ניוון תריסריון: גורם, תסמינים וטיפול

היצרות התריסריון היא היצרות של מעי דק. זה בדרך כלל מולד, אך ניתן לרכוש אותו גם.

מהי היצרות בתריסריון?

היצרות היא היצרות של איבר חלול. בהיצרות התריסריון, מעי דק, או ליתר דיוק ה- תריסריון, מושפע מהיצרות. היצרות בתריסריון מכונה גם לעתים קרובות אטריסיה של התריסריון, אם כי אטרזיה היא רק סוג אחד של היצרות. מבחינה אנטומית, ההיצרות מחולקת ביחס למיקומה פִּטמִית תריסריון גדול. בחסימה גבוהה, החסימה ממוקמת מעל פִּטמִית של ווטר. של הווטר פִּטמִית (ידוע גם בשם papilla duodeni major) ממוקם ממש מעל צומת המצוי מָרָה צינור צינור הלבלב עם תריסריון. היצרות הנמצאת מתחת לפטרון הפפילה נקראת חסימה עמוקה. הצורה המולדת של היצרות בתריסריון מתרחשת בממוצע אחד מכל 7000 ילדים. היצרות בתריסריון משולבת לעיתים קרובות עם מומים אחרים. שליש מכל הילדים הסובלים מהיצרות תריסריון מולדת סובלים גם משלישייה 21. טריזומיה 21 מכונה גם תסמונת דאון.

סיבות

היצרות בתריסריון יכולה להיות מולדת או נרכשת. היצרות חיצונית נגרמת בדרך כלל על ידי דחיסה. הגורם השכיח ביותר הוא תקף. Malrotation הוא הפרעה בסיבוב המעי הגס והדק במהלך ההתפתחות העוברית. חריגת המיקום גורמת לדחיסה של תריסריון על ידי מעי גס. לבלב anulare יכול גם לגרום להיצרות בתריסריון. זוהי תפקוד לקוי של הלבלב. החלקים הגביים והגחוניים של הלבלב אינם התמזגו לחלוטין ויוצרים שתי אונות. זה יוצר טבעת סביב מעי דק. טבעת זו יכולה להצר את לומן התריסריון. בהתאם למידת החסימה, ההתפתחות הקלה כבר ניכרת ברחם. ייתכן כי לא ניתן להבחין בהיצרות קלה עד לעשור השלישי או הרביעי לחיים. גורם נוסף להיצרות התריסריון הוא תסמונת לאד. זה מולד נפח, פיתול של קטע מה מערכת עיכול. יתר על כן, כלות יכולות לצמצם את התריסריון. כלות הן קווצות ציטריקליות הממוקמות בגובה הבטן. בדרך כלל, כלות נקראות גם הידבקויות. בדרך כלל הם מתפתחים לאחר הניתוח. פחות נפוץ, היצרות בתריסריון נגרמת על ידי לא טיפוסי דם כלי. למשל, הפורטל וָרִיד עלול לרוץ בדרך כלל ישירות מול התריסריון. תסמונת הווריד המזנטרית העליונה היא דוגמה נוספת לחריגה כזו. סיבות חיצוניות אחרות להיצרות כוללות כפילויות מעיים או דיברטיקולה. בשכפול מעיים, חלק מהמעי משוכפל במזנטריה. דיברטיקולה הם בליטות שקיות של דופן המעי. היצרות פנימית נגרמת על ידי קטע צר צינורי. קפדנות טבעתית או רקמת חיבור לשינויים בדופן המעי עשויה להיות גם השפעה הולכת וגוברת לאט. באטרזיה בתריסריון, לומן המעי הדק נעדר או מפותח בצורה לא מספקת בגלל מום בתעלת התריסריון.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים של היצרות בתריסריון תלויים במידת ההפרעה. היצרות קלה של התריסריון עשויה להישאר מבלי משים לכל החיים. Polyhydramnios תוך רחמי עלול להתרחש במהלך הֵרָיוֹן. היצרות קשה בתריסריון מתבטאת במאסיבי הקאה בימים הראשונים לחיים. הבטן העליונה של תינוקות מושפעים מורחבת ואילו הבטן התחתונה נסוגה. תקופות ללא תסמינים אפשריות גם כן. האבחנה עשויה אפילו לא להתבצע עד גיל בית הספר או הבגרות. כאשר ההיצרות נמצאת מתחת לפפילה של ווטר, החולים מקיאים מָרָה. ירוק הקאה הוא סימפטום אופייני להיצרות בתריסריון. לעתים קרובות, ההיצרות קשורה גם אטרזיה בוושט או אטרזיה אנאלית. זה לא נדיר למצוא א לֵב פגם בנוסף להיצרות. הילדים מושפעים לעתים קרובות מ- תסמונת דאון.

אבחון ומהלך

בהיצרות תריסריון קשה, האבחנה החשודה עשויה להיעשות על סמך תסמינים בלבד. אם אולטרסאונד בדיקת בטנו של הילד ברחם אינה תקינה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי קרני רנטגן לאחר הלידה. בתוך ה אולטרסאונד בדיקה, מה שנקרא תופעת הבועה הכפולה הופכת לגלויה. הילד בטן מתמלא בנוזל ויוצר את הבועה הראשונה. התריסריון מכיל גם נוזל וכך נראה כבועה שנייה. מאז בטן ותריסריון זה ליד זה בתמונה, נראית בועה כפולה. אותה תופעה ניכרת ב קרני רנטגן תמונה. מערכת העיכול העליונה מתמלאת אוויר לאחר הלידה. נוצרת בועת אוויר אחת ב בטן, והבועה השנייה נוצרת בתריסריון. מכיוון ששאר דרכי העיכול ריקות, נראה כאן גם תופעת הבועה הכפולה.

סיבוכים

היצרות בתריסריון אינה גורמת בהכרח לסיבוכים. אם מדובר רק בביטוי קל מאוד של היצרות בתריסריון, ייתכן שהמטופל כלל לא שם לב אליו. במקרה זה, אין תלונות, מגבלות או סיבוכים. החיים אינם מושפעים מהיצרות התריסריון ותוחלת החיים אינה מופחתת. אם היצרות התריסריון נפוצה יותר, במקרים רבים יש הקאה ו כאב בטן. במקרים רבים המחלה גורמת גם ל לֵב פְּגָם. לעתים קרובות מאוד, במיוחד אנשים עם תסמונת דאון מושפעים מהיצרות בתריסריון, המגבילה עוד יותר את חייהם. ככלל, הטיפול אפשרי ובמקרים רבים מוצלח. אין סיבוכים מיוחדים. לעתים קרובות הטיפול מתבצע כבר ב ילדות. עם זאת, אם הילד מושפע גם ממומים אחרים, לא ניתן לטפל בקלות בהיצרות בתריסריון. הסיבוכים הנוספים תלויים מאוד בתסמונת שאיתה נולד הילד. למרבה הצער, לא ניתן למנוע את הסימפטום.

מתי כדאי ללכת לרופא?

במקרה של היצרות בתריסריון, אין צורך לפנות לרופא בכל מקרה. אם ההפרעה עצמה אינה גורמת לאי נוחות או לתחושות לא נוחות אחרות, אין צורך בטיפול רפואי. עם זאת, יש לפנות לרופא אם האדם הפגוע סובל מהקאות קשות ובעיקר גם מתמשכות בחילה. בטן מורחבת עשויה להצביע גם על היצרות בתריסריון ויש לבחון אותה. במיוחד במקרה של הקאות של מרה, יש לפנות לרופא מיד. במקרים רבים, מצב קשור גם לא לֵב פגם, לכן יש להתייעץ עם קרדיולוג גם כאשר מאבחנים היצרות בתריסריון. ככלל, על האדם המושפע להשתתף בבדיקות סדירות כדי למנוע תסמינים נוספים. המחלה עצמה יכולה להיות מאובחנת על ידי רופא פנימי. במקרה חירום ניתן גם להתקשר לרופא חירום או לבקר את בית החולים. ניתן לטפל במחלה בקלות יחסית והאדם הפגוע אינו סובל מתוחלת חיים מופחתת.

טיפול וטיפול

אם קיימת היצרות בתריסריון עם קרום, הטיפול הוא אנדוסקופי במידת הצורך. אחרת, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. הליך אפשרי אחד הוא תריסריון התריסריון. ניתן לבצע Duodenojejunostomy גם. בהליך זה מסירים חלק מהמעי הדק ושאריות התריסריון מאוחדות בניתוח עם הג'חונום. בהתאם למידת ההיצרות, ניתן לבצע גם כריתה בקרום. הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים. ראשית, חומרת ההיצרות משחקת תפקיד. כמו כן, למשקל הלידה ולחומרת המומים או המומים הנוספים יש השפעה מכרעת על הפרוגנוזה. ילדים עם משקל לידה נמוך מ- 2000 גרם או ילדים עם משקל לידה בין 2000 ל- 2500 גרם עם מומים קשים הם בעלי הסיכוי הגרוע ביותר להחלמה מוחלטת.

תחזית ופרוגנוזה

לחולים עם היצרות בתריסריון יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה. במקרים קלים, ללא טיפול אמצעים צריך לקחת. צריכת המזון מותאמת לצרכי האורגניזם כך שלא יהיו סיבוכים בזמן מעיים. אם מופיעים סימפטומים, יש לבצע את הטיפול כך שלא יתרחש נזק תוצאתי או מצבים מסכני חיים. בהליך כירורגי, מתוקן ההיצרות המולדת או הנרכשת של המעי הדק. לאחר המשך ריפוי פצע, המטופל יכול להשתחרר מהטיפול ללא תסמינים. יכולתו התפקודית של המעי משוחזרת לצמיתות על ידי התיקון. לא עוד אמצעים צריך לקחת. תהליך הריפוי תלוי במידת ההיצרות. ככל שההליך נרחב יותר כך ההחלמה ארוכה יותר. אם לא מטפלים בפצע בצורה מיטבית, הסיכון למחלות עולה. במקרים חמורים, אֶלַח הַדָם מתרחשת. במקרה של היצרות מולדת של התריסריון, במיוחד לתינוקות שמשקל לידה נמוך מ -2,000 גרם יש פרוגנוזה שלילית. ההליך המתקן לעתים קרובות אינו נסבל היטב על ידי האורגניזם שלהם וגורם להפרעה לחץ. בנוסף, הסיכוי להחלמה מוחלטת פוחת בחולים עם מומים קשים במיוחד. לרוב לא ניתן לרופאים לתקן את כל החריגות. מומים נותרים, והם ממשיכים לגרום לאי נוחות.

מניעה

היצרות בתריסריון מולדת ברוב המקרים. מנגנוני ההתפתחות המדויקים אינם ידועים. לפיכך, מניעת המחלה אינה אפשרית.

מעקב

בראש ובראשונה, היצרות בתריסריון דורשת תמיד בדיקה וטיפול רפואי. ישנן גם אפשרויות מוגבלות מאוד לטיפול לאחר הטיפול בפני האדם המושפע, כך שמלכתחילה חשוב מאוד מאוד לאבחון מוקדם. ככל שמזהים היצרות של התריסריון מוקדם יותר, כך בדרך כלל מהלך המחלה הנו טוב יותר. לכן יש לפנות לרופא בסימן הראשון למחלה. הטיפול במחלה הוא הליך כירורגי בו מסירים חלק מהמעי. לאחר ניתוח זה, על החולה בכל מקרה להישאר על מנוחת המיטה ולא להתאמץ שלא לצורך. יש להימנע גם מפעילות מלחיצה או גופנית על מנת לא להאט את תהליך הריפוי. יתר על כן, אין לצרוך מזון כבד על מנת לא להעמיס יתר על המידה על הקיבה והמעיים. החולים תלויים באור קליל ועדין דיאטה, וצריכת מזון רגילה יכולה להתבצע רק לאחר החלמה מוצלחת. עם זאת, לא תמיד יש תרופה מלאה להיצרות בתריסריון. במקרים רבים ההורים תלויים אפוא בטיפול פסיכולוגי, אם כי גם דיונים עם חברים ועם המשפחה יכולים להועיל מאוד.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

היצרות בתריסריון נגרמת בדרך כלל על ידי מום גנטי של המעי הדק והיא קשורה לתסמונת דאון (טריזומיה 21) בכ- 30 אחוז מהמקרים. במקרים פחות שכיחים, ניתן לרכוש את הצרת התריסריון במקרה או לאחר ניתוח. בהתאם לסוג התקלה, המעבר של תוכן המעי עלול להיפגע מעט או במידה ניכרת. התסמינים משתנים בהתאם. הם נעים מבין לא מורגש להקאות קשות תכופות וקשות כאב בטן כבר בימים הראשונים לחיים. באופן עקרוני זה חל גם על היצרות בתריסריון הנרכשת בגיל מאוחר יותר. במקרה של תסמינים קלים בלבד שאינם מחייבים התערבות כירורגית מיידית, שינוי לעיכול בקלות דיאטה עם שיעור מאוזן של בלתי ניתן לעיכול סיבים תזונתיים מומלץ כהתאמה לחיי היומיום וכמדד לעזרה עצמית. הניתן לעיכול בקלות דיאטה תומך במעבר מעי מהיר, כך שהיצרות המעי הדק נותרה ללא תסמינים ואין לצפות למגבלות נוספות בחיי היומיום. בנוסף, ניתן לדלל מעט את עיסת המזון שעוברת ישירות מהקיבה למעי הדק בכמות מספקת של מַיִם, התומך גם במעבר המהיר של ההיצרות במעי הדק. במקרים של תסמינים חמורים, עזרה עצמית אמצעים אינם מספיקים. במקרים אלה - במיוחד בילודים - בדרך כלל נדרשת התערבות כירורגית למניעת נזק משני, שחלקם עלול להיות מסכן חיים.