הורמון אנטי מולריאני (AMH)

הורמון אנטי מולריאני (AMH; חומר מעכב מולריאן) (MIS) הוא פרוטאורמון או גליקופרוטאין הממלא תפקיד חשוב בהתמיינות מינית במהלך ההתפתחות העוברית. הוא מיוצר בעוברים זכריים בתאי הסרטולי של האשך ומוביל לנסיגה של צינור מולר כביכול. זה גורם להתפתחות פיזיולוגית של בלוטות המין הגבריות ומדכא את היווצרות ה רֶחֶם, צינורות ונרתיק. AMH מיוצר בשחלה אצל נקבות בוגרות מינית. זה נעדר אצל עוברות. ההורמון האנטי מולריאני אינו נתון לתנודות ולכן ניתן לקבוע אותו בכל עת עם משמעות גבוהה.

התהליך

חומר נדרש

• סרום בדם

הכנת המטופל

• לא נחוץ

גורמים משבשים

• לא ידוע

ערך רגיל

מין	ערך רגיל ב- μg / l (ng / mL)
נקבות (פוריות)	1-10
נשים (גיל המעבר)	<0,4
גברים	1,5-4,3

הערכה

• רמת AMH <0.1 ng / mL - חשד אי פוריות.
• רמת AMH ≥ 0.1 - <1.0 ננוגרם / מ"ל ​​- חשד לבוא אי פוריות.

אינדיקציות

• אשה
  • אבחון פוריות (קביעת מאגר תפקודי השחלות; אי ספיקת שחלות מוקדמת (POF)).
  • עקרות תרפיה (עקב טיפול גירוי הורמונלי).
  • בקרת התקדמות הגידול בתאי גרנולוזה
  • הערכת תגובת השחלות ב השמנה ותסמונת PCO.
• אדם
  • בחינת תפקוד בלוטת המין / תפקוד בלוטת המין (DD. אינטר-מיניות ו קריפטורכיזם/ אנורכיזם *; האשך אינו מוחשי ויש לו מיקום תוך בטני (retensio testis abdominalis) או שהאשך נעדר (אנורכיה).
  • הערכת תפקוד תאי סרטולי
  • Pubertas praecox / tarda (התבגרות מוקדמת או מאוחרת).

* AMH מתאים לזיהוי נוכחות של אשכים אצל נערים crytorchic.

פרשנות

פרשנות של ערכים מוגבהים

• גברת.
  • מחזורי אנובולציה (מחזורים ללא בִּיוּץ).
  • תסמונת PCO - תסמונת השחלות הפוליציסטיות; מחלה הגורמת לשינויים הורמונליים עקב הופעת ציסטות מרובות על השחלות (שחלות).

פירוש ערכים מופחתים

• גברת.
  • רזרבה תפקודית שחלתית מוגבלת ותגובה לקויה לגירוי השחלות (חולים עם רמות AMH נמוכות דורשים גבוה יותר FSH מינונים במהלך גירוי השחלות מאשר נשים עם רמות גבוהות / תקינות).
  • תרפים עם מטפורמין - תרופה דרך הפה המשמשת ב סוכרת mellitus (תרופה נגד סוכרת דרך הפה).
• אדם
  • אנורכיה / היעדרות מוחלטת או חוסר יכולת מוחלטת של שני האשכים (AMH ירד מאוד או נעדר).
  • Pubertas praecox vera / התבגרות מוקדמת אמיתית (ירידת AMH קשה).

הערות חשובות

• בערך עשירית מכל אי פוריות חולים, פגם גנטי גורם לכך שהטיפול בגירוי (תגובת השחלות / תגובת השחלות) יהיה גרוע מכפי שהיה צפוי בהינתן קביעת AMH. הוכח כי נשים עם הפרעה בתפקוד מולדת של אנזים של חומצה פולית מטבוליזם (מתילן טטרה-הידרו-פולאט רדוקטאז: MTHFR) מגיב בכמעט 25% גרוע יותר לטיפול הורמונלי.
• ניתוח סימולטני של ה- MTHFR גֵן יכול להגדיל משמעותית את הציון הנכון של בדיקת AMH.
• כריתת כליה מונעת (הסרה כירורגית של חצוצרה אחת) אינה מפחיתה את יכולת הרזרבה השחלתית.
• לרוב רמות ה- AMH פוחתות במוטציה של BRCA1 אך לא במוטציה של BRCA2.
• בתוך מחזור, תנודה ברמות ה- AMH של כ -20% היא נורמלית.
• נשים עם רמות נמוכות של הורמון אנטי מולריאני (AMH <0.7 ng / ml) היו בעלות סיכוי מצטבר דומה להיכנס להריון תוך שישה ניסיונות כמו נשים עם רמות AMH תקינות בסרום (65% לעומת 62%) במחקר אחד.
• לריכוז מזהמי האוויר יש השפעה שלילית על רמות ה- AMH: רמות ה- AMH הנמוכות ביותר נמצאו אצל נשים שנחשפו לריכוזים הבאים בבית:
  • חומר חלקיקי ריכוז (PM10) מעל 29.5 µg / m3
  • אבק דק ריכוז (PM2.5) של יותר מ 22 µg / m3
  • ריכוז חנקן דו חמצני (NO2) של יותר מ 26 µg / m3

  הערה: כל שלושת הריכוזים שנמדדו היו מתחת לגבולות העליונים המומלצים על ידי הרשויות המקומיות (40, 25 ו -40 מיקרוגרם / מ"ק).