הגנה על קיבה נגד סמים
נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) משמשים בדרך כלל לטיפול חריף וארוך טווח במצבים כואבים ודלקתיים. חומרים פעילים המשמשים כוללים, למשל, דיקלופנק, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן, נפרוקסן, ו חומצה מפנאמית. עם זאת, השימוש בהם מוגבל על ידי תופעות לוואי שמשפיעים על העליון מערכת עיכול ונובעות מעיכוב של סינתזת פרוסטגלנדין. חלק רלוונטי מהחולים מפתח כיב קיבה או מעיים במהלך שימוש כרוני, מה שעלול להוביל לדימום ולנקב. התוצאה היא אשפוזים ומוות. גורמי סיכון ידועים לסיבוכים כוללים:
- היסטוריה של כיב קיבה או מעיים אצל המטופל.
- גיל> 65 שנים
- מינון גבוה של NSAID
- מתן מקביל של גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה או תרופות NSAID אחרות, כולל חומצה אצטילסליצילית 100 מ"ג (אספירין לב)
- זיהום בהליקובקטר פילורי
למניעה, משככי כאבים משולבים בתרופה כביכול "בטן הגנה ”בחולים בסיכון. אלו הם תרופות שמפחיתים בעיקר את היווצרותם של אגרסיביים חומצת קיבה. אלו כוללים מעכבי משאבת פרוטון, H2 אנטיהיסטמינים ו מיסופרוסטול. היום, מעכבי משאבת פרוטון (PPI) כגון פנטופרזול ו אומפרזול משמשים בעיקר בגלל מיסופרוסטול גורם לעיתים קרובות שלשול ו התכווצויות, ו- H2 אנטיהיסטמינים נחשבים פחות יעילים. ניסויים קליניים תיעדו כי PPI מסוגלים להפחית את הסיכון לפתח קיבה או מעיים כִּיב במידה משמעותית. מגמה חדשה היא השילוב הקבוע של NSAID והגנה על הקיבה בטבליה אחת. במאי 2011, שילוב של נפרוקסן ו אזומפרזול (Vimovo, AstraZeneca AG) אושרה במדינות רבות. יתרון פוטנציאלי אחד הוא הקפדה על שיפור הטיפול. לעומת זאת חסרון הוא הגמישות הנמוכה במינון ובחירת החומרים הפעילים. נפרוקסן נכלל בשילוב מכיוון שהוא חושב שיש פרופיל טוב יותר של תופעות לוואי קרדיווסקולריות מאשר NSAIDs אחרים. השילוב חומצה אצטילסליצילית ו אזומפרזול (Axanum) נרשם בשנת 2012. על פי הסיכון האישי שלהם, ניתן לחלק את החולים לקבוצות שחלות עליהם המלצות מוגדרות (למשל, Lanza et al., 2009). מעכבי COX-2 כגון סלקוקסיב ו etoricoxib מהווים אלטרנטיבה להגנה על הקיבה. עם זאת, יש לקחת בחשבון את הסיכון הקרדיווסקולרי המוגבר עם קבוצה זו של תרופות. מעכבי COX-2 משולבים גם עם PPI כדי להפחית עוד יותר את שיעור האירועים השליליים. לסיכום, לפני הטיפול בתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, יש לבצע הערכת סיכון פרטנית ולהתאים את הטיפול בהתאם.
