אי ספיקת כליות כרונית: היסטוריה רפואית

היסטוריה רפואית (היסטוריה של מחלה) הוא מרכיב חשוב באבחון כרוני כשל כלייתי (כְּרוֹנִי כליה מחלה) או מחלת כליות כרונית. היסטוריה משפחתית

• מה המצב הבריאותי הכללי של קרובייך?
• האם ישנן מחלות כליה / דרכי השתן במשפחה שלך שכיחות?

היסטוריה חברתית

• מה המקצוע שלך?
• האם אתה נחשף לחומרי עבודה מזיקים במקצועך?

נוֹכְחִי היסטוריה רפואית/ היסטוריה רפואית מערכתית (תלונות סומטיות ופסיכולוגיות).

• האם אתם סובלים מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)?
• האם יש לך סוכרת?
• סבלת או סובלת מדלקת בדרכי המין (איברי דרכי השתן) או בדלקת בכליות?
• האם אתם סובלים מהפרעות מטבוליות?
• האם אתה מבחין בתסמינים הבאים בעצמך:
  • אובדן תיאבון
  • בחילות והקאות
  • קוצר נשימה (קוצר נשימה) *
  • בצקת * (מַיִם שמירה ברקמות).
  • שינויים במשקל
  • גרד (גרד)
  • התכווצויות שרירים
  • כאבי עצמות
  • כאב עצבי
  • הפרעות בתודעה *
• האם אתה מרגיש רע?
• כמה זמן קיימים שינויים אלה?

אנמנזה צמחית כולל אנמנזה תזונתית.

• התיאבון שלך השתנה?
• האם משקל גופך השתנה ללא כוונה?
• האם אתם סובלים מהפרעות שינה?
• האם אתה מעשן? אם כן, כמה סיגריות, סיגרים או צינורות ליום?
• האם אתה משתמש בסמים? אם כן, אילו תרופות ובאיזו תדירות ליום או לשבוע?

היסטוריה עצמית כולל היסטוריה של תרופות.

• מצבים קיימים (מחלות לב וכלי דם, סוכרת mellitus (סוכרת), מחלה אורולוגית).
• תפעול
• אלרגיות
• זיהום סביבתי
  • מתכות (קדמיום, עוֹפֶרֶת, כספית, ניקל, כרום, אורניום).
  • פחמימנים הלוגניים (HFC; טריכלורואתן, טטרכלורואתן, הקסכלורובוטאדין, כְּלוֹרוֹפוֹרם).
  • קוטלי עשבים (paraquat, diquat, phenoxyacetic כלור חומצות).
  • מיקוטוקסינים (אוצרטוקסין A, ציטרינין, אפלטוקסין B1).
  • פחמימנים אליפטיים (2,2,4-טרימתיל פנטאן, דקלין, נטולי עופרת בנזין, מיטומיצין C).
  • מלמין

היסטוריה של תרופות

• מעכבי ACE (בנאזפריל, קפטופריל, סילאזפריל, אנלפריל, פוזינופריל, ליסינופריל, מוקסיפריל, פרידופריל, קווינאפריל, רמיפריל, אנטגוניסטים לקולטן AT1 (spirapril) ו- ATXNUMX (קנדסרטן, אפרוסרטני, אירבסארטן, לוסרטן, אולמסרטן, Valsartan, טלמיסרטן) (חריפה: ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הקשורה ל קריאטינין עלייה: מעכבי ACE כמו גם אנטגוניסטים של קולטן AT1 מבטלים התכווצות כלי הדם (התכווצות כלי הדם) בכלי הדם, וירידה ב- GFR ועליה בתוצאה של קריאטינין בסרום. עד 0.1 עד 0.3 מ"ג / ד"ל, זה בדרך כלל נסבל. עם זאת, בנוכחות היצרות בעורק הכליה רלוונטי המודינמית (לא נדיר בחולים עם טרשת עורקים / טרשת עורקים), GFR הופך להיות מוגבל תלוי אנגיוטנסין II במידה ניכרת, וניהול של ACE מעכב או אנטגוניסט קולטן AT1 עלול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה (ANV)!
• אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין נפריליסין (ARNI) - שילוב כפול של תרופות: sacubitril/Valsartan.
• אלופורינול
• תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (olanzapine, quetiapine, risperidone) - לחולים קשישים יש סיכון מוגבר של כ- 70% לאשפוז בגלל אי ​​ספיקת כליות חריפה (ANV) במהלך שלושת החודשים הראשונים לטיפול עם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות
• משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ונוגדי דלקת ריאות (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים תרופות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID *), בהתאמה.
  • תופעות לוואי על תפקוד כלייתי במיוחד אצל קשישים וחולים עם כליות שניזוקו מראש או קשורים גורמי סיכוןלמבוגרים צעירים ופעילים יותר פיזית יש סיכון מוגבר לפגיעה חריפה וכרונית בכליות עם תכופות NSAID שימוש (> 7 מינונים יומיים מוגדרים של NSAIDs לחודש).NSAIDהסיכון לפגיעה כלייתית היה גבוה עוד יותר ב: BMI ≥ 30, יתר לחץ דם or סוכרת mellitus, או מין גברי.
  • הערה: השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור לסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות:
    • חומצה אצטילסליצילית (כ).
    • דיקלופנק
    • איבופרופן / נפרוקסן
    • Indometacin
    • מטאמיזול (נובאמינסולפון) הוא נגזרת של פיראזולון ומשכך כאבים מקבוצת משככי כאבים שאינם חומציים שאינם אופיואידים (פעילות משככי כאבים ונוגדי דלקת קיבה ביותר. תופעות לוואי: תנודות במחזור הדם, תגובות רגישות יתר ולעיתים נדירות מאוד אגרנולוציטוזיס.
    • אקמול / פרצטמול
    • Phenacetin (phenacetin nefritis)
    • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, דם עליית לחץ ובצקת היקפית. זה מלווה בדרך כלל ב היפרקלמיה!).
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אמינוגליקוזיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (aminoglycosides) - עמיקצין, ג'נטמיצין (גנטמיצין), נטילמיצין, פרומומיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, וונקומיצין.
  • אמפיצילין (קבוצה של β-lactam אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).
  • קפלוספורינים (cefotaxime, cefotiam, צפורוקסים).
  • אמוקסיצילין
  • קרבניצילין
  • אתאמבוטול (שחפת)
  • פנופרופן
  • גליקופפטיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (טלוואנסין, וונקומיצין) - במיוחד פייפרצילין מפחית וונקומיצין מִרוָח.
  • מעכבי גיראז (נדירים ביותר: דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה לאחר ציפרופלקסין, אולוקסצין ו norfloxacin).
  • מתיצילין (עמיד בפניצילינאז פֵּנִיצִילִין).
  • אוקסצילין
  • ריפאמפיצין (אנטיביוטיקה חיידקית מקבוצת האנסמיצינים).
  • סולפונאמידים כמו סולפדיאזין, cotrimoxazole (שילוב קבוע של: trimethoprim + sulfamethoxazole).
  • טטרציקלינים (דוקסיציקלין)
• אנטי פטרייתי
  • פולינאס (amphotericin ב, אמפוטריצין ליפוזומלי B, נטמיצין).
• מי כלורל
• משתנים
  • תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד) + חולים קשישים: ירידה ב- GFR של למעלה מ- 25%.
  • השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לחריפה כליה פציעה.
• קולכיצין
• D-פניצילאמין
• זהב - אורוטיומלט נתרן, אורנופין
• עמילן הידרוקסיאתיל (HES)
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin ועוד ציקלוספורין א.
• אינטרפרון
• תמיסה קולואידית עם עמילן הידרוקסיל
• מדיה ניגודיות - יש חשיבות מיוחדת כאן לתמונות ניגודיות של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המכילה גדוליניום, שיכולה עוֹפֶרֶת לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני (NSF). מושפעים במיוחד מ- NSF הם חולים עם קצב סינון גלומרולרי (GFR) של פחות מ- 30 מ"ל לדקה. [CKD שלב 4]; חומרי ניגוד רדיוגרפיים המכילים יוד; [דורש השקיה מונעת באי ספיקת כליות] EMA (סוכנות התרופות האירופית): סיווג GBCAs (חומרי ניגוד מבוססי גדוליניום) במונחים של סיכון ל- NSF (פיברוזיס סיסטמי נפרוגני), בהתבסס על תכונות תרמודינמיות וקינטיות: סיכון גבוה:
  • Gadoversetamide, גדודיאמיד (צ'לטים ליניאריים / לא-יוניים) גדופנטאט דימגלום (צ'לט ליניארי / יוני).

  סיכון בינוני:

  • Gadofosveset, dinatium חומצה גדוקסטית, dimeglumine gadobenate (chelates ליניארי / יוניים).

  סיכון נמוך

  • Megoterine Gadoterate, gadoteridol, gadobutrol (chelates macrocyclic).
• ליתיום
• טיפול אונקולוגי
  • אימונותרפיה - מעכבי מחסום (חד שבטיים נוגדנים), bevacizumab (נוגדן VEGF), טרסטוזומאב (נוגדן HER2) - ניבולומאב (נוגדן PD-1).
  • טיפולים ממוקדים - "טיפולים ממוקדים", Everolimus (מעכב mTOR), אימטיניב (מעכב טירוזין קינאז), ומוראפניב (מעכב סרין / תריאונין קינאז).
  • תרופות ציטוסטטיות - קרבופלטין, ציספלטין, ציקלופוספמיד, gemcitabine, איפוספמיד (ifosfamide), תרופה, מטוטרקסט (MTX), מיטומיצין C, פלטינה (ציספלטין).
• מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה).
  • "סיכון לטרשת עורקים בקהילות" (ARIC): שימוש ב- PPI ל -10 שנים: שיעור כרוני כשל כלייתי בחולים עם PPI 11.8%, ללא 8.5%; שיעור נזק לכליות: 64%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 62%
  • גייסינגר בְּרִיאוּת מערכת: תקופת תצפית 6.2 שנים; שיעור מחלת אי ספיקת כליות כרונית: 17%; שיעור נזק לכליות: 31%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 28%
• חוסמי רסט: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לחריפה כליה פציעה.
• טאקרוליזם (מקרוליד שמקורו בחיידק גרם חיובי Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus משמש כתרופה בקבוצת האימונומודולטורים או מעכבי calcineurin).
• TNF-α נוגדנים - adalimumab → נפרופתיה של IgA (הצורה הנפוצה ביותר של אידיופטית גלומרולונפריטיס אצל מבוגרים, המהווה 30%).
• אנטי-וירליות
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (aciclovir, בריבודין, סידופוביר, famciclovir, גנציקלוביר, valacyclovir).
  • אחר (foscarnet)