הזנחה: גורם, תסמינים וטיפול

הזנחה היא הפרעת קשב נוירולוגית בה אנשים מושפעים מזניחים חצי שטח או מחצית מהגוף ו / או האובייקט. זו הפרעה אגוצנטרית והפרעה אלקנטרית בהתאמה.

מהי הזנחה?

הזנחה מתרחשת לעיתים קרובות לאחר שטף דם במוח האמצעי עורק (עורק מוחי) וסימני מוח מוחיים ימניים. הפרעה נוירולוגית זו נובעת מנגע באונה הקודקודית של קליפת המוח (קליפת המוח). האבחנה לעיתים קרובות קשה מכיוון שהסימפטומטולוגיה מגוונת. הזנחה עלולה להשפיע על כל שיטות התחושה, וברוב המקרים החולים אינם מודעים לחסרונם ומסווגים את חריגות ההתנהגות שלהם כרגילים. כתוצאה מכך, אין שום תובנה לגבי המחלה (anosognosia).

סיבות

הזנחה מתפתחת עם פגיעה בספציפי מוֹחַ אזורים, האונה הקודקודית והאונה הקודקודית, בהתאמה. אזור זה של מוֹחַ אחראי על שליטת תשומת הלב. נזק אפשרי כולל מוֹחַ גידולים, שבץ, דימום מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, טרשת נפוצה, מחלות שרירים, והיקפיים מערכת העצבים ומחלות ניווניות ניווניות. מרבית החולים עם תסמונת הזנחה מושפעים מימין שבץ עם פגיעה בחצי הכדור הימני של המוח. הם מזניחים את הצד ההפוך, השמאלי של הגוף או החלל. אוטם מוח שמאלי כדור שמאלי פחות חמור ומופיע בתדירות נמוכה יותר.

תסמינים, תלונות וסימנים

המטופל מגלח או שוטף רק מחצית מהגוף. הוא לא מגיב כשניגשים אליו מהצד הפגום כי הוא לא יכול לשמוע או לראות שום דבר. הוא נתקל או נתקל במכשולים שנמצאים בצד המוזנח. כאשר אוכל, הוא מחשיב את האוכל רק בצד אחד של הצלחת, ומתעלם מהצד השני. אם הוא אמור לצייר תמונה, כלולים רק החלקים של הצד הנתפס. הסיבה לכך שהאנשים שנפגעו מתנהגים בצורה כה מוזרה כלפי גורמים חיצוניים היא שלעתים קרובות הם לא תופסים את החסר שלהם. מבחינתם, התנהגותם תקינה, הם חסרים את התובנה לגבי מחלתם, והם מגיבים ביתר אלימות כאשר סביבתם החברתית מפנה את תשומת ליבם לבולטות ההתנהגותיות שלהם. הם נראים חסרי נחרצות, מתריסים, בורים, אדישים, לא ידידותיים ועקשניים. נוירו-פסיכולוגיה קלינית שואפת לצמצם או לבטל חסרונות אלה בגישות טיפוליות שונות. תנאי הכרחי לטיפול מוצלח, לעומת זאת, הוא יכולתו של המטופל להבין. כל עוד זה לא קורה, לאנשים שנפגעו מוטיבציה קטנה מאוד לעבור תרפיה, וההתמודדות איתם נותרה קשה.

  • הפרעת קשב ויזואלית מופיעה בתדירות הגבוהה ביותר. חולים אינם תופסים חפצים, אנשים ומרחבים בצד המוזנח ולא תופסים אותם בעיכוב. תחושת הכיוון שלהם ממוקדת בעיקר במחצית הלא מוזנחת.
  • עם הזנחה שמיעתית, השמיעה לקויה וצלילים, שיחות, מוסיקה ודיבור אינם נתפסים או נתפסים בצורה מוגבלת. אם פונים לאנשים המושפעים בצד המוזנח, הם אינם מגיבים או מתעכבים.
  • עם ההזנחה האישית, המטופלים מרוקנים מחצית מהגוף ואינם תופסים גירויים נכנסים כמו מגע, לחץ כְּאֵב, כאבי פציעה או גירויים בטמפרטורה. לחלופין, הם מקצים את הגירויים הללו למחצית הגוף שאינו מוזנח.
  • בהזנחת הריח, הריחות אינם נתפסים.
  • הזנחה מוטורית גורמת לירידה בשימוש בגפיים (המיאקינזיס).
  • הזנחה ייצוגית גוררת הזנחה של גירויים בתפיסה החזותית. חולים תופסים חפצים, הנחות, אנשים ומכשולים רק בצד הלא מוזנח, ומשאירים את הצד המושפע מחוץ לתיאור התמונה.

אבחון והתקדמות המחלה

זו הפרעה תפיסתית נרכשת כתוצאה מ שבץ או צורות אחרות של נזק מוחי. תהליך ההפרעה הוא בעצם הפוך צדדי, מכיוון שרק הצד שממול לנזק המוח מוזנח. אם קיימת הפרעה מוחית בימנית, אין גירויים מצד שמאל של החלל או מהגוף ולא להיפך. המונחים hemineglect, הפרעת קשב hemiplegic והזנחה hemiplegic משמשים באותה מידה. נמק יכול להשפיע על ערוצי חישה מרובים בו זמנית, ולגרום להפרעות ראייה, שמיעה, חושיות או מוטוריות. עם תלונות אלה, רק צד אחד ממשיך לתפקד בעוד שהצד השני יוצא לחלוטין. האבחון מבוסס בעיקר על הפרעות התנהגותיות, הדמיה, דגימת רקמות וביופסיות שרירים. בדיקות פשוטות גם מאשרות במהירות חשדות ראשוניים. נוירולוגים מבצעים מבחני חיפוש ומעבר, מבחני קריאה, כתיבה וחשבון ותרגילי ציור (אימון לחקר הראייה) עם מטופלים. ב תרפיה, מצבים יומיומיים מאומנים תוך התחשבות בצד המוזנח. עם סימולציה אופטוקינטית תרפיה, על המטופלים לעקוב אחר סמלים הנעים לעבר הצד המוזנח.

סיבוכים

הזנחה היא כבר סיבוך שמתפתח לעיתים קרובות לאחר שבץ מוחי. עם זאת, כאשר קיימת הזנחה, סיבוכים נוספים נובעים רק מהתנהגויות אופייניות של האדם המושפע. כדי למנוע זאת, יהיה צורך בטיפול אינטנסיבי. עם זאת, המטופל עצמו אפילו לא מודע להפרעה. לכן, בתחילה הוא אינו סובל מההשפעות הישירות של כך מצב ולעתים קרובות אינו מאפשר טיפול. על בסיס זה עלולים להיווצר סיבוכים שונים. מכיוון שהמטופל מתעלם מכל האובייקטים שמצולמים עקב חצי הכדור הפגוע של המוח, בין היתר עלולים להתרחש תאונות ופציעות בעת התנגשות באובייקטים אלה. יתר על כן, ללא תמיכה סיעודית, האדם המושפע לרוב אינו מסוגל עוד להאכיל את עצמו מספיק או לבצע את הפעילויות הפשוטות ביותר בהיגיינה האישית. במקרים חמורים זה יכול עוֹפֶרֶת ל תת תזונה ללא עזרה ולבידוד חברתי עם נטייה להזנחה. עם זאת, בכ- 65 אחוזים מכל המקרים, ההזנחה נעלמת תוך 15 חודשים מבלי שהיו סיבוכים מיוחדים למרות היעדר הטיפול. אולם בכ- 35 אחוז מהנפגעים נותרו סימפטומים ברורים, שאז ניתנים לטיפול סימפטומטי בלבד. תנאי מקדים לטיפול, לעומת זאת, הוא הבנה של המחלה. ריפוי מלא אינו אפשרי יותר.

מתי צריך ללכת לרופא?

יש לדון עם רופא על חריגות התנהגות או מראה הנתפס חברתית כסטייה מהנורמה. אם מדובר ביחס מיוחד של האדם המושפע כלפי גופו, הוא בדרך כלל זקוק לעזרה ותמיכה. יש לדון עם רופא על הפרעת קשב, הפרעת סכמת גוף והתנהגויות כפייתיות. מכיוון שאדם שנפגע מהזנחה חסר תובנה לגבי המחלה, אין זה סביר מאוד שיש צורך בבירור רפואי של הסימפטומים. לכן, ביקור אצל הרופא לרוב אינו מתקיים ביוזמתו של המטופל. לכן, על קרובי משפחה, מקורבים וחברים מוטלת חובת זהירות מוגברת. אם הם מבחינים באי סדרים, עליהם לרכוש את ביטחונו של האדם שנפגע ולדון בהמשך פעולה עם רופא. כדי להבטיח שהם לא ייכשלו במאמציהם, ראשית יש לספק להם מידע מספיק אודות התמונה הקלינית. מומלץ לבקר אצל הרופא לקבלת הסבר מקיף. אם האדם המושפע שוטף או שם לב למחצית הגוף באופן בולט יותר מהשני, זה סימן לאי התאמה. אם באופן עקרוני פרטיות של שינוי תפיסתי נרשמות במצבים שונים בחיי היומיום על ידי הנוכחים, יש לחפש שיחה עם האדם המושפע. אם לא תופסים ריחות, צלילים או גירויים, יש סיבה לדאגה.

טיפול וטיפול

קרובי משפחה יכולים לנקוט כמה צעדים כדי להקל על חיי היומיום שלהם. משקפיים, כוסות וצלחות מונחות על השולחן בזווית קלה לצד המוזנח. כל הפעילויות מופנות לאדם המושפע דרך הצד המוגבל כדי להכשיר מודעות לאותו צד. המיטה ממוקמת כך שהמטופל שוכב כשהצד הבריא פונה לקיר. טיפול מודע וסבלני הוא חיוני, שכן היכולת לשים לב ולהתרכז מוגבלת. סיטואציות, שיחות וביקורים בכל יום הם מתישים. לכן, הפסקות חוזרות מסומנות. ביקורת מוגזמת וחוסר סבלנות אינם מניבים תועלת ומחזקים את הגישה החוסמת. מכשיר קטן בגודל חבילת סיגריות משמש כמחולל אותות. אות נשמע במרווחי זמן קבועים ועל הסובל לכבות את המכשיר עם הצד המוזנח. ויברטור יכול לעורר את השרירים ולהגביר את הרגישות. תרגילים שונים מאמנים עין ו ראש תנועות. גירויי רמז מקלים על התפיסה, למשל סימונים צבעוניים על עצמים, אותות אור או גירויים אקוסטיים. אם יש תובנה לגבי המחלה, האדם המושפע יכול להשתמש בטכניקה בתפקוד העצמי כדי להניע את עצמו לתפוס במודע את הצד המוזנח שלו.

תחזית ופרוגנוזה

אם אירוע מוחי הוא הגורם להזנחה, על המטופלים לפנות מיד לטיפול רפואי בחירום. אם הזנחה מתרחשת לבד, לעיתים קרובות אנשים מושפעים אינם מודעים למחלה ללא טיפול. עדות לכך היא שמטופלים לא מבחינים או מתעלמים מהצד של הסביבה והגוף שמול הנגע במוח. הפרוגנוזה מחמירה מכיוון שהחושים הבאים נותרים לקויים: חזותית, שמיעתית, מישושית וריח. התוצאה היא הפחתת תשומת הלב לגירויים בעולם החיצוני. השתתפות חברתית מונעת מכיוון שלא מסתכלים כראוי על שותפים לשיחה או אפילו לא מחפשים אותם. בשל התפיסה המופחתת של תפקוד מוטורי, תנועות הגפיים מתרחשות פחות, וכתוצאה מכך מופחתת השרירים והמיומנויות הכלליות. חולים מתקשים בקריאה, טיפוח, אכילה ופעילות גופנית - כל תחומי החיים היומיומיים המייצגים קיצוץ עצום בעצמאות. הסיכוי לשיפור עולה עם טיפול נוירו-פסיכולוגי מכיוון שהוא מסייע בפיתוח מודעות למחלות. גם עם הטיפול, נותר הסיכוי שהמטופלים ימשיכו להזדקק לסיוע בחיי היומיום שלהם. זה נכון במיוחד בנושא הניידות ודורש תשומת לב מוגברת מהסביבה.

מניעה

אין מניעה במובן הקליני, מכיוון שבץ מוחי, שטפי דם מוחיים, גידולי מוח, והפרעות נוירולוגיות אחרות מתרחשות באופן בלתי צפוי ויכולות להשפיע על כל אחד ללא קשר לגיל ולנסיבות החיים. רק אורח חיים בריא יכול למנוע.

טִפּוּל עוֹקֵב

בדרך כלל, הזנחה נעלמת מעצמה תוך מספר חודשים ללא טיפול. בדיקות המשך אינן חובה. במקרים רבים, הם בכל זאת מומלצים, מכיוון שרפואה יכולה לתמוך בריפוי שונים אמצעים. מומלץ לפנות לרופא נוירולוג או לפחות לרופא המשפחה באופן קבוע. זה הכרחי במיוחד אם ההזנחה נוצרה על ידי אירוע מוחי. בנוסף, יש מגוון טיפולי טיפול אופציונליים אמצעים שיכולים להאיץ את הריפוי. לדוגמא, טיפול ברטט של צוואר לעתים קרובות משתמשים בשרירים, גירוי אופטוקינטי או אימון בחקר הראייה להזנחה. בנוסף, ניתן לשפר את השפעות ההזנחה על ידי חבישת פריזמה כביכול משקפיים. עם זאת, הטיפול הספציפי אמצעים למעקב תלוי בסוג המחלה ובחומרתה. בנוסף, ישנם מספר אמצעים שהאדם המושפע יכול לשלב בחיי היומיום שלו. לדוגמא, מומלץ לשלב במודע את הצד המוזנח בפעילויות כמו אכילה, שתייה, סירוק והלבשה. בנוסף, ראש ותנועות עיניים ניתנות לאימון ספציפי. בנוסף, אנשים עם הזנחה צריכים לנקוט בזהירות מיוחדת בתעבורת הכבישים למשך מספר חודשים. בתחילה יש להימנע מנהיגה. זהירות נדרשת גם כהולכת רגל. באופן אידיאלי, חולים צריכים להיות מלווים בקרובי משפחה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

כדי להפחית בהדרגה את ההזנחה, חשוב להחזיר את המודעות לחצי הגוף או הצד של החדר המוזנח. במידת האפשר, זה עוזר למקם את המיטה כך שהצד הפגוע יפנה לחדר. כתוצאה מכך, גירויים נוספים מגיעים מהצד המוזנח. מכיוון שמטופל המטופל עצמו אינו שם לב להזנחה, עליו להיות מודע לכך שוב ושוב על ידי הסובבים אותו. עם הזמן הוא לומד שעליו לחפש חפצים ומקורות רעש משני הצדדים. אם צד אחד בגוף אינו נתפס או לא נתפס מספיק, זה יכול לעזור לשים לב ספציפי לצד זה. הנה, הזרוע המושפעת ו רגל הוא מוקרם היטב, או מעסה כלפי לֵב עם לְעַסוֹת מִברֶשֶׁת. יש לכלול את הצד הבלתי מורגש בפעילויות היומיומיות בתדירות האפשרית, כך שהוא יירשם שוב במוח כאזור גוף קשור. כאשר אוכלים שתי הידיים צריכות להיות תמיד ליד השולחן, גם אם רק היד הבריאה עושה משהו. על האדם שנפגע להחזיק את זרועו הלקויה גם כשהבריא על גופו. באופן זה, הוא מגן עליו באופן אקטיבי מפני לכידה או פיתול בעת תנועה או שכיבה.