היפרקלמיה (אשלגן גבוה)

רקע

אשלגן יונים ממלאים תפקיד חשוב בתהליכים ביולוגיים רבים, במיוחד בייצור פוטנציאל הממברנה והפעולה וההולכה החשמלית בתאי העצב וב לֵב. אשלגן הוא מקומי 98% תוך תאיים. הטרנספורטר הפעיל העיקרי Na+/K+-ATPase מספק הובלה לתאים. שתיים הורמונים לשמור על תאיים עמוקים אשלגן ריכוז. הראשון הוא אינסולין, המיוצר בלבלב, מה שמקדם את צריכת האשלגן לתאים, והשני הוא רנין, המיוצר בתאי המנגנון הצמוד לתאים של כליה. רנין מקדם את הפרשת האלדוסטרון בזונה גלומרולוזה של בלוטת יותרת הכליה, אשר בתורו מקדם הפרשת אשלגן ב כליה (דמות). אשלגן מופרש גם פחות מעי גס.

תסמינים

היפרקלמיה הוא אמר להתרחש כאשר א דם אשלגן בסרום ריכוז של יותר מ 5.0 mmol / L נמדדת. מָתוּן היפרקלמיה לעיתים קרובות נשאר ללא תסמינים. עם זאת, עליות בינוניות עד חמורות של 6-8 ממול / ליטר ומעלה עלולות לגרום לתסמינים, חלקם חמורים, כמו חולשת שרירים, חולשה כללית, הפרעות תחושתיות, חומצה, שיתוק, חסימת מעייםהפרעות עצב מרכזיות, שינויים באק"ג, הפרעות קצב לב, דום לב, ובמקרה הגרוע ביותר, תוצאה קטלנית.

סיבות

שלושה תהליכים מעדיפים את התפתחות היפרקלמיה: ספיגת אשלגן מוגברת, שחרור מוגבר של אשלגן מתאים וירידה חיסול. אלדוסטרון מקדם את הפרשת יוני האשלגן ב כליה. מכיוון שאלדוסטרון עצמו נמצא בשליטת מערכת הרנין-אנגיוטנסין (RAS), כל עיכוב של מערכת זו יכול להוביל לעלייה באשלגן. ריכוז. אלדוסטרון מיוצר ב בלוטת יותרת הכליהולכן מחלות בבלוטת יותרת הכליה גורמות להיפרקלמיה. 1. תרופות:

  • מעכבי רנין, מעכבי ACE ו סרטנים מעכבים את מערכת הרנין-אנגיוטנסין.
  • אנטגוניסטים של אלדוסטרון כמו ספירונולקטון ואפלרנון מעכבים את ההשפעות של אלדוסטרון
  • חומרים משתנים חוסכי אשלגן כגון עמילוריד וטריאמרטן שומרים על אשלגן באתר הכליות
  • חוסמי בטא מעכבים את ה- RAS על ידי עיכוב היווצרות רנין.
  • NSAIDs מקטינים את הפרשת הרנין ואת הכליה דם זרימה.
  • אשלגן כלורי, כתרופה, מגדיל את אספקת האשלגן האקסוגנית
  • רבים אחרים תרופות יש פוטנציאל לגרום להיפרקלמיה. אלו כוללים חומצות אמינו, אזול אנטי פטרייתי, בנזילפניצילין אשלגן (פֵּנִיצִילִין ז), ציקלוספורין, דיגוקסיןהפרינים, פנטמידין, סוצציניכולין, tacrolimus, ו trimethoprim.

2. דיאטה:

  • A דיאטה עשיר באשלגן מגביר את צריכת האשלגן האקסוגנית. זה מרכיב של מלח ים, שמומלץ לרוב במקום מלח שולחן ל לחץ דם גבוה. אשלגן נמצא בפירות רבים, למשל בננות, אבוקדו, צימוקים, מלונים, תמרים משמשים וירקות עלים ירוקים כהים. תְרוּפָתִי תרופות, שתיית אוכל ו תוספי מזון עלול להכיל כמויות גבוהות של אשלגן.

3. מחלות:

  • נפרופתיה סוכרתית, כשל כלייתי, כשל כלייתי, לֵב כישלון.
  • היווצרות מופחתת, הפרשת או התנגדות לאלדוסטרון: היפו-אלדוסטרוניזם, פסאודוהי-פוסטרואניזם, מחסור במינרוקורטיקואידים, מחלת אדיסון (אי ספיקת יותרת הכליה), היפורנינמיה
  • פירוק תאים: המוליזה, רבדומיוליזה, כוויות, טראומה, פירוק גידולים (ציטוסטטיקה), איסכמיה בגפיים.
  • חומצה
  • סוכרת דיכאון, אינסולין עמידות, מצבים היפרוסמולריים, היפרגליקמיה.

גורמי סיכון

הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם אנשים מבוגרים הסובלים ממחלת כליה הנוטלים תרופות. היפרקלמיה חריפה נפוצה ביותר בבית החולים. מחלות בסיסיות, פולימדיקציה ותרופות יחסי גומלין לקדם את התפתחות ההפרעה המטבולית.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי טיפול רפואי על בסיס ניתוח דם, היסטוריה של המטופל, בדיקה גופנית ו- ECG, בין היתר. יש לכלול תנאים הגורמים לתלונות דומות. במה שמכונה פסאודו-היפרקלמיה, קיימות תוצאות מעבדה שמעידות באופן מזויף על רמות אשלגן גבוהות. סיבה שכיחה היא שחרור אשלגן מתאים שנהרסו, למשל, כדוריות דם אדומות.

טיפול שאינו תרופתי

טיפול לא פרמקולוגי מכוון בעיקר להפחתת צריכת אשלגן אקסוגנית באמצעות מזון ותרופות. יש להפסיק ולעבור תרופות מפעילות אם ניתן. יתר על כן, לטיפול אקוטי, המודיאליזה משמשת למהלך חמור שאינו ניתן לטיפול הולם בתרופות.

טיפול תרופתי

היפרקלמיה מטופלת רפואית. אם יש החמרה חריפה, שינויים באק"ג ותסמינים חמורים, זהו מצב חירום רפואי. עיין בספרות להנחיות טיפול ספציפיות ולפרטים על שימוש בסמים. מלחי סידן:

  • פרנטרל סידן מייצב בקצרה את שריר הלב במהלך טיפול חריף על ידי התנגדות להשפעות האשלגן ב קרום תא. עם זאת, אין לו השפעה על ריכוז האשלגן המוגבר.

תרופות משתנות:

אינסולינים:

סימפטומים של Beta2:

מחליפי יונים:

  • נתרן פוליסטירן סולפונט (Resonium A) הוא מחליף קטיון בעל זיקה גבוהה לאשלגן, המחליף יוני אשלגן עם יוני נתרן בלומן המעי. זה יכול להיות מיושם דרך הפה או פי הטבעת והוא משולב עם משלשלים כמו סורביטול, אשר מביאים להאצת מעבר המעיים ובכך לייצוא מהיר של האשלגן הקשור מהגוף. השפעה שלילית שכיחה היא שלשול. ב היפרנטרמיה, התרופה אינה מותנית בגלל נתרן תוכן.
  • פטירומר (וולטסה) הוא סוכן של קבוצת חילופי הקטיונים המשמשת אצל מבוגרים. הוא קושר אשלגן בלומן של מערכת העיכול ומספק אותו להפרשה בצואה.

טיפול תרופתי סיבתי:

  • בנוסף לטיפול סימפטומטי, טיפול תרופתי סיבתי פחות או יותר אפשרי, תלוי בסיבה. לדוגמא, ניתן לטפל בהיפואלדוסטרוניזם באמצעות מינרלוקורטיקואיד פלודוקורטיזון.