היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם): בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • דם גלוקוז מדידה (גלוקוז במהלך התקף התלונה; פרופיל גלוקוז יומי).
  • בדיקת צום (72 שעות) עם מדידת גלוקוז ואינסולין:
    • קבלה באשפוז והצבת גישה ורידית יציבה.
    • הימנעות ממזון במשך 72 שעות, מותר לשתות מים; ביום בדיקת הצום, על המטופל להיות בצום
    • במרווחי זמן קבועים (כל שעתיים) קביעת גלוקוז (דם סוכר); אם הסרום גלוקוז רמה יורדת מתחת ל 60 מ"ג / ד"ל (3.3 ממול / ליטר), יש לקצר את מרווח הבקרה למדידות לפי שעה
    • הפסקת הבדיקה אם:
      • אם רמת הגלוקוז בסרום יורדת מתחת ל 50 מ"ג / ד"ל (2.75 ממול / ליטר) או מופיעים תסמינים של היפוגליקמיה
      • אחרי 72 שעות, אם היפוגליקמיה לא מתרחש.
    • בהיפוגליקמיה מקסימאלית, נשאב דם לקביעת אינסולין ו- C- פפטיד (חלק מפרוינסולין):
      • ערכים עבור אינסולין ו C- פפטיד מוגבה מעל לטווח הייחוס → אנדוגני אינסולין תְפוּקַת יֶתֶר.
      • אם רמת סרום הגלוקוז עולה מעל 25 מ"ג לד"ל (1.4 ממול / ליטר) לאחר עירוי של 1 מ"ג גלוקגון → ייצור יתר של אינסולין אנדוגני (מכיוון שמאגרי הגליקוגן גדולים יותר במקרה זה); השלב הבא הוא אבחון לוקליזציה לגבי אינסולינומה (גידול המורכב מתאים אנדוקריניים (איים של לנגרהאנס) של הלבלב (לבלב), בו מייצר אינסולין בכמויות מוגברות; תדירות: נדיר; בדרך כלל גידול שפיר)
      • התוצאה שלילית מבחינת אינסולין ייצור יתר → חיפוש אחר סיבות אחרות היפוגליקמיה.

באנשים בריאים עם צריכת מזון קבועה, רמות הגלוקוז בסרום נשמרות בגבולות צרים (3.9-6.1 mmol / l mmol / l). גם לאחר 24-72 שעות של צום, רמות הגלוקוז בסרום נשמרות מעל 3 ממול / ליטר הודות לוויסות הנגד הורמונים (גלוקגון, אפינפרין) וגלוקונאוגנזה (חדש סוכר היווצרות) מגלוקופלסטיקה חומצות אמינו.

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ה- היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, ופרמטרים מעבדה חובה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

  • ספירת דם קטנה
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT).
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, כראוי.
  • כּוֹהֶל רמה או במידת הצורך CDT (חסר פחמימות טרנספרין) - אבחון ו ניטור של צריכת אלכוהול; צפויה עלייה ב- CDT, עם צריכת אלכוהול יומית של יותר מ- 60-80 גרם במשך כשבועיים.
  • אינסולין בסרום ו- C- פפטיד - אם יש חשד לאינסולינומה, DD של היפוגליקמיה (hypoglycaemia factitia),
  • קורטיזול ו ACTH (בבוקר בשעה 8.00 בבוקר), ACTH בדיקת עומס במידת הצורך - אם מחלת אדיסון (אי ספיקת יותרת הכליה העיקרית) נחשד.
  • פרמטרים של בלוטת התריס * - TSH, FT4, FT3.
  • גונדוטרופינים * - LH, FSH
  • ACTH*, פרופיל יומי של קורטיזול* (08.00, 12.00, 16.00 שעות).
  • STH * (הורמון סומטוטרופי; somatropin).
  • פרולקטין *
  • אסטרדיול * (אצל נקבות)
  • טסטוסטרון * (אצל גברים)
  • פרוקטוז ב דם - אם אי סבילות לפרוקטוז, גלקטוז יש חשד לחוסר סובלנות.

* אם אי ספיקת יותרת המוח הקדמית (אי ספיקת HVL / היפונקציה של בלוטת יותרת המוח) חשוד.