היצרות שסתום אבי העורקים: גורמים, תסמינים וטיפול

אל האני שסתום אב העורקים הוא אחד הארבעה לֵב שסתומים שתפקידם להבטיח זאת דם זרימה לא יכולה ללכת בכיוון הלא נכון. הוא מורכב משלושה שסתומי חצי-ירח בצורת סהר ויושב בתחילת אבי העורקים. אם שסתום אב העורקים היצרות (היצרות) מתרחשת, התפקוד התקין של מסתם אבי העורקים נפגע.

מהי היצרות מסתם אבי העורקים?

שסתום אב העורקים היצרות, המכונה גם מבחינה רפואית היצרות מסתם אאורטלי, הוא רציני לֵב מצב. זה הנרכש הנפוץ ביותר לֵב מחלת מסתם ופוגעת בעיקר באנשים מבוגרים. היצרות מסתם אבי העורקים מאופיין בהיצרות של משטח פתיחת שסתום אבי העורקים. לעתים קרובות, ה מסתמי לב מעוותים במקרה זה. וכתוצאה מכך לחץ מוגבר על חדר שמאל, אשר נחוץ לשמירה על עורק סיסטולי דם לחץ, מוביל לחדר שמאל היפרטרופיה ואי ספיקה כלילית. אופייני ל היצרות מסתם אבי העורקים נמוך דם משרעת לחץ הקשורה לעליית ברווזים מושהית ולדופק במשרעת נמוכה, שיש להם גם שיפוע בעלייה נמוך. היצרות מסתם אבי העורקים מחולק לצורות מולדות ונרכשות. פגמים מולדים כוללים, למשל, היצרות טבעת המסתם, הידבקות או עיבוי של עלוני המסתמים, ומסתם בעל שני עלונים בלבד במקום שלושה. במקרה האחרון, לשסתום שנוצר על ידי הכיסים יש רק פתח אחד בצורת חריץ. ברוב החולים, לא מבחינים בשסתום דו-עכברי זה עד לבגרותם. שסתום כזה שגוי נוטה להסתייד ומציע חיידקים הזדמנות טובה יותר להתיישב מאשר שסתומים בריאים, שיכולים עוֹפֶרֶת למה שנקרא דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב אצל חלק מהאנשים שנפגעו. לרוב, היצרות שסתום אבי העורקים המולדת מופיעה אצל חולים מתחת לגיל 60.

סיבות

היצרות שסתום אבי העורקים הנרכשת נגרמת לרוב על ידי דלקת (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) או בתהליך השחיקה עם הגיל. היצרות הנגרמת על ידי בלאי טבעי או הסתיידות מופיעה בעיקר בחולים מתחת לגיל 60. תהליך בלאי זה, המאופיין ב רקמת חיבור שיפוץ והסתיידות של מסתם הלב ובכך תואם בערך את הסתיידות הכליליים ואחרים כלי (טרשת עורקים), מועדף על ידי גורמים שונים. אלו כוללים סוכרת, לחץ דם גבוה, עישון, מוגזם סידן ריכוז בדם, וגורמים גנטיים. תהליך היצרות הפתח נמשך לעיתים שנים רבות, כך שלרוב הנפגעים אינם חשים בהשפעת היצרות מסתם אבי העורקים עד שהם מבוגרים יותר.

תסמינים, תלונות וסימנים

עם הופעת היצרות מסתם אבי העורקים, הסובלים מתלוננים על כך סְחַרחוֹרֶת ותסמינים אחרים במחזור הדם. כתוצאה מחוסר זרימת הדם ל מוֹחַ, קריסת מחזור הדם עלולה להתרחש, המתבטאת בדופק מהיר, הזעה, התקפי חרדה, וחוסר מודעות בסופו של דבר. במיוחד במצבים מלחיצים פיזית, תסמינים כמו עלייה לחץ דם או לב דופק מתרחש. תחושה של אטימות ב חזה ו כאב בחזה הם גם סימפטומים נלווים אופייניים. יתר על כן, הפרעות בקצב הלב כמו פרפור פרוזדורים, קוצר נשימה ו בצקת ריאות יכול להתרחש. בהיעדר טיפול, היצרות שסתום אבי העורקים גורמת אי ספיקת לב. אִי סְפִיקַת הַלֵב בולט, בין היתר, בביצועים גופניים ונפשיים מופחתים. בנוסף, כְּאֵב ו נשימה קשיים עשויים להתרחש. גם אם לא אי ספיקת לב מתפתח, חולים עם היצרות שסתום אבי העורקים נחלשים במהירות פיזית ולעיתים גם סובלים מפגיעה בחשיבה. היצרות מסתם אבי העורקים המולדת עלולה לגרום לתסמינים אחרים. אנשים נפגעים רבים סובלים מהפרעות גדילה או ממחלות משניות של איברים פנימיים, שקיימות בדרך כלל מלידה או מתפתחות במהלך שנות החיים הראשונות. התסמינים והתלונות האופייניות מאפשרות אבחנה חד משמעית. אם נרכשה היצרות של מסתם אבי העורקים, בדרך כלל ניתן לייחס את הסימנים לגורם ספציפי.

אבחון והתקדמות

לחולים הסובלים מצורה קלה של היצרות מסתם אבי העורקים אין לעיתים קרובות תסמינים. אם ההיצרות היא בדרגה גבוהה יותר, בדרך כלל ישנם סימנים ברורים למחלה. אחת התלונות הראשונות היא קוצר נשימה, המורגש בתחילה במאמץ כבד ומאוחר יותר במאמץ קל. יש ירידה בביצועים הכלליים. לעיתים קרובות קוצר הנשימה קשור לתחושת מתיחות וחרדה ב חזה, שיכולה לעלות עד כדי כאב לב אופייני להיצרות של מסתם אבי העורקים. הנמוך לחץ דם תחת לחץ יכול עוֹפֶרֶת לירידה קצרה באספקת הדם ל מוֹחַ וכתוצאה מכך, ל סְחַרחוֹרֶת ואובדן הכרה קצר. בשל הפגיעה הכללית בלב, חולים רבים בשלבים מתקדמים של היצרות מסתם אבי העורקים סובלים מנפיחות (בצקת) בקרסוליים וברגליים התחתונות. אקוקרדיוגרפיה היא שיטת הבדיקה האינפורמטיבית והמהירה ביותר כאשר יש חשד להיצרות של מסתם אבי העורקים. זֶה אולטרסאונד בדיקת הלב יכולה לאתר ולסווג מחלות של מסתמי לב וכל שינוי שנגרם בלב. א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) ו חזה קרני רנטגן יכול להשלים את האבחנה הקרדיולוגית. אם מתגלה הצורך בניתוח מסתמי לב לטיפול בהיצרות של מסתם אבי העורקים, צנתור משמש לקביעה מדויקת יותר של חומרת כמו גם נזק אפשרי ללב ולזהות כל היצרות מקבילה ב עורקים כליליים.

סיבוכים

המופע של סיבוכים העלולים להיגרם מהיצרות מסתם אבי העורקים תלוי בסיבות להיצרות המסתם ובמהלך המחלה הנוסף. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר מתרחש כאשר מערבולת קבועה בזרם הדם מתפתחת באתר המצר של מסתם אבי העורקים. הסערה יכולה לקדם היווצרות פקקת (קריש דם). כתוצאה מכך, הוא יכול לנסוע עם זרימת הדם העורקית אל מוֹחַ, איפה שזה יכול עוֹפֶרֶת ל סְפִיגָה של דק עורק. זה יכול להוביל למחסור באספקת חמצן וחומרים מזינים לתאי מוח תלויים בתואם עורק. המחסור ב חמצן מביא להרס בלתי הפיך של תאי המוח הנגועים תוך זמן קצר מאוד. זהו מקרה קלאסי של א שבץ. בהתאם לחומרת היצרות מסתם אבי העורקים, מתרחש אובדן ביצועים בינוני עד חמור, אשר בנוסף לקוצר נשימה ולתחושות של לחץ בחזה, יכול גם להיות טריגר לשמאל טיפוסי. כאב לב. בזמן מאמץ, זמני סְחַרחוֹרֶת עלול להתרחש או אפילו חוסר הכרה, אשר, בהתאם לפעילות, עלול להוביל למצבים מסוכנים עבור עצמך ועבור אחרים. אם היצרות של מסתם אבי העורקים אינה מטופלת, נזק חמור לשרירי החדר השמאלי יכול להתרחש עם פרוגנוזה שלילית. בדרך כלל ניתן לטפל בהיצרות של מסתם אבי העורקים, ולכן ניתן להימנע מהסיבוכים הצפויים של היצרות לא מטופלת של מסתם אבי העורקים.

מתי עליך לפנות לרופא?

התנהגות אישית כאשר מתגלה היצרות במסתם אבי העורקים צריכה להיות תלויה בחומרת היצרות המסתם במערכת חדר שמאל. כמו כן, הגורם למום במסתם עשוי למלא תפקיד בהחלטה אם הוא יכול לספק פרוגנוזה טובה יותר להמשך המחלה. אם נקבעת שדרגת החומרה היא "קלה", בהגדרה לא ניתן לזהות תסמינים סובייקטיביים ולכן לא מתרחש אובדן ביצועים. ביקור נוסף אצל הרופא מיותר בתחילה, במיוחד מכיוון שאין גם מגבלות ביחס לסוגי הספורט הנהוגים. במקרה של דרגת חומרה בינונית, לחץ הפסדים ניכרים כאשר דורשים ביצועים שיא פיזיים. עם זאת, אין לנטוש לחלוטין ספורט או פעילויות גופניות אחרות. מַתְאִים סבולת ענפי ספורט הם אלו שאינם כרוכים בעומסי שיא בלתי נשלטים לטווח הקצר, כפי שקורה בסוגים רבים של משחקי כדור. רצוי שיהיה לחץ א.ק.ג שבוצע לפני כן על מנת לקבוע את הדופק המרבי, שאסור לחרוג ממנו במהלך הפעילות הספורטיבית. את א.ק.ג המתח ניתן לכתוב על ידי רופא כללי עם הציוד המתאים או על ידי קרדיולוג. רק במקרים של היצרות שסתום בדרגה גבוהה, התסמינים הופכים להיות כה חמורים, עד שכל פעילות גופנית יכולה להיות פרודוקטיבית ומסכנת חיים באופן מיידי. נושא החלפת המסתם אבי העורקים במסתם ביולוגי או מלאכותי יש לדון עם קרדיולוג מנוסה ואולי לשקול אותו.

טיפול וטיפול

היצרות מסתם אבי העורקים בדרגה גבוהה מטופלת על ידי ניתוח להחלפת המסתם הפגום. ישנם שני סוגים של תותבות מסתמי לב: ביולוגי ומלאכותי. לאחר השימוש במסתמי לב מלאכותיים (מכניים), המורכבים משני כנפיים מתכתיות, יש צורך בדילול דם לכל החיים, המתבצע עם תרופות כגון פליתרום או מרקומאר. היתרון בתותבות אלו הוא בעמידותן הבלתי מוגבלת כמעט. שסתומים ביולוגיים, אשר עשויים מרקמות שמקורם ב קרום הלב של חזירים או בקר, בעלי מבנה זהה בערך למסתמי הלב הטבעיים. דילול דם לכל החיים אינו הכרחי עם אלה, אך יש חסרון כלשהו מחיי המדף הקצרים יותר, שהם בערך בין 10 ל -15 שנים. איזה סוג של מסתם משמש בסופו של דבר להיצרות מסתם אבי העורקים, נקבע בין מנתח הלב לחולה בהתאם לגורמים כמו גיל המטופל, כל מחלה נלווית, סוג מחלת לב מסתמית ורצון המטופל להביא ילדים לעולם. במקרים נדירים, שסתומים ללא פיגומים, המכונים שסתומים ללא סטנט, משמשים גם להיצרות של מסתם אבי העורקים.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של היצרות שסתום אבי העורקים תלויה בהתקדמות המחלה, בתחילת הטיפול המוקדמת ביותר ובסך הכל של המטופל בריאות. אם מבקשים טיפול רפואי, מסתם אבי העורקים מוחלף בהליך כירורגי. זה משחזר את הפונקציונליות המלאה של שסתום אבי העורקים. ההליך מתבצע באופן שגרתי ולרוב ללא סיבוכים נוספים. עם זאת, הוא נושא את הסיכונים הרגילים של ניתוח תחת ניתוח הרדמה כללית. מבוגר שנמצא בטוב בריאות וללא תנאים אחרים קיימים בדרך כלל ניתן לפרוק כפי שהם נרפאים תוך מספר שבועות או חודשים. אין צורך בניתוח נוסף. שינוי באורח החיים הוא הכרחי כדי לא לגרום לעומס יתר או למאמץ יתר. ניתנות תרופות לחיזוק כדי לעזור בשיפור בריאות. לאחר שהפצע הניתוחי החלם, המטופל יכול לנהל חיים נורמליים במידה רבה ללא פגיעות נוספות. עם זאת, עדיין מומלץ לבצע בדיקות סדירות. לאנשים עם תנאים קיימים יש תחזית פחות טובה. בהתאם למחלה, תהליך הריפוי עלול להתעכב. בנוסף, יתכן הפרעה תפקודית של הלב. ללא טיפול רפואי, הסיכון למחלה קשה שתביא למוות עולה. דָם תפוצה לא ניתן להבטיח הפרעות במערכות שונות וכן כשל באיברים מרובים. א שבץ תהיה התוצאה.

מניעה

בקושי ניתן למנוע היצרות של מסתם אבי העורקים ואת השינויים הנלווים במסתמי אבי העורקים עם הגיל. הכרה וטיפול בזמן של מצבים אלה נחוצים כדי למנוע סיבוכים של חיידקים דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב וראומטי חום. יש למנוע הישנות על ידי עקביות מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

מעקב

ברוב המקרים של היצרות מסתם אבי העורקים, האפשרויות לטיפול מעקב מוגבלות יחסית. במקרה זה, המטופל תלוי בעיקר בטיפול רפואי על ידי רופא כדי למנוע מוות פתאומי של האדם המושפע. זה יכול גם למנוע סיבוכים נוספים. ככל שההיצרות של מסתם אבי העורקים מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי מוחלט של מחלה זו. ברוב המקרים, המחלה מטופלת בעזרת ניתוח. זה בדרך כלל מתקדם ללא סיבוכים, כך שהמסתם מוחלף על ידי שסתום חדש. ככלל, אין צורך להחליף את המסתם החדש ונמשך עד למותו של האדם המושפע. לאחר הליך כזה, על המטופלים לנוח ולהקל על גופם. עליהם להימנע ממאמץ או מפעילויות מלחיצות אחרות. כמו כן, אורח חיים בריא עם בריא דיאטה יש השפעה חיובית על מהלך היצרות שסתום אבי העורקים. על המטופלים להימנע מ עישון או לוקח כּוֹהֶל. לאחר ההליך יש צורך בבדיקות סדירות נוספות כדי לאתר נזק נוסף ללב.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

התנהגויות מומלצות בחיי היומיום ואיזו עזרה עצמית אמצעים יכול להיחשב תלוי מאוד בחומרת (קלה, בינונית, חמורה) של היצרות מסתם אבי העורקים ובאטיולוגיה. אין זה המקרה שלמניעה מוחלטת ממתח במחזור הדם ובכך התנזרות מוחלטת מפעילות ספורטיבית תשפיע לטובה על מהלך המחלה. הימנעות ממתח לב וכלי דם מסומנת רק בנוכחות היצרות חמורה של מסתם אבי העורקים. בנוכחות היצרות שסתום קלה, בדרך כלל חסרת תסמינים ומתגלה רק על ידי כלי אבחון מתאימים כגון אולטרסאונד ו- ECG, אין הגבלות על פעילויות ספורט. אם היצרות המסתם בינונית, ספורט הכרוך בכך סבולת מאמץ אך אל תדרוש מאמץ שיא מנוקד הוא סדר היום. ספורט כגון טיולים בשטח לא הררי, גולף בשטח מישורי, הליכה נורדית מתונה והתעמלות קלה מתאימים. ספורט כדור כגון כדורגל, טֶנִיס או דלעת ואומנויות לחימה רבות פחות מתאימות מכיוון שהן קשורות לעומסי שיא בלתי נשלטים. ניתן לשלוט בעומס האישי המותר על ידי בדיקת קצב הדופק באמצעות שעון דופק. יש לקבוע מראש את קצב הדופק המרבי המותר תרגיל א.ק.ג.. מעבר לדבקות בדופק המרבי, יש לשים לב גם לסימני אזהרה כמו קוצר נשימה, כאב בחזה, תחילת בחילה, ותסמינים אחרים העלולים להופיע במהלך פעילות גופנית.