החלפת מפרק הירך (סה"כ מפרק מפרק הירך)

החלפת מפרק ירך מוחלט (שם נרדף: אנדופרוסטזה מוחלטת (TEP) של מפרק ירך), המכונה גם "TEP" בירך (החלפת מפרק ירך מוחלטת; ניתוח מפרקים מוחלט של מפרק הירך), הוא הליך כירורגי לתיקון נזק חמור למפרק הירך, שכתוצאה ממחלות שונות מגביל את התנועתיות ואיכות החיים של הפגועים. סבלני. מפרק ירך תותבות מחולקות לירך הירך ראש תותבות, תותבות גזע ותותבות אצטבולריות. אם גם עצם הירך ראש ואת acetabulum מוחלפים, זה אנדופרוסטזה מוחלטת (TEP); אם רק מחליפים את הראש, זה נקרא hemiendoprosthesis (HEP). בין הגזע לשקע של מפרק ירך הוא הזוג הנושא, המורכב משני חלקים. הכדור ראש, עשוי מתכת או קרמיקה, מחובר לגבעול. ראש זה יכול להסתובב בתוספת כוס כדורית כך שההבדל בחופש התנועה בין השתל למפרק הירך הפונקציונלי לא צריך להיות משמעותי. תוסף הכוס המתואר יכול להיות עשוי מתכת, קרמיקה או פלסטיק. ארתרופלסטיקה כוללת של מפרק הירך מהווה אפשרות טיפולית חשובה בטיפול למשל בקוקסארטרוזיס (שחיקת מפרק הירך) או מחלה ראומטית כמו ראומטואיד דלקת פרקים. בנוסף לסיבות שכיחות במיוחד אלה, לזיהומים חיידקיים פחות שכיחים יש גם תפקיד חשוב בהתפתחות נזק דלקתי במפרק הירך. דוגמאות מכילות כלמידיה, בוריליה או קמפילובקטר פילורי. דלקות מסיבות אחרות, כגון ספחת, אך גם גידולים קיימים ו נֶמֶק של ראש עצם הירך הם אינדיקציות נוספות. פציעות במפרק, שברים (שבורים עצמות) ותקלות יכולות גם להיות נחוץ לאנדופרוסטזה של מפרק הירך. השתלת מפרק ירך כולל היא אחד ההליכים האורתופדיים הנפוצים ביותר בגרמניה. משמר ירך תרפיה וריאציות לקוקסארטרוזיס, למשל, הוחלפו על ידי ניתוח מוחלט של מפרק הירך כמעט ללא יוצא מן הכלל במהלך 20 השנים האחרונות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

התוויות נגד

  • בריאות כללית ירודה
  • חוסר סובלנות כלפי הרדמה או הרדמה.

לפני הניתוח

  • על פי מחקרים מדעיים שונים, בנוסף להכנה ולביצוע ההליך הכירורגי, הצלחת הניתוח תלויה בגורמים אחרים מלבד משך שהותו של המטופל. ככל שגנרל המטופל טוב יותר מצב, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר. עם זאת, חוסן השרירים הוא גם מרכיב חשוב בתפקוד המפרק המושתל. אימון ממוקד לבניית שרירים יכול למזער את הסיכון שתפקוד המפרק לא ישתפר באופן רלוונטי.
  • בנוסף, אימונים יכולים להפחית בו זמנית עודף שומן בגוף, מה שמוביל להפחתת העומס על התותבת. לפיכך, אם המטופל כן עודף משקל או להתבטא השמנה, עליו לרדת במיוחד במשקל לפני הניתוח. עם זאת, זה מסובך על ידי העובדה כי הנפגעים לעיתים קרובות מתקשים ירידה במשקל בגלל מגבלות ניידות.
  • בנוסף להפחתת המשקל, חיוני גם שהמומחה המטפל יידע הן על התרופות והן על מחלות כרוניות כגון סוכרת מחלת לב או מחלות לב וכלי דם. כנ"ל לגבי אלרגיות קיימות או זיהומים חריפים.
  • לפני ההכנסה המתוכננת של מפרק מפרק הירך, על הרופא המטפל להיות מודע לשאלה האם אוסטאופורוזיס קיים בחולים קשישים. אם יש לך ספק, osteodensitometry (צפיפות עצם יש לבצע מדידה). הסיכון הכללי בחולים עם אוסטאופורוזיס לסיבוכים תוך ניתוחיים ואחרי ניתוח, במיוחד שברים פריפרוסטטיים (שברים בעצמות), הם עד 20%. אם נחוץ, אוסטאופורוזיס חולים עם דלקת מפרקים ניוונית צריך לקבל טיפול מערכתי עם ביספוספונטים.
  • מנקודת מבט אינפקטיולוגית, זה נחשב לחשוב במיוחד ששעת השינה של המטופל לפני הניתוח תהיה קצרה ככל האפשר, כדי למזער את הסיכון לזיהום.
  • במקרים רבים, תרופות המעכבות דם קרישה, כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), יש להפסיק לפני הניתוח.
  • לפני תותבת מפרק הירך ניתן לבצע, נדרשים אמצעי הכנה שונים, כגון התאמה אופטימלית של התותבת שתושתל לתנאים הפיזיולוגיים והאנטומיים של המטופל. על בסיס זה נוצר בעיקרון סקיצה תכנונית כביכול. זה מוכן באמצעות מערכת בעזרת מחשב כדי לייצר צילום רנטגן דיגיטלי תמונה. בעקבות זאת, יש צורך בכך שמרכיבי התותבת יותאמו בצורה אופטימלית למטופל. יש לקבוע גם את עובי הגזע וגודל הכוס, כמו גם גודל הראש והמיקום האופטימלי של התותבת ולקבוע את בחירת הרכיבים להליך הניתוחי הבא.
  • בנוסף למרכיבים האינדיבידואליים של התותבת, חיוני לקבוע את רגל אורך. יתר על כן, יש לבצע הערכה של סטטי בעמוד השדרה על בסיס ספציפי לחולה. בעזרת מדידת עמוד השדרה, ניתן לתקן תקלות בגפיים התחתונות, במידת הצורך.

ההליך הכירורגי

ניתן לבצע את הפעולה באופן כללי הרדמה או עם הרדמה בעמוד השדרה (צורה של הרדמה אזורית קרוב ל חוט השדרה). עם זאת, עמוד השדרה הרדמה לא ניתן לבצע בכל מטופל מכיוון שמצבים אנטומיים לא תמיד מאפשרים זאת. בתחילת ההליך, משטחי המפרקים האטרופיים (השחוקים) וראש עצם הירך של ירך עצם (ראש עצם הירך) מוסרות. יתרת עצם הירך משמשת כעת להחזקת השתל במקום. לאחר ההסרה מתבצעת כעת השתלת ועיגון שני מרכיבי המפרק. תלוי בגיל, במשקל ובכלל מצב של המטופל בהתאמה, ניתן להכניס אנדופרוזות שונות. מבדילים בין תותבות מלטות ללא מלט:

אנדופרוסטזות מלט משמשות בדרך כלל בחולים מבוגרים. העיגון בעצם עצם הירך של התותבת נעשה בעזרת מלט עצם. מלט העצם הוא דבק דו רכיבי המשמש לקיבוע תותבת הפלדה העשויה מכרום-קובלט-מוליבדן. היתרון בטכניקה זו הוא זמן השיקום הקצר, שמתאפשר בזכות יכולת העומס המיידית של המפרק החדש ובכך התגייסות מוקדמת. שלב השיקום הקצר הוא טיעון חשוב לטובת אנדופרוסטזה מלט, במיוחד עבור אנשים מבוגרים. עם זאת, יש לראות את הסיכון המוגבר להתרופפות תותבת כחסרון. חסרון נוסף הוא עמידות ההזדקנות הנמוכה של הדבק הדו-רכיבי. המשמעות היא שהיא נסדקת לאורך זמן, ומקטינה את כוח של התותבת. מסיבות אלה משתמשים בתותבות מלטות כיום כמעט אך ורק בעצם אוסטאופורוטית. זה נעשה בעזרת הרעיון שהמלט חודר רחוק בין מפוח העצם שנותר וכך מאפשר העברת כוח בטוחה. חסרונות נוספים הם הרעילות האפשרית (רעילות) ו אלרגיה למלט העצם, כמו גם הצורך בהוצאת המלט במקרה של "ניתוח החלפה". אפילו עם ארתרופלסטיה מלטת, ניתן להשתיל את השקע ללא מלט. במקרה זה, היא מכונה מערכת היברידית. אפשר גם טכניקה כירורגית ללא צמנט. אנדופרוסטזות ללא מלט משמשות בדרך כלל בחולים צעירים (<60 שנים). עיגון בעצם עצם הירך של התותבת מושג על ידי הידוק ומשטח מתכת דמוי ספוג ("pressfit") אליו העצם צומחת. כיתרון לטכניקה זו, העמידות היא בראש סדר העדיפויות! החיסרון היחיד בטכניקה זו הוא שההקלה או ההקלה החלקית עשויות להידרש למספר שבועות. בנוסף לטכניקה הכירורגית הפולשנית, קיימת גם אפשרות לפרוקי מפרקים של מפרק הירך. כיום, טכניקות כירורגיות מודרניות מינימליות פולשניות מאפשרות השתלת חסכונות רקמות ובמידת הצורך התאוששות מהירה יותר מהניתוח. עם זאת, הדבר תקף רק לימים הראשונים שלאחר הניתוח. במהלך נוסף, אין הבדל בין הטכניקות האישיות ביכולת התנועתיות או העומס של מפרק הירך. יש אינדיקציות ספציפיות לטכניקה הזעיר פולשנית, ולכן אין להשתמש בהליך זה לכל מפרק ירך מצב.

אחרי ניתוח

  • אחרי ניתוח, כְּאֵב-תרופות להקלה כגון דיקלופנק (תרופה מקבוצת משככי כאבים שאינם אופיואידים) מיושמת בדרך כלל בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון ("חוסם חומצה") כדי להגן על הקיבה רירית, תלוי בזה של המטופל כְּאֵב רָמָה.
  • התחלה של טרומבופרופילקסיס: למניעה פיזית ותרופתית של פקקת ורידים (VTE), ראה להלן ריאות אמבוליזם/ מניעה / מניעה של טרומבואמבוליזם ורידי (VTE).
  • לאחר הניתוח יש לטעון פחות את הירך למספר ימים. לעומת זאת, האחר המפרקים צריך להזיז הרבה. בהתבסס על זה, פיסיותרפיה זה להיחשב שימושי. גם מאוחר יותר, המטופל לא צריך לשאת משקלים גדולים וגם לא לתת למשקל הגוף שלו להיות גדול מדי.
  • אין להזיז את המפרק רחוק מדי. יש לבצע פעילות ספורטיבית רק בהתייעצות עם רופא. הסיכון לסיבוכים מספורט משתנה בהתאם לסוג הספורט ורמת הביצועים.
  • שבועיים לאחר TEP בירך, המטופל יכול לנהוג שוב, כי אז כבר ניתן לזהות זמני תגובה רגילים של בלימה.

סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

  • סיכונים של פקקת (גבוה מאוד) - השמנת יתר ונשים נפגעות במיוחד.
  • סיכון לתסחיף (חסימה של כלי דם) בעת החדרת מלט העצם ופטיש את גזע התותבת בעצם הירך (עצם הירך)
  • אוטם שריר הלב (לֵב התקף) (עד 6 שבועות לאחר השתלת החלפת מפרק הירך).
  • דלקת ריאות (דלקת ריאות)
  • בצקת ריאות
  • אי ספיקת כליות (חולשת כליות)
  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)
  • ריפוי פצעים הפרעות; למעשנים פעילים יש יותר סיבוכים בפצע; זיהומים בפצעים עמוקים התרחשו פי שניים אצל מעשנים.
  • מורסות
  • מפרק מפרק הִתאבְּנוּת (הסתגלות המפרק עקב היווצרות עצם חדשה באזור חלל המפרק המלאכותי).
  • כְּאֵב בגלל פריארטיקולר הִתאבְּנוּת.
  • שחיקה בין הראש לחומר הכוס של התותבת.
  • אספטי (ללא מעורבות של פתוגנים) התרופפות תותבת - נדרש שינוי תותב.
  • ההבדל באורך הרגליים
  • שבר שתל
  • זיהום של התותבת - זיהום מאוחר דורש החלפה של התותבת
  • נטיית פריקה של מפרק הירך
  • הסתיידויות periarticular (סביב מפרק) - עד 50% מהחולים מושפעים; התפקוד בדרך כלל אינו נפגע
  • שבר פריפרוסטטי (העצם בה מעוגנת התותבת נשברת) - במיוחד בחולים עם אוסטאופורוזיס (אובדן עצם)
  • זיהום פריפרוסטטי (זיהום ברקמת השתל הפרי-שתלי ("סביב השתל") של מפרק מלאכותי המונח בגוף) - מביא לשיעור החלפה שנתי ממוצע של 0.09 לאלף שנות אדם (לאלף); גורמי הסיכון היו:
    • גברים: שיעור שכיחות 1.18 לאלף; השמנה: 1.82 לאלף; גיל המטופל <60 שנים: 1.07 לאלף;
    • מחלות נלוות: כרוניות ריאות מחלה (שיעור שכיחות, 1.15), סוכרת mellitus (שיעור שכיחות, 1.37), דמנציה (שיעור שכיחות, 1.49), כרוני לֵב כישלון (שיעור שכיחות, 1.42) ו- כבד מחלה (שיעור שכיחות, 2.53)
    • היבטים כירורגיים: שברים בעצם הירך (שיעור שכיחות, 1.52), כלי דם נֶמֶק (שיעור שכיחות, 1.36), זיהומים בירך מוקדמת (שיעור שכיחות, 7.20)
  • התרופפות התותבת
  • פריקה של מרכיבי התותבת
  • אוטם שריר הלב (לֵב התקף) - בחודש שלאחר הניתוח הראשון לאחר הניתוח, הסיכון לאוטם היה גבוה יותר בגורם 4.33; לאחר מכן, ההבדלים לא היו משמעותיים

הערות נוספות

  • חולים עם החלפת מפרק מפרק הירך הכולל (מפרק הירך TEP) וא מדד מסת הגוף בגיל 30 יש שיעור מוגבר של סיבוכים - במיוחד סיכון מוגבר לזיהום (פי 2.71); נקעים היו נפוצים יותר ב -72%, ניתוחים חוזרים נפוצים ב -61%, תיקונים שכיחים ב -44% ושכיחות חוזרות נפוצות ב -37%. שיעור הסיבוכים היה גבוה עוד יותר בקבוצה עם BMI של 40 ומעלה.
  • מחקר שנערך על חולים צעירים ופעילים הראה, לאחר ניתוח מפרקים מוחלט בברך (TEP) בהליכים ללא צמנט, כי עצם הירך הפרוקסימאלית (ירך) גדל במינרל העצם צפיפות באזורי גרן 1, 2 ו -7, כלומר לרוחב ("לרוחב") בטרוכנטר הגדול יותר (כלומר התל הגדול המתגלגל; זה ממוקם באזור המעבר בין גוף הירך (corpus femoris) לבין עצם הירך צוואר (collum femoris)) ובאזור הבסיסי, ובאמצע ("ממוקם באמצע") באזור הטרונאנטר הנמוך יותר (תלולית מתגלגלת קטנה; זה ממוקם בקצה התחתון האחורי של צוואר הירך), ירד.
  • ניתוח אורך חיי השירות של 2,000 TEPs בירך (Mayo Clinic ברוצ'סטר; תקופה: 1969-1971; גיל ממוצע, 63 שנים; הליך: מלטות תותבות צ'רנלי בעלות חיכוך נמוך עם זוג נושאות מתכת-פוליאתילן) הראו את הדברים הבאים: 13% מ חולים נדרשו לניתוח עדכון (גברים <50: 46%; נשים> 70: 4%); הסבירות לתיקון ירדה עם גיל המטופל בהשתלת TEP ראשונה; סיכון לכל החיים הקשור לגיל:
    • <50 שנים: 35%
    • 50-59 שנים: 20%
    • 60-69 שנים: 9%
    • > 70: 5%
  • בעד טיפול לאחר הניתוח של חולים גריאטריים עם ירך שֶׁבֶר, יש צורך בהתגייסות אינטנסיבית מיד לאחר ניתוח בירך, כלומר נושאת משקל מלא ללא הגבלה. בקבוצה הגריאטרית אף מטופל לא הצליח מרחק הליכה של 40 מ 'תחת נשיאת משקל חלקית. מגבלות קולקטיב קטן עם שברים של לוקליזציות שונות.
  • ספורט:
    • יוגה תרגילים חושפים לפעמים את הירך לקיצוניות לחץ.
    • השחייה ואימוני הרטט בכל הגוף מובילים ללחץ גבוה על המפרק; יתר על כן, להוביל למתח גבוה:
      • עמידה על רגל אחת ותנועות בו זמנית של הרגל השנייה המורחבת ו
      • עמידה על שתי רגליים והתכווצות שרירים בו זמנית.
  • 6 מתוך 10 החלפות ברכיים כיום הן בעלות עמידות של ≥ 25 שנים.