוף מיותר. כמו כן, ברוב המקרים, דיאטה חייבים להיות מותאמים בצורה חזקה, כדי להימנע מארוחות שומניות. תוחלת החיים של האדם הפגוע במחלה זו תלויה מאוד בזמן האבחנה וגם בחומרת היצרות הפפילרי, כך שלא ניתן לחזות כללית. עם זאת, הוא עשוי להיות מופחת בנסיבות מסוימות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

בכל מקרה של היצרות של papilledema, יש צורך בטיפול רפואי. בליווי זה, מספר אמצעים ניתן לקחת כדי להקל על התלונות האופייניות במערכת העיכול. ראשית כל, על המושפעים לשנות זאת דיאטה. דיאטה קלה מתאימה בדיוק כמו דיאטה המותאמת באופן אישי לתסמינים. מטופלים צריכים להתייעץ עם תזונאי לשם כך. בנוסף, יש להגן על דרכי העיכול. קָפֶה ו כּוֹהֶל יש להימנע. מכיוון שהיצרות פפילרית משפיעה גם על כיס המרה, זה יכול עוֹפֶרֶת למחלת אבן מרה קשה, שטופלה בצורה הטובה ביותר באמצעות צריכת נוזלים קבועה. בראש ובראשונה על המטופלים למלא אחר הוראות הרופא. היצרות פפילרית דורשת תמיד טיפול רפואי תרפיה, אך ניתן לתמוך בכך בכמה אמצעי עזרה עצמית. מכיוון שהיצרות יכולה ללבוש צורות שונות, ראשית יש לדון עם הרופא על הצעדים. הרופא יכול לרוב לתת טיפים נוספים לטיפול וגם לתמוך בחולה במציאת קבוצת עזרה עצמית מתאימה. באופן זה ניתן לטפל באופן אמין בהיצרות של papilledema ללא אי נוחות נוספת, סיבוכים או השלכות ארוכות טווח.