כשל כלייתי חריף: היסטוריה רפואית

היסטוריה רפואית (היסטוריה של מחלה) מהווה מרכיב חשוב באבחון אי ספיקת כליות חריפה (ANV). היסטוריה משפחתית

היסטוריה חברתית

אנמנזה עכשווית / אנמנזה מערכתית (תלונות סומטיות ופסיכולוגיות).

• לאילו תלונות שמתם לב?
• כמה זמן קיימים שינויים אלה? נפצעת?
• האם יש לך דחיפות בשתן?
• באיזו תדירות אתה צריך להשתין כל יום? מתי השתן לאחרונה?
• האם אתה מעביר רק כמויות קטנות של שתן כאשר אתה עושה זאת?
• האם השתן השתנה בצבע, בעקביות ובכמות?
• האם יש לך תלונות אחרות כגון כאבי בטן, עייפות, שפל בביצועים?
• האם אתה שותה מספיק? כמה שתית היום?

אנמנזה צמחית כולל. אנמנזה תזונתית

• התיאבון שלך השתנה?
• שמתם לב לשינוי לא רצוי במשקל?
• האם שמת לב לשינויים כלשהם בעיכול?
• האם אתם סובלים מהפרעות שינה?
• האם אתה מעשן? אם כן, כמה סיגריות, סיגרים או צינורות ליום?
• אתה שותה אלכוהול? אם כן, איזה משקה (ים) וכמה כוסות ביום?
• האם אתה משתמש בסמים? אם כן, אילו תרופות ובאיזו תדירות ליום או לשבוע?

היסטוריה עצמית כולל היסטוריה של תרופות.

• תנאים קיימים מראש
• תפעול
• אלרגיות

היסטוריה של תרופות

• מעכבי ACE ואנטגוניסטים של קולטן AT1 (אקוטי: ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הקשורים ל- קריאטינין עלייה: מעכבי ACE כמו גם אנטגוניסטים של קולטן AT1 מבטלים את התכווצות כלי הדם בכלי הדם, וירידה ב- GFR ועליה בתוצאת קריאטינין בסרום. עד 0.1 עד 0.3 מ"ג / ד"ל, זה בדרך כלל נסבל. עם זאת, בנוכחות היצרות בעורק הכליה רלוונטי המודינמית (לא נדיר בחולים עם טרשת עורקים / טרשת עורקים), GFR הופך להיות תלוי אנגיוטנסין II במידה ניכרת, ומתן מעכב ACE. או אנטגוניסט קולטן AT1 עלול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה)!
• אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין נפריליסין (ARNI) - שילוב כפול של תרופות: sacubitril/Valsartan.
• אלופורינול
• תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (olanzapine, quetiapine, risperidone) - לחולים קשישים יש סיכון מוגבר של כ- 70% לאשפוז בגלל אי ​​ספיקת כליות חריפה (ANV) במהלך שלושת החודשים הראשונים לטיפול עם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות
• משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ונוגדי דלקת ריאות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID *) זהירות: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS, ו NSAID קשור לסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות:
  • חומצה אצטילסליצילית (כ).
  • דיקלופנק
  • איבופרופן / נפרוקסן
  • Indometacin
  • מטאמיזול (נובאמינסולפון) הוא נגזרת של פיראזולון ומשכך כאבים מקבוצת משככי כאבים שאינם חומציים שאינם אופיואידים (פעילות משככי כאבים ונוגדי דלקת קיבה ביותר. תופעות לוואי: תנודות במחזור הדם, תגובות רגישות יתר ולעיתים נדירות מאוד אגרנולוציטוזיס.
  • אקמול / פרצטמול
  • Phenacetin (phenacetin nefritis)
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, דם עליית לחץ ובצקת היקפית. זה מלווה בדרך כלל ב היפרקלמיה!).
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אמינוגליקוזיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (aminoglycosides) - עמיקצין, ג'נטמיצין (גנטמיצין), נטילמיצין, פרומומיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, וונקומיצין.
  • אמפיצילין (קבוצה של β-lactam אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).
  • קפלוספורינים (צפורוקסים, cefotiam).
  • אמוקסיצילין
  • קרבניצילין
  • אתאמבוטול (שחפת)
  • פנופרופן
  • גליקופפטיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (טלוואנסין, וונקומיצין) - במיוחד פייפרצילין מפחית וונקומיצין מִרוָח.
  • מעכבי גיראז (נדירים ביותר: דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה לאחר ציפרופלקסין, אולוקסצין ו norfloxacin).
  • מתיצילין (עמיד בפניצילינאז פֵּנִיצִילִין).
  • אוקסצילין
  • ריפאמפיצין (אנטיביוטיקה חיידקית מקבוצת האנסמיצינים).
  • סולפונאמידים כמו סולפדיאזין, cotrimoxazole (שילוב קבוע של: trimethoprim + sulfamethoxazole).
  • טטרציקלינים (דוקסיציקלין)
• אנטיביוטיקה
  • מעכבי SGLT2 (קנאגליפלוזין ו דפגליפלוזין); בחולים נטויים (למשל B. Chronic כליה מחלה, התייבשות, נמוך דם לַחַץ).
• אנטי פטרייתי
  • פולינאס (amphotericin ב, אמפוטריצין ליפוזומלי B, נטמיצין).
• מי כלורל
• קולכיצין
• משתנים
  • תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד) + חולים קשישים: ירידה ב- GFR של למעלה מ- 25%.
  • השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור לסיכון משמעותי לחריפה כליה פציעה.
• D-פניצילאמין
• זהב - אורוטיומלט נתרן, אורנופין
• עמילן הידרוקסיאתיל (HES)
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin ועוד ציקלוספורין א.
• אינטרפרון
• תמיסה קולואידית עם עמילן הידרוקסיל
• מדיה ניגודיות - יש חשיבות מיוחדת כאן לתמונות ניגודיות של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המכילה גדוליניום, שיכולה עוֹפֶרֶת לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני (NSF). מושפעים במיוחד מ- NSF הם חולים עם קצב סינון גלומרולרי (GFR) של פחות מ- 30 מ"ל לדקה. [CKD שלב 4]; חומרי ניגוד רדיוגרפיים המכילים יוד; [דורש השקיה מונעת באי ספיקת כליות] EMA (סוכנות התרופות האירופית): סיווג GBCAs (חומרי ניגוד מבוססי גדוליניום) במונחים של סיכון ל- NSF (פיברוזיס סיסטמי נפרוגני), בהתבסס על תכונות תרמודינמיות וקינטיות: סיכון גבוה:
  • Gadoversetamide, גדודיאמיד (צ'לטים ליניאריים / לא-יוניים) גדופנטאט דימגלום (צ'לט ליניארי / יוני).

  סיכון בינוני:

  • Gadofosveset, dinatium חומצה גדוקסטית, dimeglumine gadobenate (chelates ליניארי / יוניים).

  סיכון נמוך

  • Megoterine Gadoterate, gadoteridol, gadobutrol (chelates macrocyclic).
• ליתיום
• טיפול אונקולוגי
  • אימונותרפיה - מעכבי מחסום (חד שבטיים נוגדנים), bevacizumab (נוגדן VEGF), טרסטוזומאב (נוגדן HER2) - ניבולומאב (נוגדן PD-1).
  • טיפולים ממוקדים - "טיפולים ממוקדים", Everolimus (מעכב mTOR), אימטיניב (מעכב טירוזין קינאז), ומוראפניב (מעכב סרין / תריאונין קינאז).
  • תרופות ציטוסטטיות - קרבופלטין, ציספלטין, ציקלופוספמיד, gemcitabine, איפוספמיד (ifosfamide), תרופה, מטוטרקסט (MTX), מיטומיצין C, פלטינה (ציספלטין).
• מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה).
  • "סיכון לטרשת עורקים בקהילות" (ARIC): שימוש ב- PPI ל -10 שנים: שיעור כרוני כשל כלייתי בחולים עם PPI 11.8%, ללא 8.5%; שיעור נזק לכליות: 64%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 62%
  • גייסינגר בְּרִיאוּת מערכת: תקופת תצפית 6.2 שנים; שיעור מחלת אי ספיקת כליות כרונית: 17%; שיעור נזק לכליות: 31%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 28%
• חוסמי רסט: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור לסיכון משמעותי לחריפה כליה פציעה.
• חומר ניגוד לרנטגן
• סטטינים (רבדומיוליזה)
• טאקרוליזם (מקרוליד שמקורו בחיידק גרם חיובי Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus משמש כתרופה בקבוצת האימונומודולטורים או מעכבי calcineurin).
• אנטי-וירליות
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (aciclovir, בריבודין, סידופוביר, famciclovir, גנציקלוביר, valacyclovir).
  • אחר (foscarnet)

היסטוריה סביבתית (כולל שיכרון חושים).

• פחמימנים אליפטיים (2,2,4-טרימתיל פנטאן, דקלין, נטולי עופרת בנזין, מיטומיצין C).
• אתנול (אתנול; אלכוהול)
• אתילן גליקול (אתילן גליקול)
• פחמימנים הלוגניים (HFC; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, כְּלוֹרוֹפוֹרם).
• קוטלי עשבים (paraquat, diquat, phenoxyacetic כלור חומצות).
• קוֹקָאִין
• מלמין
• מתכות (קדמיום, כרום, עוֹפֶרֶת, לִיתִיוּם, ניקל, כספית, אורניום).
• מיקוטוקסינים (אוצרטוקסין A, ציטרינין, אפלטוקסין B1).
• וסליצילט