הִיסטוֹרִיָה
ההיסטוריה של שסתום מיטרלי היצרות מוגבלת למעשה לשיטות התערבות כירורגיות חדשות כגון הרחבת בלונים.
גורם להיצרות המסתם המיטרלי
הסימפטום העיקרי או המוביל של שסתום מיטרלי היצרות או אי ספיקה של המיטרל היא קוצר נשימה (מונח רפואי: קוצר נשימה). קוצר הנשימה נגרם בזרימה חוזרת של דם לריאות. זרימה חוזרת זו לריאות גורמת לחלק הנוזלי של דם להידחק אל ה ריאות רקמה, ובכך מקשה על הובלת חמצן לדם.
הובלת חמצן מופחתת מובילה לקושי נשימה או קוצר נשימה. ברוב המקרים, קוצר נשימה מתרחש רק במהלך מאמץ, כמו לֵב עובד בצורה אינטנסיבית יותר באזור זה והגודש מול החדר השמאלי גדל. אם ההיצרות קשה במיוחד, קוצר נשימה יכול להתרחש גם במנוחה.
תוצאה נוספת של הגודש הריאות יכולה להיות התקפי המופטיזציה. כאן גודש הריאות גובר והמרכיבים המוצקים של דם (גופי דם אדומים) בורחים גם הם לדרכי הריאה וגורמים לליחה להפוך לאדומה. ההתרחבות של אטריום שמאלי יכול להוביל למה שנקרא פרפור פרוזדורים.
In פרפור פרוזדורים, זרימת הדם (המודינמיקה) מופרעת ויכולים להיווצר קרישי דם, אשר יכולים להתפשט לגוף ולגרום לתסמינים קליניים נוספים. ימין לֵב זן מתבטא בצבר דם מול הלב הימני. גודש זה יכול להוביל להגדלה של כבד, וגם יכול להוביל להצטברות מים ברגליים (רגל בַּצֶקֶת).
בגלל נפח הפליטה המופחת (עם מילוי מופחת של חדר שמאל), חלק מהחולים סובלים מהפריפריה כִּחָלוֹן (צבע כחול של העור). זה נגרם על ידי דלדול מוגבר של חמצן מהדם. ברוב המקרים, שסתום מיטרלי היצרות מאובחנת לאחר ראיון המטופל (אנמנזה), בו המטופל מציג את הסימפטומים שלו.
במקרה של היצרות המסתם המיטרלי, המטופל עשוי להבחין ביכולת מופחתת להתמודד עם מצבים יומיומיים ו / או תסמינים מהפסקה לעיל. אם היצרות המסתם המיטרלי נחשד, הרופא ירצה לאשר את תהליך החשיבה שלו באמצעות א בדיקה גופנית. זה נעשה בדרך כלל תחילה באמצעות הסטטוסקופ.
במהלך הבדיקה, הרופא היה שומע במיוחד חריג לֵב ממלמל על החצי השמאלי של חזה במרחב הבין-צלעי הרביעי (מבחינה רפואית: מרחב הבין-צלעי הרביעי). אבחון נוסף יהיה כתיבת א.ק.ג., שבה הרופא יכול לתעד את הפעילות החשמלית של הלב. כאן הרופא יכול היה לזהות סימנים של פרפור פרוזדורים (קו בסיס חסר מנוחה ב- ECG) או סימני לחץ לב.
הרופא יכול גם להשתמש בטכניקות הדמיה לתמיכה באבחון שלו. אקו לב מאפשר לרופא לקחת אולטרסאונד תמונה של שסתום המיטרל המצומצם לקביעת מידת היצרות השסתום. מכיוון שהאקו לב יכול גם לתעד את זרימת הדם מעל המסתם, בדיקה זו נחשבת כמכריעה באבחון היצרות המסתם המיטרלי.
אפשרות בחינה נוספת באמצעות אולטרסאונד הוא מה שנקרא הד סנונית. כאן הקרבה האנטומית של הלב לוושט מנוצלת על ידי בליעת אולטרסאונד בדיקה על ידי המטופל. באופן זה, תפקודו של ה מסתמי לב ניתן להעריך ולאבחן היצרות של המסתם המיטרלי.
טכניקות הדמיה אחרות כמו צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI יכולות לספק מידע על עומס הלב ושינויים במבנה הלב ובארכיטקטורת המסתם. עם זאת, שיטות אלה יקרות יותר מ אקוקרדיוגרפיה או שיש להם חשיפה גבוהה לקרינה. הטיפול בהיצרות המסתם המיטרלי יכול להיות שמרני או כירורגי.
הטיפול השמרני בהיצרות המסתם המיטרלי הוא בדרך כלל טיפול תרופתי בעומס הנפח על הלב הנגרם על ידי המסתם המיטרלי הפגום. משימת התרופה היא להפחית את נפח הדם המצטבר מול המסתם הפגום (מסתם הלב) על מנת להקל על הלב. באופן כללי, עבודת הלב (קצב לב יש להפחית את נפח פעימות X), כאשר עלייה בעבודת הלב מגבירה את הסימפטומים של היצרות המסתם המיטרלי /אי ספיקה של המסתם המיטרלי.
אמצעי בחירה בטיפול בהיצרות המסתם המיטרלי במקרה זה תרופות משתנות (ניקוזים). מייבשים מייצרים מעט את נפח הדם ובכך גם מפחיתים את שבץ כרך. אם יתר לחץ דם ריאתי קיים בנוסף לתסמינים, ניתן להשתמש במרחיבי כלי דם גם בטיפול להורדתם לחץ דם.אם מופיעים תסמינים חמורים אחרים של היצרות המסתם המיטרלי, יש לטפל בהם גם בתרופות.
במקרה של פרפור פרוזדורים, למשל, יש להשתמש במדללי דם וחוסמי בטא כדי להפחית את הסיכון ל תסחיף ו קצב לב. לעיתים טיפול שמרני בהיצרות המסתם המיטרלי אינו משיג תוצאה טיפולית מספקת. האינדיקציה לטיפול כירורגי תלויה בתסמיני המטופל ובתפקוד הלב.
אם תפקוד הלב נפגע, למשל אם פליטת דם נמוכה מ- 60%, יתכן טיפול כירורגי בהיצרות המסתם המיטרלי. הטיפול הכירורגי כולל מספר שיטות להחזרת המסתם המיטרלי או להרחבתו, למשל על ידי הצרתו. התרחבות בלונים (valvuloplasty mitral balloon percutaneous) היא שיטה בה מכניסים בלון קטן לאזור המסתם המיטרלי עם קטטר דרך המפשעה.
הליך זה עדין במיוחד על המטופל, שכן חזה לא חייב להיפתח. על ידי ניפוח הבלון, מרחיבים את המסתם המיטרלי המצומצם ובכך מגדילים את זרימת הדם בין אטריום שמאלי ותא. בנוסף, ניתן לבצע מה שמכונה קומיסורוטומיה, בה מסירים את רקמת המסתם המסולפת וניתן ליצור שסתום פונקציונלי.
שחזור המסתם מתבצע לעיתים קרובות במסתם המיטרלי שאינו מספיק ובעל שיעור תמותה נמוך לאחר הניתוח בהשוואה להחלפת המסתם. אם הליכים כירורגיים אלה אינם מספיקים או שלא ניתן לבצעם, ניתן להכניס שסתום מלאכותי. שסתום זה יכול להיות מלאכותי או יכול להיות נגזר מתכשיר ביולוגי (חזיר, אנושי). מְלָאכוּתִי מסתמי לב יש לטפל בטיפול ארוך טווח של מדללי דם ומעכבי צבירה.
