TSH (הורמון)

TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) מתייחס ל ריכוז של ההורמון המווסת את בלוטת התריס הורמונים (T3, T4). TSH משפיע גם על הצמיחה, יוד ספיגת וייצור הורמון בלוטת התריס של בלוטת התריס. TSH הייצור מוסדר בעיקר על ידי בלוטת יותרת המוח ו ההיפותלמוס. הורמון משחרר תירוטרופין (TRH) מגרה את האונה יותרת המוח הקדמית (HVL) להפריש TSH. מילים נרדפות

• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).
• הורמון תירוטרופי
• תירוטרופין
• TSHB (TSH, בסיסי; רמת TSH בסיסית).

חומר נחוץ

• סרום בדם
• או פלזמה (NH, LiH, K-EDTA)

גורמים מבלבלים

התרופות הבאות מורידות את רמות ה- TSH:

• הפארין - דם תרופות מדללות.
• הורמונים
  • דופמין ו אגוניסטים של דופמין: ל-דופה, אפומורפין, bromocriptine, ליסוריד.
  • Glucocorticoids
  • קטכולמינים
  • לבותירוקסין (הורמון בלוטת התריס, T4)
  • somatostatin (אנטגוניסט של הורמון הגדילה (מילים נרדפות: הורמון סומטוטרופי), סומטוטרופין), אוקטריוטיד (אנלוגי סומטוסטטין).
• מורפיום - משכך כאבים חזק
• סרוטונין אנטגוניסטים כגון דולאסטרון - תרופות משמש לטיפול בחילה ו הקאה, בין השאר.

התרופות הבאות מעלות את רמות ה- TSH:

• קרבמזפין - תרופה המשמשת לטיפול מחלת נפש.
• הורמונים
  • Clomiphene - אנטי אסטרוגן (לגרום בִּיוּץ/בִּיוּץ).
  • דופמין אנטגוניסטים (ראה רשימה של היפר-פרולקטינמיה תרופות תחת אבחון מעבדה תחת הנושא אבחון הורמונים “פרולקטין"או" Hyperprolactinemia עקב סמים").
• יוד במינונים גבוהים
• ליתיום - תרופה המשמשת לטיפול במחלות נפש
• תיאופילין - תרופה המשמשת לטיפול במחלות ריאה כרוניות כגון אסתמה הסימפונות או ברונכיטיס כרונית

מסיבות אלה, על האדם המושפע להופיע דם דגימה בבוקר לפני נטילת התרופה (ראה גם הערות נוספות בהמשך).

ערכים תקינים עבור TSH

מְבוּגָר	0.27-4.2 μlU / ml [= mU / l]
נשים בהריון (טווח ייחוס עליון)	השליש הראשון (השליש השלישי): <1 השליש השני: <2 השליש השלישי: <3
ילדים עד גיל 17	0.27-5.0 μlU / ml
תינוקות (שבוע 1 עד שנת 1 לחיים).	0.27-7.0 μlU / ml
ילודים (עד שבוע חיים).	0.27-20 μlU / ml

ערכי TSH נורמליים אינם כוללים היפו ומניפסט יתר לחץ דם.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• רמת TSH נקבעת כאשר יש חשד למחלות בבלוטת התריס שונות ניטור ההתקדמות של תרפיה.

פרשנות

	תת פעילות של בלוטת התריס	תת פעילות של בלוטת התריס	יתר פעילות בלוטת התריס	יתר פעילות בלוטת התריס
TSH	↑	↓ / רגיל	↓	↑ / רגיל
fT3, fT4	↓	↓	↑	↑

ערכי TSH גדלו

• ראשי בלוטת התריס (גם fT4, fT3 פחתו).
• המשני יתר לחץ דם (fT4 גדל בו זמנית) - עקב הפרעות של בלוטת יותרת המוח.
• גידול המייצר TSH (נדיר!).
• גנטית: מוטציות של קולטן TSH.
• עמידות לבלוטת התריס הורמונים (נָדִיר!).
• נזק חלקי לאיברים עקב מצב לאחר רדיותרפיה, רדיואידין שאינו מבטל תרפיה, חלקי בלוטת התריס (כריתת התריס).
• תרופות (שהוזכרו לעיל).

רמות ה- TSH ירדו

• ראשי יתר לחץ דם (fT4, fT3 גבוליים גבוהים או מוגבהים).
• המשני בלוטת התריס (fT4, fT3 ירד) - בדרך כלל בגלל אי ​​ספיקה HVL עולמית.
• המרה מגדילה intrahypophyseal: NTI = מחלת בלוטת התריס: fT3 נמוך בו זמנית (= עיכוב המרה היקפי).
• בהשוואה למעשנים, למעשנים יש רמות TSH נמוכות יותר בממוצע, לנשים מעשנות יש סיכוי גבוה יותר ליתר התריס.
• תרופות (שהוזכרו לעיל)

הערות נוספות.

• תנודות צירקדיות של TSH של 30% נחשבות ל"נורמליות "למדי.
• חלק מהאנדוקרינולוגים ממליצים כטווח תקני של TSH למבוגרים: 0.27-2.50 µIU / ml. הודעה. גבול עליון של TSH תחתון לא הראה סיכון גבוה יותר לכליליות לֵב מחלה (CHD) או מוות הקשור ל- CHD במטה-אנליזה למבוגרים ברמות TSH בין 3.5 ל 4.5 mU / l מאשר ברמות שבין 0.5 ל 1.5 mU / l.
• הפרשת TSH (שחרור TSH) מתרחשת בתבנית פועמת, כלומר, אין שחרור יציב אלא שחרור דמוי פרץ עם מקצבים היממה (כלומר, שחרור המשתנה לאורך כל היום). ערכי ה- TSH הגבוהים ביותר נמדדים מוקדם בבוקר בין השעות 4: 00-7: 00 בבוקר. ערך שנמדד פעם אחת ולכן הוא תמיד רק תמונת מצב בעלת משמעות מוגבלת.
• בלוטת התריס ו הֵרָיוֹן: האיגוד האירופי לבלוטת התריס (ETA; האיגוד האירופי לבלוטת התריס) דגל בהקרנה אוניברסלית של בלוטת התריס של כל הנשים ההרות בפעם הראשונה.
  • ה- ETA ממליץ על בדיקת TSH לכל הנשים ההרות לכל הפחות, כולל קביעת תירופרוקסידאז נוגדנים (TPO-Ak) במידת הצורך.
  • לתפקוד תקין של בלוטת התריס, אם צפויה זקוקה לכ- 50% יותר לבלוטת התריס הורמונים בשלב המוקדם של הֵרָיוֹן. לכן, בניגוד להמלצות כלליות, יש לקבוע את ערך ה- TSH אצל האישה ההרה כבר בערך בשבוע השישי של הֵרָיוֹן (SSW).
  • בהריון ניתן לזהות:
    • רגיל: כתוצאה מחילוף חומרים מואץ של בלוטת התריס, תיתכן עלייה לא פתולוגית בטריואידוטירונין (T3) וב תירוקסין (T4). ה ריכוז לעומת זאת, הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) לעתים קרובות מופחת אצל נשים בהריון. בשל העובדה ששרשרת האלפא של HCG זהה לשרשרת האלפא של LH, FSH, ו- TSH, ניתן להסביר כי ל- HCG יש השפעה תירוטרופית (כלומר על מעגל הבקרה של בלוטת יותרת המוח). לכן, בשליש הראשון (השליש השלישי) להריון, מבחינה פיזיולוגית, קיימת סינתזה מוגברת של T1 וכתוצאה מכך שרמת ה- TSH האנדוגנית מדוכאת במקצת. תפקוד בלוטת התריס הזה מנרמל לא יאוחר מהשליש השני.
    • תת פעילות של בלוטת התריס (מתייחס להיפותירואידיזם "קל"), שבדרך כלל בא לידי ביטוי רק בשינוי בפרמטר בלוטת התריס TSH: TSH> 4 mU / l, עם רמות T3 ו- T4 תקינות במקביל) - שכיחות (תדירות המחלה) כ -10% (של נשים בהריון).
    • יתר פעילות של בלוטת התריס (מתייחס ליתר בלוטת התריס "קל"), שבדרך כלל בא לידי ביטוי רק בשינוי בפרמטר בלוטת התריס TSH. ערך ה- TSH <0.3 mU / l, עם T4 חופשי רגיל בו זמנית) - שכיחות כ -4%.
    • מנשר בלוטת התריס - שכיחות כ 0.4%.
    • פעילות יתר של בלוטת התריס - שכיחות 0.1 עד 0.4%.
  • הריון - ממצאי TSH והליך נוסף:
    • TSH> 4 mU / l → קביעת fT4, TPO נוגדנים וסונוגרפיה של בלוטת התריס.
    • TSH <0.3 mU / l → קביעת fT4, FT3 ובדיקת קולטן TSH נוגדנים (TRAK) וסונוגרפיה של בלוטת התריס.
• חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס: מתי תרפיה עם ל-תירוקסין (T4) חושף את פעילות בלוטת התריס עם רמות TSH בטווח ההתייחסות, החולים מראים גבוהים יותר באופן משמעותי LDL ורמות הטריגליצרידים מאשר נבדקי בקרה תואמים למרות ש- LT4 מספיק לכאורה מנהל. מסקנה: המצב המטבולי לכאורה של בלוטת התריס (מצב מטבולי רגיל) לא מנרמל מטרות אלה של הורמוני בלוטת התריס בחולי בלוטת התריס לשעבר.