Thromboendarterectomy (TEA) מתייחס להליכים כירורגיים שונים להסרת א דם קריש או קריש דם (פקקת) ולהחזיר את תפקוד הדם כלי לאחר התכווצות או סְפִיגָה. TEA משמש בעיקר למחלות עורקים היקפיות ולהיצרות (היצרות) של הפנים עורק הצוואר. קיימות טכניקות כירורגיות שונות להסרת פקקת הגורם ולייצוב דפנות כלי השיט באזור.
מהי כריתת שריר הלב?
Thromboendarterectomy מתייחס להליכים כירורגיים שונים להסרת א דם קריש או קריש (פקקת) ומחזירים את תפקוד הדם כלי לאחר התכווצות או סְפִיגָה. פשוטו כמשמעו, תרומבנדקטרקטומיה (TEA) פירושה הסרת פקקת, שהיא a דם קריש או תקע דם שהשתקע ב עורק וגרם להיצרות או לסך הכל סְפִיגָה של העורק. מכיוון שבדרך כלל הטרומבוס התחבר לקירות הכלי, הפנימי אפיתל, האפיתל הפנימי של המושפעים עורק מוסר בדרך כלל גם כן. טכניקות שיקום שונות זמינות לשיקום עורקהיכולת לתפקד ולשאת משקל לאחר הסרת הפקקת. ניתן לאטום מחדש את קירות הכלים המושפעים ולייצב אותם עם חומר אוטולוגי מ- וָרִיד קיר, או טלאי פלסטיק יכול לשמש כתיקון פלסטי כביכול. באופן כללי, TEA משמש להסרת היצרות פנימית עורק הצוואר וכן לטיפול במחלות עורקים היקפיות (pAVK). PAD ידוע גם כמחלת חלון הראווה או כמעשנת רגל כי כבד עישון מעלה משמעותית את הסיכון למחלות.
פונקציה, אפקט ומטרות
לא רק שהיצרות עורקים או חסימה יכולים להיות בעלי השפעות חמורות על החלק בגוף שעל העורק לספק לו דם, אלא קיים גם סיכון כי פקיק או חלקים ממנו יישבר ויישא עם זרם הדם לחלקים אחרים. של הגוף, שם עלולה להיווצר היצרות עורקית חדשה או חסימה. אם אחד מה צוואר עורקים מושפעים, קיים סיכון אקוטי לקרישת קריש באזור מוֹחַ וגורם א שבץ בגלל היצע חריף של חמצן וחומרים חיוניים אחרים לאזורי העצבים המושפעים. שני השימושים הנפוצים ביותר ב- TEA הם היצרות של עורקי הצוואר וטיפול במחלת עורקים היקפית, הפוגעת בעיקר ברגליים. שימושים פחות נפוצים כוללים טיפול בהיצרות עורקים מזנטרית, שיכולה עוֹפֶרֶת לאוטם מעיים עם השלכות חמורות. פחות נפוץ הוא גם טיפול בהיצרות בעורק הריאה הימני והשמאלי, עורק הריאה באמצעות TEA. ארבע שיטות כירורגיות שונות זמינות לביצוע תה, בהתאם לאבחון. אלה הם טכניקת התיקון, טכניקת eversion (EEV), סתימה ישירה ושינוי מזלג. טכניקת התיקון משמשת כאשר חלקים של כלי הדם הפנימיים אפיתל צריך להחליף. במידת האפשר, התיקון עשוי מדופן כלי הדם של אנדוגני וָרִיד או טלאי פלסטיק המיוצרים במיוחד למטרה זו משמשים. אם התנאים על דפנות כלי הדם של העורק שנפתח מאפשרים זאת לאחר ה- TEA, דפנות כלי הפתיחה נתפרים בתפר מרווח מתמשך בטכניקת המצנח כביכול. בדרך כלל משתמשים בתפר שיכול להיספג ברקמת הגוף. היתרון של סגירה ישירה הוא שאין צורך לעשות טלאי מ וָרִיד בתוך הגוף. עם זאת, קיים סיכון קטן שהעורק עלול להיות מצומצם מעט (נצר) לאחר הניתוח. טכניקת ה- Eversion (EEV) מייצגת טכניקה מודרנית המשמשת בעיקר לבעלי עורית הראש המצטמצמת ביותר מ- 50%. לאחר הידוק הפנימי עורק הצווארהענף הפנימי מנותק ישירות בביסול הצוואר וב- צלחת הגליל נחשף ומוסר על ידי היפוך דפנות הכלי. הקצה החופשי של ענף הצוואר נתפר מחדש באמצעות טכניקת המצנח ללא שימוש במדבקות פלסטיק או טלאים. במיוחד עבור חולים שכבר חוו פס כביכול, תסמינים קצרי טווח של שבץ, התערבות כזו יכולה למנוע שבץ מוחי בפתח.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בנוסף לסיכונים של זיהום או אפילו זיהום בבית חולים עמיד לרבים חיידקים שקיימים עם כל הניתוחים הפתוחים, הליכי TEA - במיוחד פתיחת התרדמים - נושאים סיכונים ספציפיים. מכיוון שעורק הצוואר הפנימי שיש לטפל בו מהודק מיד לפני ההליך, זרימת הדם מופרעת ו מוֹחַ אזורים שיש לספק להם חמצן ויש לבדוק כל הזמן אנרגיה לגבי פונקציונליות. ההליך מתבצע בדרך כלל תחת הרדמה מקומית, כך שהמטופל מעורב כל הזמן במשימות מוטוריות קטנות ודנקולוגיות במהלך ההליך. סיכון נוסף הוא שמיקרוטרומבים זעירים עלולים להשתחרר במהלך ההליך, ולהיות שוכנים ב מוֹחַ ולהפעיל א שבץ. במיוחד במקרה של עורקים מסותתים קשים - זה חל גם על עורקי הגפיים - קיים סיכון שקירות כלי הדם ייקרעו בגלל הקשר האינטימי בין הפלאקים לאפיתל העורקים במהלך הסרת הפלאקים, המחייב ארגון מחדש מיוחד אמצעים. במיוחד כאשר מטפלים בתרדמים, קיים סיכון מהותי לפגיעה במבנים סמוכים במהלך ההליך. בגלל נגעים לא מכוונים של מסוימים עצבים כמו עצב הוואגוס, רפלקס הבליעה כמו גם הקול עשויים להיות מופרעים במקרים קיצוניים. TEA גם אינו שולל באופן מהימן הישנות בצורה של ריבומבוזה, אם כי בדרך כלל הדבר מתגלה תוך מספר ימים. לאחר הסרת הפנים אפיתל של העורק המטופל, הוא נוצר מחדש תוך מספר ימים (neointima). לכן, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות קרישה למניעה.