קוצר שופכה: גורם, תסמינים וטיפול

A היצרות בשופכה, או צמצום השופכה, הוא היצרות של שָׁפכָה (מעבר בשופכה) שיכול להיות מולד או נרכש ומטופל בדרך כלל בניתוח. בעיקר גברים מושפעים ממצבי שופכה אמיתיים.

מהי היצרות בשופכה?

היצרות מולדת או נרכשת של שָׁפכָה נקרא א היצרות בשופכה. בהקשר זה, יש להבדיל בין היצרות בשופכה הנגרמת על ידי היצרות הצטלקות לבין היצרות (התכווצויות) עקב היפרפלזיה שפירה של הערמונית (מוּגדָל ערמונית). לרוב, קפדנות ממוקמת בערמונית, קרומית, בולברית או פין שָׁפכָה ובפוסה הימית. עקב היצרות השופכה, התרוקנות מוחלטת של שלפוחית ​​שתן אפשרי רק במידה מוגבלת. זה מוביל לרגישות מוגברת לדלקות בדרכי השתן, שבמהלך קורסים בולטים יכולה עוֹפֶרֶת לזרימה חוזרת של שתן לכליות ובכך לפגיעה בכליות. א היצרות בשופכה מתבטא באופן סימפטומטי בצורת זרם שתן מוחלש, העלול להיות מעוות כמו מזלף, מעוות או מחולק, ו"אחרי טפטוף "לאחר מדיקציה (הטלת שתן). בדומה לכך, כְּאֵב במהלך micturition, על הפין או הנרתיק, באזור perineal הם אופייניים של היצרות השופכה.

סיבות

בדרך כלל ניתן להבדיל בין היצרות בשופכה בין היצרות נרכשת ומולדת. היצרות מולדת כוללת מומים של איברי המין החיצוניים כגון היפוספדיות, בהן השופכה אינה מוגנת על ידי רקמת הזיקפה. היצרות השופכה הנרכשת נגרמת בעיקר מפציעות הנובעות מתאונות (טראומה משבצת, שברים באגן) או מניפולציות או התערבויות כירורגיות בשופכה. בפרט, התערבויות אנדוסקופיות דרך השופכה (היצרות אנסטומטית לאחר ניתוח רדיקלי במערכת ערמונית, שתן שלפוחית ​​שתן אנדוסקופיה) ולטווח ארוך שלפוחית ​​שתן צנתרים הם גורמי סיכון להיצרות בשופכה. בנוסף, זיהומי שופכה חיידקיים (דלקת השתן, זִיבָה), פתולוגי רקמת חיבור שינויים (balanitis xerotica obliterans, סקלרוזוס חזזית), וגידולים בשופכה ובמבנים הסובבים עלולים לגרום להיצרות בשופכה.

תסמינים, תלונות וסימנים

היצרות בשופכה מפריעה לריקון מוחלט של שלפוחית ​​השתן. למרות שיש קבוע דחף להשתין, זרם השתן חלש מאוד. לפעמים גם הזרם מתפצל או מתפתל. לעתים קרובות יש כדרור שתן לאחר. בשל השתן המגובה, יש לעיתים קרובות כְּאֵב בעת מתן שתן. בנוסף, התרוקנות שלמה של השלפוחית ​​משאירה שתן שיורי בשלפוחית ​​השתן. זה מגדיל את הסיכון לדלקות בדרכי השתן. כתוצאה מכך, לא נדיר להתפתח זיהום בשלפוחית ​​השתן, אשר מחמיר את כְּאֵב ו תחושת צריבה בעת מתן שתן ויחד עם זאת מוביל ללילה דחף להשתין. לעיתים, השתן בצבע אדום. מתיחת יתר כרונית של שלפוחית ​​השתן פוגעת גם בשרירי השלפוחית. בצורות חמורות של היצרות בשופכה, שלם שימור שתן יכול להתרחש. שלפוחית ​​השתן מתמלאת ולא ניתן עוד לרוקן אותה. יש רק כדרור לא רצוני, שנגרם על ידי הצפה כביכול. שלפוחית ​​השתן המלאה גורמת לכאב חמור ובלתי נסבל. זהו מצב חירום רפואי שיש לטפל בו באופן מיידי. שימור ממושך של שתן יכול עוֹפֶרֶת ל כליה כישלון, ובגברים, דלקת הערמונית or דלקת של יותרת האשך יכול גם להתפתח. סיבוך רציני הוא הרחבת א דלקת בדרכי שתן לסכנת חיים אורוספסיס (דם הרעלה), המתבטאת לעתים קרובות במצבי בלבול, חום ובסופו של דבר אפילו במחזור הדם הלם.

אבחון ומהלך

היצרות בשופכה מאובחנת על סמך תסמינים אופייניים במהלך החולה היסטוריה רפואית. האבחנה מאושרת על ידי מדידת זרימת הלחץ של השתן במהלך מישור. מיקרו המטוריה (דם בשתן), שניתן לגלות במיקרוסקופ או בעזרת בדיקת סנגור, מעיד גם על היצרות בשופכה. ניתן להשתמש בסונוגרפיה גם לקביעת שתן אפשרי לאחר מדיקור, שינויים בשלפוחית ​​השתן, בשופכה ובכליות ובעובי דופן שלפוחית ​​השתן. An קרני רנטגן עם מדיום ניגודיות (אורטרוגרפיה מדרגתית) יכול למקם את ההחמרה ולקבוע את היקפה. כל עמימות יכולה להיפתר סופית על ידי אנדוסקופיה של השופכה (urethroscopy). באופן כללי, לחומרת השופכה יש פרוגנוזה טובה. כדי למנוע סיבוכים ארוכי טווח כגון כליה נזק או הושלם שימור שתן, יש לאבחן את הקפדנות ולטפל בה מוקדם.

סיבוכים

ברוב המקרים, היצרות בשופכה מתרחשת כמעט אך ורק אצל גברים. עקב היצרות השופכה עלולות להופיע תסמינים שונים. זרם השתן נחלש על ידי המחלה ובכך מתאפשרת הטלת שתן במידה מוגבלת בלבד, כך שבדרך כלל האדם שנפגע צריך לבקר בשירותים בתדירות גבוהה יותר. זה לא נדיר כי היצרות בשופכה עוֹפֶרֶת ל דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. זה קשור לכאב חמור ודוקר ומגביל ביותר את איכות חייו של המטופל. כמו כן, ישנם כאבים ואי נוחות אחרת במהלך הטלת שתן. זה בדרך כלל קשור חזק שריפה תְחוּשָׁה. בשל הכאב בזמן הטלת שתן, מרבית החולים חווים גם אי נוחות ופסיכולוגיה פסיכולוגית. פחות נוזלים מתקבלים בכוונה על מנת למנוע כאב זה. כתוצאה, התייבשות עלול להתפתח. הטיפול בקשירת השופכה מתבצע על ידי התערבות כירורגית ואינו גורם לאי נוחות או סיבוכים מסוימים. לאחר הניתוח אין גם אי נוחות והכאב שוכך. ניתן להסיר גידול אפשרי גם ללא סיבוכים. תוחלת החיים אינה מושפעת או פוחתת על ידי היצרות בשופכה.

מתי עליך לפנות לרופא?

היצרות בשופכה אינה מרפאת את עצמה, ולכן מצב חייב להיות מטופל תמיד על ידי רופא. ניתן להילחם בזה רק על ידי התערבות כירורגית. מכיוון שלרוב היצרות בשופכה היא מולדת, התסמינים מופיעים בגיל צעיר מאוד. הנפגעים סובלים מזרם שתן חלש מאוד. השתן ממשיך להישאר בשלפוחית ​​השתן, כך שהנפגעים צריכים לבקר בשירותים בתדירות יחסית. במקרה של תלונות אלה, יש לבצע בדיקה. יתר על כן, דלקות תכופות בשלפוחית ​​השתן מעידות גם על היצרות בשופכה. אלה מלווים בכאב או א תחושת צריבה בעת מתן שתן. אם יש חשד להיצרות בשופכה, יש להתייעץ עם אורולוג. רופא זה יכול בדרך כלל לבצע את הטיפול, מה שלא מוביל לסיבוכים מסוימים. הסימפטומים יוקלו לחלוטין. מאחר ובמיוחד גברים מושפעים לעיתים קרובות ממחלה זו, עליהם לפנות לרופא כאשר התסמינים מופיעים.

טיפול וטיפול

ככלל, הידוק השופכה מטופל בניתוח. באופן עקרוני קיימים שני הליכים כירורגיים למטרה זו, אשר הבחירה שלהם תלויה בסוג ובהיקף ההיצרות ובכלל. בריאות של האדם המושפע. במה שמכונה שופכה (חריץ השופכה), מכניסים שופכה לשופכה בצורה עיוורת (שופכה על פי אוטיס) או בשליטה חזותית (שופכה על פי זאקס) ושופכים את השופכה דרך חתך באזור החומרה. . לאחר מכן, כדי להימנע מסיבוכים (במיוחד עם שופכת שתן על פי זאקס), א קטטר שלפוחית ​​השתן מונח ונשאר במקומו למשך מספר ימים. להפחתת הסיכון להישנות, מכיל ג'ל קורטיזון ניתן להזריק לשופכה המושפעת דרך הקטטר הזה. אם השיטה הניתוחית אינה מובילה להצלחה הרצויה, אם חזרות חוזרות ונשנות או אם קיימות מחמירות ממושכות, לרוב מצוין רירית פה. ברירית הפה הזו, השופכה נפתחת על רקע החומרה וחתיכת הפה רירית (מלמטה שפה תפור בגודל ובאורך המתאים. א קטטר שלפוחית ​​השתן לאחר מכן מניחים אותו כשמונה ימים בכדי לסד ולשמור על השופכה פתוחה, ומציבים קטטר בטן לצורך ריקון שלפוחית ​​השתן. אם אורטרוגרפיה יכולה להדגים ריקון שלפוחית ​​השתן ללא בעיות ומלאה, מסירים את צנתר דופן הבטן (לאחר כשלושה שבועות). במקרה של היצרות באורך של עד שני סנטימטרים, ניתן להסיר את החלק המצומצם בניתוח ולתפור את קצות השופכה. אם הקפדנות נובעת מגידול, הטיפול אמצעים עבור היצרות בשופכה תלוי בטיפול בגידול.

תחזית ופרוגנוזה

הסיכוי לריפוי תלוי במידה רבה בזמן האבחנה. באופן עקרוני, ככל שמטופלים במבנה השופכה מוקדם יותר, התוצאה נוחה יותר. בנוסף, למידת ההיצרות יש גם תפקיד בסיכויי ההצלחה. ככל שהוא נמוך יותר, כך ניתן להשיג חיים נטולי סימפטומים יותר. מבחינה סטטיסטית, קפדנות צינור הזין בעל הברזל היא בעלת הפרוגנוזה הטובה ביותר, עם שיעור ריפוי של 50 אחוז. הבעיה היא שבמקרים רבים הקפדנות חוזרת. גם אז חולים ורופאים חייבים לפעול במהירות. עם זאת, עם התערבויות חוזרות לאחר הטיפול הראשוני, הסיכוי לריפוי פוחת. בטווח הארוך איכות החיים סובלת. אצירת שתן תוקף את הכליות. אובדן מוחלט של כליה תפקוד עלול להתרחש לאחר שנים. לעיתים להתערבויות מחודשות יש השפעה שלילית על חיי היומיום. אנשים משתנים כמויות מופחתות משמעותית ומתלוננים לעתים קרובות על כך שריפה ו דלקת. בסך הכל, מתגלה תמונה מובחנת: אם ההתערבות הראשונית מתרחשת בשלב מוקדם, החולים נותרים בדרך כלל נטולי תסמינים למשך שארית חייהם. עם זאת, יש לטפל בחולים אחרים. ניתן לדרג את הסיכויים להחלמה מלאה כמעורבים.

מניעה

ניתן למנוע היצרות בשופכה על ידי הימנעות מגורמים מעוררים. לדוגמא, יש לטפל בזיהומים בשופכה מוקדם ועקבי או למנוע אותם באמצעות מגן מתאים אמצעים (זִיבָה) כדי למנוע היצרות בשופכה.

מעקב

ברוב המקרים של היצרות בשופכה, אמצעים הטיפול לאחר הגבלה מוגבל מאוד. כאן, האדם המושפע תלוי בעיקר באבחון מהיר עם הטיפול שלאחר מכן, כך שלא יתעוררו סיבוכים או תלונות אחרות. ככל שהמחלה מתגלה ומטופלת מוקדם יותר, כך מהלך המחלה בדרך כלל טוב יותר. מכיוון שהצרת השופכה אינה יכולה לרפא את עצמה, על המטופל להתייעץ עם רופא על התסמינים הראשונים והתלונות על היצרות בשופכה. ברוב המקרים, מחלה זו מטופלת על ידי התערבות כירורגית קלה. בכל מקרה, על המטופל לנוח ולטפל בגופו לאחר ניתוח כזה. יש להימנע גם ממאמצים או מפעילות מלחיצות כדי לא להעמיס על הגוף מיותר. המחלה אינה מקטינה את תוחלת החיים של האדם הפגוע, אם היא מוכרת ומטופלת בזמן. מאז היצרות השופכה יכולה גם לגרום לבעיות פסיכולוגיות או דכאון, תמיכה וטיפול ממשפחתו או מחבריו חשובה מאוד. עם זאת, במקרה של הפרעות פסיכולוגיות חמורות, תמיד יש לפנות לרופא.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אם אובחנה היצרות בשופכה, אלו הנפגעים יכולים לנקוט בעצמם בכמה צעדים בכדי להקל על אי הנוחות ולקדם את תהליך הריפוי. ראשית, חשוב לרפא את כל התסמינים הנלווים כגון דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או אגירת שתן. זה חל על ידי התחממות במיטה ולבישת ביגוד חם מספיק. בריא ומאוזן דיאטה יכול לתרום להחלמה. אם התסמינים קשים, יש לברר את הסימפטומים האישיים על ידי רופא, ובמידת הצורך לטפל בתרופות. לאחר הניתוח בשופכה, יש מנוחה ומנוחה במיטה. על החולים לקחת חופשת מחלה למשך שבוע לפחות ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת במהלך תקופה זו. בנוסף, יש לטפל בפצע הניתוח על פי הוראות הרופא כך שלא ריפוי פצע הפרעות מתרחשות או צלקות לְהִשָׁאֵר. אם אי-נוחות כלשהי מופיעה שוב לאחר הטיפול, עדיף לדבר לרופא האחראי. יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח נוסף או כי הידוק השופכה נובע מסיבה חמורה שטרם זוהתה. לבסוף, חשוב להימנע ממצב נוסף בשופכה. ניתן להשיג זאת על ידי טיפול בזיהומי השופכה מוקדם ועקבי. באופן אידיאלי, זיהומים מונעים על ידי אמצעי הגנה מתאימים.